肝脏病常用的实验室检查

null肝脏病常用 的实验室检查肝脏病常用 的实验室检查第二临床医学院骨伤学院 诊断学科肝脏的主要功能肝脏的主要功能物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能肝脏实验室检查的目的肝脏实验室检查的目的了解有无肝实质的损害及严重程度 对肝功能状态进行动态观察 黄疸的诊断与鉴别诊断 肝脏损害的病因诊断 指导安全用药及大手术前的常规检查一、蛋白质代谢检查一、蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。血清总蛋白、白蛋白血清总蛋白、白蛋白血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40% 白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。球蛋白及A/G比值球蛋白及A/G比值球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 A/G比值正常>1 ，如<1称A/G比值倒置各种蛋白参考值各种蛋白参考值血清总蛋白STP 60-80g/L 白蛋白A 40-55g/L 球蛋白G 20-30g/L A/G比值 1.5-2.5 : 1蛋白改变临床意义蛋白改变临床意义血清总蛋白↑—高蛋白血症 蛋白质合成增加，尤其是γ球蛋白增高 血液浓缩 血清总蛋白↓—低蛋白血症 蛋白质摄入不足或消化不良 蛋白质丢失过多 消耗增加蛋白改变临床意义蛋白改变临床意义白蛋白↑—少见，脱水致血液浓缩 白蛋白↓ 合成不足，常见肝脏损害（慢性肝病时A下降比急性肝病明显） 原料不足，长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 去路增加，丢失过多或消耗增加蛋白改变临床意义蛋白改变临床意义球蛋白↑ 感染、免疫反应，如疟疾、血吸虫等 多发性骨髓瘤 自身免疫性疾病，如SLE、风湿热等 球蛋白↓ 合成减低，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫缺陷蛋白改变临床意义蛋白改变临床意义A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称A/G比值倒置。血清蛋白电泳血清蛋白电泳 在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。 正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图几种常见的电泳图形几种常见的电泳图形血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定 PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。 PAB在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。血清前白蛋白的临床意义血清前白蛋白的临床意义肝脏疾病， PAB明显下降，平均下降﹥50% 慢性肝炎的监测 PAB持续↓--肝硬化，预后不良 PAB↑--预后较好 肝移植病人的监测，反映移植肝的合成功能胆红素代谢检查胆红素代谢检查胆红素的种类胆红素的种类非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。 结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。 总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红素的总量。UCB和CB的特点和理化性质UCB和CB的特点和理化性质胆红素正常代谢图胆红素正常代谢图胆红素的正常参考值胆红素的正常参考值总胆红素 3.4-17.1umol/L 结合胆红素 0-6.8umol/L 非结合胆红素 1.7-10.2umol/L胆红素的临床意义胆红素的临床意义总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 ﹥342 umol/L胆红素的临床意义胆红素的临床意义根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 STB+UCB↑ 溶血性黄疸 STB+CB↑ 阻塞性黄疸 STB+CB+UCB↑ 肝细胞性黄疸健康人及3种黄疸实验室检查健康人及3种黄疸实验室检查 血清胆红素定量umol/L 尿液 粪便 STB UCB CB 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黄褐色 正常 溶血性 ↑↑ ↑↑ ↑或正常 强(+) (-) 加深 增加 肝细胞性↑↑ ↑ ↑ (+)或(-) (-) 浅or正常 ↓正常 阻塞性 ↑↑ ↑或正常 ↑↑ (-) (+) 变浅或正常 ↓ 溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸发生机制肝脏病血清酶检查肝脏病血清酶检查肝病血清酶变化概述肝病血清酶变化概述肝脏病常见的血清酶肝脏病常见的血清酶80% ASTALPALT20%ASTGGT血清转氨酶血清转氨酶丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高，肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。两种转氨酶的特点两种转氨酶的特点转氨酶的临床意义转氨酶的临床意义N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低碱性磷酸酶(ALP)碱性磷酸酶(ALP)是一种磷酸单脂水解酶 参考值 成人40-110U/L 儿童＜250U/L碱性磷酸酶的临床意义碱性磷酸酶的临床意义ALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏 ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。 骨骼疾病时，ALP也可升高黄疸时ALP、BIL及ALT的变化黄疸时ALP、BIL及ALT的变化↑：增高；↑↑：较明显增高；↑↑↑：明显增高γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)γ-GT活性 肾脏＞胰腺 ＞肝脏 在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。 参考值 ＜50U/L γ-谷氨酰转移酶临床意义γ-谷氨酰转移酶临床意义肝癌 肝内阻塞 胆汁淤积 γ-GT↑ 肝癌细胞产生 阳性率＞90% 阻塞性黄疸 γ-GT上升幅度与黄疸程度平行 急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一升高的酶。肝胆疾病常用酶学变化肝胆疾病常用酶学变化总结病毒性肝炎 标志物检测病毒性肝炎 标志物检测病毒性肝炎病原体病毒性肝炎病原体甲型肝炎病毒HAV 乙型肝炎病毒HBV 丙型肝炎病毒HCV 丁型肝炎病毒HDV 戊型肝炎病毒HEV 其他病毒性肝炎类型病毒性肝炎类型乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒标志物检测各种体液中HBV的浓度各种体液中HBV的浓度乙型肝炎抗原抗体来源乙型肝炎抗原抗体来源HBV: hepatitis B virus HBsAg: hepatitis B virus surface antigen HBsAb: hepatitis B virus surface antibody HBcAg: hepatitis B virus core antigen HBcAb: hepatitis B virus core antibody HBeAg: hepatitis B virus e antigen HBeAb: hepatitis B virus e antibody乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HbsAg) 位于病毒表面，是一种糖蛋白 最早出现的血清学标志 现正感染的标志 持续时间＞6个月=慢性感染 刺激机体产生保护性抗体乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝血清学检测：乙肝抗原c抗原(HbcAg) 一般情况下，血液中测不到游离的HbcAg 含量高表示HBV复制活跃，传染性强，预后差 刺激机体产生抗-Hbc(非保护性抗体) 乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝血清学检测：乙肝抗原e抗原(HbeAg) 位于HBV的核心 病毒复制及血清有感染性的指标 传染性强 刺激机体产生抗-Hbe乙肝血清学检测：乙肝抗体乙肝血清学检测：乙肝抗体表面抗体(抗-Hbs) 是一种保护性抗体 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志 曾感染过乙肝，现有免疫力乙肝血清学检测：乙肝抗体乙肝血清学检测：乙肝抗体e抗体(抗-Hbe) 若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBV DNA阳性则提示HBV基因突变乙肝血清学检测：乙肝抗体乙肝血清学检测：乙肝抗体c抗体(抗-Hbc) 是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标 与病情恢复或免疫力无关 抗-Hbc IgM是机体感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体，表示病毒处于复制状态血清学检测的临床意义血清学检测的临床意义