接种麻疹减毒活疫苗偶合急性肾小球肾炎1例报告

接种麻疹减毒活疫苗偶合急性肾小球肾炎1例 病例摘要 患儿，男 ，汉族，6岁，发育正常，无药物过敏史，家族近3代无遗传性疾病。患儿按免疫程序接种了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗，均未出现反应。2008-11-11T16：30在麻疹疫苗强化接种点接受县疾病预防控制中心接种员接种麻疹减毒活疫苗1针次。接种前进行常规检查，健康状况良好，无接种禁忌症，接种剂量为0.5ml，接种部位为上臂三角肌下缘附着处，：皮下注射。接种严格按操作，疫苗冷藏保存，使用一次性注射器。接种后观察30 min无反应。11月13日12时家长发现患儿双眼眼眶轻度发红，左眼睑轻微浮肿，于13日15时到县疾病预防控制中心就诊。经检查：患儿双眼眼眶轻度发红，左眼眼睑轻微浮肿，压之不痛，体温37℃，脉搏100次/min，呼吸18次/min，一般情况好。县疾病预防控制中心嘱咐家长严密观察患儿病情，及时与疾病预防控制中心联系，建议带患儿到医院就诊。2008-11-15T10，因患儿病情未见好转，家长再次到县疾病预防控制中心就诊，经检查：患儿双眼眼睑浮肿，颜面部浮肿面积增加，县疾病预防控制中心人员随即带其到县医院诊治。11月16日11：10分该患儿病情仍未见好转，到县人民医院就诊，医院以浮肿原因待查（急性肾小球肾炎？）收入院。 2008-11-18T19：06分，县卫生局组织县疑似预防接种异常反应诊断小组，同时邀请省、州麻疹强化免疫督导组专家进行会诊，初步诊断为： 急性肾小球肾炎。于11月18日晚21时将患儿由县人民医院内科转院至州医院儿科住院部治疗。入院时神志清，无抽搐，精神差，T38 0C，心、肺（-）。实验室检查：检验尿蛋白（＋＋＋），RBC（＋＋＋），WBC（＋）；抗链球菌溶血素“O”601IU/ml,滴度明显升高，血清C30.07g/L明显下降。给头孢抗炎、病毒唑针、复方丹参针、呋塞米注射液、维生素C针等治疗，治疗近4个月，加用中草药口服液治疗。治疗后明显好转，尿蛋白、眼睑水肿消失，患儿于2009-04-08痊愈出院。 2 讨论 2.1 接种疫苗 县疾病预防控制中心接种点具有预防接种门诊资质，接种者持有医师证和卫生局颁发的免疫预防接种合格证，使用的疫苗及注射器均为省市区疾控机构逐级供应，疫苗储存运输符合冷链要求，接种过程符合规范操作。在该接种点当天接种麻疹减毒活疫苗 1096人，该批号疫苗共接种4616人，均未发生类似反应。 2.2 诊断依据 3个月后预防接种异常反应诊断小组进行随访，患儿无任何异常，精神状态良好，便检、尿检正常。根据患儿2002-09-11和2003-09-03接种过2次麻疹疫苗，均未发生反应；此次接种麻疹减毒活疫苗后很短时间内出现眼睑水肿、少尿、高血压、血尿等症状，检验尿蛋白（＋＋＋），RBC（＋＋＋），WBC（＋）；抗链球菌溶血素“O”601IU/ml,滴度明显升高，血清C30.07g/L明显下降。 2.3 诊断结论 根据患者的病史、症状、体征和辅助检查，诊断为急性肾小球肾炎。病因：为溶血型链球菌感染。 2.4 急性肾小球肾炎的发病机理 一般认为是机体接触抗原产生抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。注射麻疹疫苗产生抗体一般需要9～14d，而患者接种疫苗后第2天出现症状，不符合肾小球肾炎的发病机理。故患者所患肾小球肾炎与注射麻疹疫苗无关。 3 结论 诊断小组判定为接种麻疹减毒活疫苗后偶合性急性肾小球肾炎。