简洁五险一金知识讲座

nullnullnull1.概念。 2.缴费比例。 3.缴费基数。 4.养老保险详解。 5.医疗保险详解。 6.工伤保险详解。 7.生育保险详解。 8.失业保险详解。 9.住房公积金详解。目 录null·社会保险（五险）是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、 失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够 享受基本生活保障的一项社会保障。·社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而 商业保险属于商业行为。·住房公积金（一金）是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外 商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职 工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制度， 是住房分配货币化的一种形式。 概 念null缴费比例null缴费基数·用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金， 初次就业和失业后在就业的人员，以本人首月工资收入作为当年 的缴费基数。（2007年社会平均工资为 元）·缴费上限、下限：每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数，职 工月工资低于下限的按照下限缴费，高于上限的按照上限缴费， 2007年缴费下限为 元，上限为 元。·社会保险中“工资”是指职工工资总额的概念，即用人单位在一定时 期内直接支付给职工的全部劳动报酬，包括计时工资、计件工资、 奖金、津贴和补贴等。null养老保险详解·职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满15年的， 从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。·缴费不满15年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇，其基 本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。·97年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。 一次性养老补偿金=（1998年1月1日后个人账户储存额÷1998年 1月1日后实际缴费年限）×1997年年底前缴费年限-1997年年底 前个人账户储存额。 基础知识null养老保险详解城镇企业职工退休养老金计发办法·1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，无间断缴费情况） 1.基础养老金：本市上年度职工月平均工资×20% 2.基本养老保险个人账户养老金=个人储存额×1÷120 （退休10年后继续享受）·1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，有间断缴费情况） 1.基础养老金：[（间断缴费年度的本市上年职工月平均工资+ 退休年度的本市上年职工月平均工资）÷2]×20% 2.基本养老金保险个人账户养老金=个人储存额×1÷120 （退休10年后继续享受）null医疗保险详解基础知识·基本医疗保险个人账户有四部分组成：个人缴纳的医疗保险费、单位 缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。·用人单位和职工按月足额缴纳基本医疗保险费的，除个人缴费全部记 入个人账户外，社保中心按照规定，将用人单位缴纳的基本医疗 保险费的一部分划入参保人员的个人账户。·个人账户资金的划入标准： 不满45周岁=个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的0.8% 年满45周岁=个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的1.2%null医疗保险详解支付项目1.门（急）诊医疗费 2.门诊特出病医疗费 3.住院医疗费 4.急诊留观转住院前7日内医疗费 5.家庭病床医疗费null医疗保险详解支付项目 – 门（急）诊医疗费·门（急）诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额 累计超过起付标准以上，至5000元之间的门（急）诊医疗费。·职工门（急）诊医疗费首次申报的，医疗费应达到1500元，以后 每达到500元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。·职工门（急）诊医疗费发生额在800元以内的医疗费，由职工个人 从医疗卡中支取，超过800元至5000元的门（急）诊医疗费可向社 保中心申请报销。null医疗保险详解支付项目 – 门（急）诊医疗费·参保人员门（急）诊就医报销流程持医疗保险证、卡到定点医院就医到非联网医院就医的，费用先由个人垫付到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销null医疗保险详解支付项目 – 门（急）诊医疗费·门（急）诊医疗费起付标准及报销标准null医疗保险详解支付项目 – 门诊特殊病医疗费·门诊特殊病医疗费（大额医疗救助金）是指在基本医疗保险基础上， 由国家制定政策，统一筹集达额医疗费救助资金，对参保人员在一个 年度内发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围，累计超过统筹基 金最高支付限额以上，至大额医疗救助最高支付限额之间部分的医 疗，按规定标准给予救助的一种制度。·门诊特殊病种类： I类：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇 痛治疗。 II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。null医疗保险详解支付项目 – 门诊特殊病医疗费·门诊特殊病起付标准及报销标准·参保人员在确诊为“门诊特殊病”后需在20个工作日之内，持二级以 上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记 录、医保证等到社保中心办理登记。null医疗保险详解支付项目 – 住院医疗费·参保人员在本市联网定点医院住院时，需在2日内，持住院证、医保 证、身份证到社保中心办理登记。