昏迷

null昏迷昏迷一、概念 昏迷是由多种病因所致的一个临床症状，最重要的临床表现为意识障碍，是脑功能发生高度抑制的病理状态。昏迷的临床特征为：①觉醒过程障碍：用语言呼唤或疼痛刺激不能觉醒，没有意识清醒的活动；2、意识内容障碍：患者失去正常的知觉、行为、思维、情感、记忆等智能活动；3、认识障碍：对自己和周围的人和物不能正确认识；4、随意运动消失：失去运用语言、文字的能力，失去运用工具的能力；5、反射异常：生理反射减弱或消失，出现病理反射；6、生命体征异常：血压、体温、呼吸、脉搏等发生异常。null二、昏迷的解剖生理学基础 意识系统的结构包括：１、脑干网状结构；２、上行投射系统；３、丘脑非特异性核团；４、丘脑非特异性核团到大脑皮层的弥漫性丘脑皮质反射；５、广泛的大脑皮层。前四种结构统称为上行性网状激活系统。 在感觉讯息的传入冲动前提下,脑干网状结构的上行性网状结构突出地与觉醒状态维持及调节有关，而大脑皮质主要与医师内容有关。　null三、脑的不同部位损害与昏迷的关系 1、大脑半球，急性起病得以侧大脑半球，尤其是优势半球比较大的病灶，发生意识障碍比较常见。一侧局限性慢性大脑半球损害一般不直接引起意识障碍。 2、丘脑于丘脑下部，一侧丘脑病变一般不引起意识障碍，两侧病变大多引起意识障碍特别是累及丘脑下部后区域丘脑中央灰质的损害可导致重度且持久的意识障碍。有时表现为阵发性，如昏睡性脑炎，可能是由于上行性网状激活系统仍保持完好，当冲动达到一定阈值时而出现短暂的清醒。 3、脑干网状结构损害可导致不同程度的意识障碍null四、昏迷的病因 1、颅内病变 1）颅腔狭小 2）颅脑外伤 3）脑血管病 4）颅内占位性病变 5）颅内感染 6）脱髓鞘疾病 7）其它 癫痫状态、高血压脑病、脑水肿、脑缺血缺氧、脑部疤痕。null2、全身性病变 1）急性感染性疾病 2）内分泌及代谢障碍性疾病 常见的疾病有垂体性疾病、甲状腺危象、甲状旁腺机能亢进或减退、胰岛素分泌亢进、肾上腺瘤、糖尿病（酸中毒、高渗昏迷） 3）水、电解质平衡紊乱 4）重要脏器疾病 A、心脏疾病 心律失常、心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌炎或心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病。 B、肺脏疾病肺栓塞、肺心病并发肺性脑病。 C、肝脏疾病 病毒性肝炎、肝性昏迷、肝癌、肝硬化。 D、肾脏疾病 尿毒症、肾性脑病。 5）外源性中毒 6）物理及缺氧性损害 null发病机理 维持正常的意识活动必须具备下列两个条件，首先要有足够的氧和代谢物质供应脑部，以维持适当的膜离子梯度，这是维持神经元正常活动不可缺乏的条件。还要有中枢神经递质的适当合成、储存、释放及失活null