肝功能衰竭

null肝功能衰竭 （hepatic failure）肝功能衰竭 （hepatic failure）主要内容主要内容肝功能衰竭的病因、分类及对机体的影响 肝性脑病的分类、分期及发病机制null目的与要求掌握肝功能衰竭、肝性脑病的概念。 熟悉肝性脑病的发病机制。 null 各种原因严重损伤肝细胞及库普弗细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍及肝性脑病等一系列临床综合症，称肝功能衰竭（hepatic failure），系肝功能不全的晚期阶段。肝衰的病人几乎均发生肝性脑病（hepatic encephalopathy）。一、肝功能衰竭的分类及病因一、肝功能衰竭的分类及病因二、肝功能衰竭对机体的影响二、肝功能衰竭对机体的影响二、肝功能衰竭对机体的影响二、肝功能衰竭对机体的影响㈠ 物质代谢障碍 ⑵ 蛋白质代谢障碍－白蛋白合成减少、低蛋白血症 ⑶ 脂类代谢障碍 二、肝功能衰竭对机体的影响二、肝功能衰竭对机体的影响㈠ 物质代谢障碍 ⑷ 血清酶含量改变 ⑸ 激素代谢障碍 二、肝功能衰竭对机体的影响二、肝功能衰竭对机体的影响㈡ 胆汁分泌、排泄障碍 ⑴ 高胆红素血症－黄疸 ⑵ 肝内胆汁淤积症二、肝功能衰竭对机体的影响二、肝功能衰竭对机体的影响二、肝功能衰竭对机体的影响二、肝功能衰竭对机体的影响㈤ 生物转化功能障碍三、肝性脑病三、肝性脑病 肝性脑病（hepatic encephalopathy）是指严重肝脏疾病发生肝功能衰竭时所继发的一种以神经、精神症状为主要现的综合征。㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制氨中毒学说 血氨升高是导致肝性脑病的主要原因㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制氨中毒学说 ⑴ 血氨升高的原因 ㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制氨中毒学说 ⑵ 血氨升高对脑的毒性作用 干扰能量代谢㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制氨中毒学说 ⑵ 血氨升高对脑的毒性作用 脑内神经递质改变null㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制氨中毒学说 ⑵ 血氨升高对脑的毒性作用 对神经细胞膜的抑制作用㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制假性神经递质学说： 肝性脑病发生时，正常神经递质被假性神经递质竞争性取代，使脑干网状结构中神经突触部位冲动传导障碍，从而引起神经系统功能障碍。 nullnull多巴胺前页null㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制血浆氨基酸失衡学说： 肝性脑病患者血中氨基酸含量明显改变，BCAA减少，AAA（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等）增多；色氨酸代谢异常。 ㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制血浆氨基酸失衡学说： ⑴ 支链氨基酸与芳香族氨基酸失衡 ㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制血浆氨基酸失衡学说： ⑵ 血浆色氨酸代谢异常 ㈠ 肝性脑病的发病机制㈠ 肝性脑病的发病机制γ-氨基丁酸学说： ㈡ 诱发因素㈡ 诱发因素消化道出血（最常见的诱因） 高蛋白饮食 输血 药物 其他因素如感染、大量放腹水、酗酒 思考题：思考题：何为肝性脑病？常见病因及常用的分类有哪些？ 关于肝性脑病的发生机理，主要的学说有哪些？ 肝性脑病时血氨升高的机理及氨对脑组织的毒性作用有哪些？ 常见的假性神经递质有哪些？假性神经递质如何影响大脑的正常生理活动？ 肝性脑病常见的诱因有哪些？null病例分析：病史摘要 张某，男，50岁，农民，反复上腹部不适十余年，1个月来症状加重伴恶心、呕吐、黄疸，腹胀入院。 现病史 患者十余年前开始出现上腹部不适，自服“胃乐宁”可缓解，1月前自觉上述症状加重，伴恶心、呕吐、黄疸，腹胀来我院就诊。 既往史 40年饮酒史，每日饮半斤， 其余无特殊。 查体 体温37℃ ，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。慢性病容，神清，少语，定时定向力正常。皮肤、巩膜中毒黄染，腹部膨隆，腹壁浅静脉努张，腹水征阳性，肝脾肿大。肝掌、前胸皮肤可见血管痔。null病例分析：肝功能 总胆红素500μM/L（正常1.7~17μM/L），白蛋白26.0g/L，球蛋白31.0g/L；HBsAg（－）；ALT、AST升高。 治疗经过 患者入院第五天进食后，突然上腹部剧痛，面色苍白，呕出鲜红色血液约700ml，脉搏134次/分，血压60/50mmHg，经药物及三腔气囊管治疗，停止呕血。入院10天后出现烦躁，精神差，定时定向力异常，昏迷，各种反射迟钝乃至消失，抢救无效死亡。 尸检摘要 皮肤、巩膜中度黄染，腹腔内有淡黄澄清液体约2000ml。肝脏重890g（正常1500g），质硬，表面及切面布满绿豆大小结节。镜下：肝脏正常小叶结构破坏，代之以假小叶，部分假小叶内可见肝细胞明显变性、坏死。脾脏重860g。食管下段黏膜静脉丛明显曲张。null病例分析：问题 ⑴ 上述脏器发生了什么病变，病理诊断？ ⑵ 分析引起本病的原因及呕血原因？ ⑶ 分析患者死亡原因？