（联网定点医院见附件）·在本市内转诊转院的，需在3日内，持转出医院开具的转诊转院证明、 转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。·参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫 生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明， 到社保中心办理登记，经批准后方可转出。null医疗保险详解支付项目 – 住院医疗费·住院治疗的结算期一次最长为90天，不足90天的按实际天数结算， 超过90天，应办理一次出院手续，从第91天起，再重新办理一次住 院手续，即视为第二次住院，社保中心则按照第二次住院应起付的 标准报销费用。·按照天津市卫生局规定，医疗单位必须为病人提供每日住院医疗费 用的明细账单。·参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时，可直接 在当地医院就医，并及时通知公司，委托公司社保经办专人到社保 进行登记，返回后再将相关票据上报。null·住院医疗费起付标准和报销标准医疗保险详解支付项目 – 住院医疗费null医疗保险详解支付项目 – 住院医疗费·参保人员住院就医、结算流程持医保证、卡到定点医院开具住院证明住院2日内办理住院资格确认手续住院就医治疗办理出院结算手续统筹范围以外的费用、起付标准以下的费用、和其他按规定自负的费用由个人与定点医院结算统筹范围内，起付标准以上最高限额以下的费用，由医保结算中心与定点医院结算null医疗保险详解支付项目 – 急诊留观转住院前7日内医疗费·急诊留观转住院前7日内的费用是指参保人员住院前7天在急诊留观 的医疗费用。·参保人员未来得及办理住院手续而在留观时 死亡的急诊留观7天内的医疗费用可按急诊 留观审核支付。·急诊留观的时间要有连续性，急诊留观转 住院起付标准、最高限额及报销比例与住 院就医相同。null医疗保险详解支付项目 – 家庭病床医疗费·办理家庭病床的条件：同时具备以下条件，经社保机构同意，定点 社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。 （1）70岁以上的，行动不便的 ； （2）患以下疾病，并且病情稳定，但需继续治疗的：糖尿病伴有冠 心病等严重合并症；脑血管意外及其后遗症；慢性肾病；肝硬 化伴腹水或有其他严重合并症。·家庭病床的结算期全年累计不超过90天。·家庭病床的起付标准及报销比例null工伤保险详解·职工发生工伤事故后，需在24小时之内向社保中心和劳动局进行备 案。基础知识·职工经劳动人事局认定为工伤后，方可享受工伤保险待遇。·工伤职工必须在本市二级以上医疗保险定点医院就医，就近急救的 应在伤情稳定后及时转往定点医院继续治疗。·工伤职工在申报医疗费时，需出具费用清单、处方、检查化验报告、 就诊病历等。null·职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性 工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害 的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤保险详解工伤认定null工伤保险详解工伤认定·职工有下列情形之一的，视同为工伤： （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利 益活动中受到伤害的； （3）职工原在军队服役，因战、因公负 伤致残，已取得革命伤残军人证，到 用人单位后旧伤复发的。null工伤保险详解待遇支付标准·工伤职工已经评定为伤残登记并经劳动能力鉴定委员会确认需要生 活护理的，从工伤保险基金中按月支付生活护理费。·生活护理费以本市上年度职工月平均工资为计算基础，按照不同等 级予以支付。·生活护理费等级及支付标准：null工伤保险详解待遇支付标准·伤残补助金及伤残津贴等级与支付标准：null工伤保险详解待遇支付标准·工伤职工在退休后，停发伤残津贴，享受养老保险待遇。·被鉴定为七至十级伤残的，劳动期满或者职工本人提出解除劳 动合同的，可以解除劳动关系。·被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位。·被鉴定为五至六级伤残的，保留劳动关系，由用人单位安排适当工 作，或者经本人提出与用人单位解除劳动关系。null·五至十级伤残人员在与用人单位解除劳动关系后，可享受用人单位 支付的一次性工伤补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年 度职工月平均工资的5至30个月。工伤保险详解待遇支付标准null工伤保险详解待遇支付标准·职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬 补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金： （1）丧葬补助金为6个月的本市上年度职工月平均工资； （2）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡 职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。其标准是： 配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人 每月在上述标准的基础上增加10%； （3）一次性工亡补助金为60个月的本市上年度职工月平均工资。null生育保险详解基础知识·已参保女职工应于怀孕后10周内，到本市生育保险定点医疗机构进 行妊娠诊断，并于诊断后10日内到社保中心办理登记手续。·参保职工在本市生育保险定点医院住院后，应在3日内到社保中心办 理住院登记。·参保人员患有生育并发症的，经计划生育鉴定机构鉴定，并开 具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于当月到社保中心办 理计划生育手术并发症备案登记手续。null生育保险详解支付项目1.产前检查费 2.生育医疗费 3.生育津贴 4.计划生育手术费null生育保险详解支付项目 – 产前检查费·产前检查费的限额支付标准与妊娠周数及实际参保缴费月数有关。null生育保险详解支付项目 – 生育医疗费·按定额支付的生育医疗费： （1）自然分娩：1800元； （2）单纯剖腹产：3600元； （3）剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产 伴子宫切除术、剖腹产伴阑尾切除术：3800元。