流行性乙型脑炎流行特征分析

流行性乙型脑炎流行特征 分析广安市2004-2008年乙脑流行特征，为其防治提供科学依据。方法 对国家疾病管理信息系统和广安市疾病预防控制中心流行病学的调查资料进行分析。结果 5年间共报告流行性乙型脑炎741例，死亡24例；发病高峰在7、8月，占发病总数的92.44%；男∶女=1.9∶1；病例主要分布于1～7岁年龄组，占病例总数的81.51%（604/741）；散居儿童发病最多，占病例总数的62.89%（466/741），其次是幼托儿童和学生，分别占病例总数的19.16%（142/741）、16.46%（122/741）。结论 广安市乙脑发病仍处于较高水平，应采取综合性加强防控工作。 流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%～50%，可有后遗症 [1] 。是严重威胁儿童和青少年身体健康的传染病之一。为了解广安市流行性乙型脑炎流行特征，探讨防制策略，现将2004-2008年广安市乙脑流行情况分析如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源 资料来源于国家疾病报告管理信息系统和广安市疾病预防控制中心流行病学调查资料。人口资料来源于广安市统计局。 1.2病例诊断 按卫生部1990年颁布的《规定管理传染病诊断标准（试行）》执行。部分患者经采集静脉血送四川省疾病预防控制中心，用ELISA法检测早期乙脑IgM抗体。全部病例均已作核实诊断。 1.3 统计分析 用Excel 2003软件对资料进行统计分析。 2 结果 2.1 流行强度 2004-2008年共报告流行性乙型脑炎741例，年平均发病率为3.23/10万，死亡24例，死亡率为0.10/10万，病死率为3.24% (1)。 2.3人群分布 男性发病454例，女性发病287例。男∶女=1.9∶1。病例中年龄最小的为2月龄，最大年龄为51岁。病例主要分布于1～7岁年龄组，占病例总数的81.51%（604/741），7～15岁占全部病例数的14.44%（107/741）， 15岁以后病例仅占全部病例数的0.94%（7/741）。散居儿童发病最多，共466例，占病例总数的62.89%（466/741），其次是幼托儿童和学生，分别占病例总数的19.16%（142/741）、16.46%（122/741），成人发病11例，占1.49%。 3 讨论 3.1原因分析 广安市2004-2008年乙脑发病水平高于全国同期平均发病水平[2]。乙脑发病季节性特征明显，92.44%的病例集中在7～8月份；多为15岁以下儿童，且以2、3、4岁学龄前幼儿为著。其主要原因可能是：广安市地处川东丘陵地区，属亚热带季风气候区，四季分明，气候温和，热量资源丰富，无霜期长，雨量充沛，盛产水稻等农作物，非常适宜蚊子的生存和繁殖，同时部分地区是生猪养殖大县，除规模养殖外，当地农户几乎家家都喂养生猪，因此在当地乙脑的传染源大量存在，且通过蚊虫叮咬传播的途径极易实现；当地基层公共卫生体系尚不十份健全，免疫规划工作薄弱，同时乙脑疫苗2008年才纳入常规免疫按照免疫程序接种，作为流行季节前的突击接种也常因疫苗短缺或不能及时供应而常常导致免疫接种率低，尤其在将乙脑疫苗纳入常规免疫之前，精制乙脑减毒活疫苗接种费用高，部分贫困家庭因较高的疫苗接种费用使部分适龄儿童不能得到免疫保护，以致形成较大的免疫空白人群，也为乙脑的高发创造了极好的条件。低龄散居幼儿发病水平高说明常规免疫相当薄弱，提示这是以后免疫规划工作的一个重点。 3.2预防措施 乙脑是由蚊虫为传播媒介的一种人畜共患的自然疫源性疾病，其流行强度与气候地理条件(蚊密度、气温、降雨量)及人群暴露等因素有关，表现出地区性、季节性、周期性及儿童多发等流行病学特征［3］。据此应采取针对性强的综合性预防控制措施。 3.2.1大力开展健康教育和爱国卫生运动，改变群众卫生意识、改善适宜的人居环境 要利用多种形势、各种渠道向人们群众传输疾病防治知识和卫生常识；结合城乡清洁工程、创卫、新农村建设等活动及改水改厕等项目，彻底改变农村人畜混居的局面。经常开展群众性的爱国卫生运动，彻底整治环境卫生，消除房前屋后脏、乱、差现象，填平积水坑洼，消除蚊虫滋生环境。倡导群众养成良好的个人卫生习惯和自我防病意识，如夏季使用驱蚊剂、蚊帐等驱蚊、防蚊等措施做好自我保护。 3.2.2加强乙脑疫苗免疫接种工作，提高有效接种率，消除免疫空白 自2008-07-01起，在全国范围实施了扩大国家免疫规划，乙脑疫苗已纳入一类疫苗实施免费接种，必将对乙脑的防控工作带来新的转折。但是目前该市公共卫生体系尚不健全，免疫规划工作还很薄弱，普遍存在缺乏疫苗接种、应种对象底数不清、疫苗管理混乱，免疫空白和重复接种并存的情况。因此要将这一政策落实到位，必须健全体制、落实配套措施，狠抓管理，严格要求。同时在操作中要规范疫苗贮存、运输、管理，确保疫苗接种质量;严格按程序接种、杜绝滥种、漏种和重复接种。此外，应结合实际对存在的免疫空白人群应适时开展突击性的插漏补种工作，以弥补前期工作的不足，彻底消除免疫空白。 3.2.3开展乙脑监测工作 建议尽快将乙脑监测工作纳入常规工作开展。开展人群抗体水平监测，动态掌握人群隐性感染率；开展对猪（牛）等乙脑病毒储存宿主感染率监测，预测乙脑流行趋势；有计划地开展蚊虫密度监测，了解其消长情况。通过监测，预测乙脑发病趋势，为适时调整控制措施提供依据[4]。