风湿性心瓣膜病的手术适应症及手术并发症

null风湿性心瓣膜病的手术适应症及手术并发症风湿性心瓣膜病的手术适应症及手术并发症慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病 慢性风湿性心脏病简称风心病，是风湿性心肌炎后遗留的心脏瓣膜病变，也称风湿性心瓣膜病。 以心脏瓣膜受损为特征，多见于小于40岁病人，女性多见。 null 风心病最常累及二尖瓣，依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 风心病病理风心病病理 包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全 风湿性心脏炎反复发作后，相邻瓣膜相互粘连，瓣膜增厚、变硬，或瓣环硬化狭窄等引起瓣膜口狭窄。 瓣膜关闭不全是因瓣膜增厚、变硬、蜷曲、缩短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索增粗、缩短和粘连引起。 临床类型 临床类型 二尖瓣狭窄，单纯性二尖瓣狭窄约占风心病40%。20~40岁多见，其中2/3为女性。病理上分为隔膜型和漏斗型。 二尖瓣关闭不全，50%以上同时伴二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣关闭不全多见于男性，约3/5。 主动脉瓣关闭不全，多数患者同时有二尖瓣病变。 主动脉瓣狭窄，大都同时有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。手术治疗 手术治疗 目前国际上较一致的意见：所有有症状的瓣膜性心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ者，以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者，均必须行手术治疗，因有充分证据表明可提高长期存活率。 包括瓣膜成形术和瓣膜置换术 经皮气囊瓣膜成形术（PBMV）经皮气囊瓣膜成形术（PBMV） 适用于单纯性瓣膜狭窄者，包括二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣、肺动脉瓣。是目前缓解二尖瓣口狭窄的首选方法。 气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。 适应症 适应症 中、重度单纯二尖瓣狭窄； 瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚； 心腔内无血栓； 心功能Ⅱ、Ⅲ级。 人工瓣膜置换术 人工瓣膜置换术 适应症： 重度瓣膜狭窄 心功能Ⅲ、Ⅳ级 具体略null 分为生物瓣和机械瓣 机械瓣耐用，不引起排异反应，不导致钙化及感染，但需终生抗凝治疗；生物瓣不需长期抗凝，但易因感染性心内膜炎或钙化、机械损伤而失效。 心瓣膜手术术后并发症 心瓣膜手术术后并发症 栓塞 肺循环或体循环栓塞 在PBMV术中主要为左房血栓脱落，或因术中操作不当形成血栓，气栓。或术后抗凝不足导致血栓形成。瓣膜血栓发生率为0.5%~5%，血栓栓塞发生率为3%~4%。栓塞栓塞 瓣膜血栓可先用链激酶、尿激酶、肝素等溶栓治疗。如效果不理想，可二次手术。血栓栓塞的治疗则根据栓塞的不同部位采取相应措施，同时使用扩血管药物、低分子右旋糖苷改善微循环及溶栓治疗。 心律失常心律失常 室性心律失常非常常见，室性早搏常为严重心律失常先兆，应及时补充钾、镁，纠正低氧血症，或用利多卡因，胺碘酮治疗。若发生室颤等严重心律失常，应立即电除颤或心肺复苏。 室上性心律失常以房颤最常见，治疗首选洋地黄类药物 低心排综合症（LCOS）低心排综合症（LCOS） 低心排综合症是指心排出量不能满足末梢循环必须量，而造成组织灌注不足所引起的一系列临床症状与体征 。 LCOS是导致心脏瓣膜置换术后重要器官合并症及其死亡原因之一。 低心排综合症（LCOS）低心排综合症（LCOS）在手术早期，由于体外循环使体液重新分布，术中，术后应用利尿剂，失血等因素导致低血容量LCOS。 治疗主要是补充血容量。 心肌收缩力下降引起的LCOS，采用心肌正性药物与血管扩张药联合使用，以增加心肌收缩力，提升血压，降低心脏后负荷。其他并发症其他并发症 出血 抗凝过度导致的出血 感染 心包填塞