·按项目支付的生育医疗费： （1）自婴儿出生前2天（含出生当天）至出院的生育医疗费，由生育 保险基金按项目100%支付； （2）此次住院发生的与治疗内科疾病有关的医疗费，由生育保险基 金按本市基本医疗保险审核支付标准审核，按85%支付比例支付。null生育保险详解支付项目 – 生育津贴·生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间 的生活费用，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。·生育津贴=生育津贴日标准×享受天数·生育津贴日标准=按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数 额÷30.4·生育职工需持有《生育服务证》，方可享受生育津贴。null生育保险详解支付项目 – 生育津贴·生育津贴享受天数null生育保险详解支付项目 – 计划生育手术费·按定额支付的项目： （1）放置（取出）宫内节育器：150元； （2）流产：260元； （3）高危人工流产：600元； （4）引产：1000元； （5）女职工绝育术：1000元； （6）男职工绝育术：600元。null生育保险详解支付项目 – 计划生育手术费·按项目支付的计划生育手术费： （1）输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器取出伴有嵌顿、断 裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗 费，符合支付范围规定的费用100%支付； （2）经计划生育并发症鉴定机构鉴定，属于计划生育手术并发症 的，其治疗并发症发生的医疗费，符合支付范围规定的费用在 基金中100%支付。null失业保险详解基础知识·失业人员应自终止或解除合同之日起60日内，到社保中心（档案在 保税区）或档案所属街道办理个人申报登记手续。·经审核合格的，自审核确认的次月起领取失业保险金，失业人员本 人应在每月5日至25日到社保中心（档案在保税区）办理领取失业保 险金手续，并于每月30日后凭存折在全市工商银行储蓄网点支取失 业保险金。·在规定期限内未办理领取失业保险金手续的不予补发，无任何原因 连续3个月未领取者视为就业，不再发放。·失业人员领取失业保险金期间重新就业后再次失业的，缴费时间重 新计算，其领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领 取的失业保险金期限合并计算，最长不超过24个月。null失业保险详解保险待遇·失业职工保险金享受期限：null失业保险详解保险待遇·其他失业保险待遇： （1）医疗补助金：每月随失业保险金一并发放，门诊医疗补助金 实行包干制，按月支付，标准为本事当年最低工资的4%。 （2）住院补助金：失业人员在领取失业保险期间患严重疾病确需 住院治疗的，凭定点医疗机构开具的住院证明，在5日内到社 保中心或街道备案。住院医疗补助金起付、封顶以本市上年 度职工平均工资为基数，支付限额以12个月为周期累计计算。null失业保险详解保险待遇·其他失业保险待遇： （3）生育补助金：女职工在领取失业保险金期间生育的，可一次性 领取生育职工5个月的生育当也失业保险金。 （4）丧葬补助金、抚恤金：失业人员在领取失业保险金期间死亡的， 按照本市在职职工死亡的丧葬补助金和抚恤金标准，一次性给 付其家属丧葬补助金和供养直系亲属的抚恤金。null住房公积金详解基础知识·住房公积金是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资 企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职工缴 存的长期储金。住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，是 住房分配货币化的一种形式。·申请贷款的人员必须具有本市城镇常住户口或者本市其他有效居留 身份。其他有效居留身份包括由本市户籍管理机关盖章确认的暂住 证、蓝印户口簿、人才引进证等。因此，外地职工如果有本市的有 效居留身份，也是可以申请住房公积金贷款的。 null住房公积金详解提取条件·凡申请贷款前连续足额缴存住房公积金满六个月，具有完全民事行 为能力的职工，购买、建造、翻建、大修自有住房时，均可申请住 房公积金贷款。 ·住房消费提取： 职工购买、建造、翻建、大修自有住房用于居住，并且拥有全部或 部分产权，可以提取个人住房公积金账户余额。null住房公积金详解提取条件·非住房消费提取： 职工符合以下非住房消费提取条件之一的，也可以提取个人住房公积 金账户全部余额： （1）离休或退休的； （2）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的； （3）到国外、港、澳、台地区定居的； （4）在职期间被判处刑罚，并与单位终止劳动关系的； （5）住房公积金账户转入集中封存户，封存满两年后仍未重新就业的； （6）户口迁出本市，并与单位终止劳动关系的； （7）非本市户口职工离开本市，并与单位终止劳动关系的； （8）职工在职期间死亡或者被宣告死亡的。null住房公积金详解自筹资金·购买商品房、经济适用住房、私产住房或其他已取得《房屋所有权 证》的住房，需要支付不低于所购住房全部价款20%的自筹资金； 购买危改还迁住房、集资建造住房、合作建 房、公有现住房，以及建造、翻建、大修自 有住房的，需要支付不低于所购住房 全部价款或者建造、翻建、大修自 有住房所需费用30%的首期付款或者 自筹资金。 null住房公积金详解贷款额度 （1）根据还贷能力确定的贷款限额： 其计算为：[借款人月工资总额×（还贷能力系数＋借款 人所在单位住房公积金缴存比例）＋借款人配偶月工资总额× （还贷能力系数＋借款人配偶所在单位住房公积金缴存比）]× 12（月）×借款期限。 其中，还贷能力系数为40%。 ·住房公积金贷款额度的计算，要根据还贷能力、房价和最高限额三 个条件来确定，三个条件算出的最小值就是借款人最高可贷数额。 null住房公积金详解贷款额度 （2）根据房价的一定比例确定的贷款限额： 购买商品住房、经济适用住房、私产住房的，贷款额度不超过 所购买住房价款（住房评估价值）的80%； 购买危改还迁房、集资建造住房、公有现住房，以及建造、翻 建、大修自有住房的，贷款额度不超过所购买住房价款（住房 评估价值）或者建造、翻建、大修住房所需费用的70%。 （3）根据贷款的最高限额计算住房公积金贷款额度： 贷款最高限额为40万元。 null由于时间仓促，此次培训的内容较为概括，大家如对社保还有什么疑问，请随时拨打2221669热线。null