为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 糖尿病高渗性昏迷的护理

糖尿病高渗性昏迷的护理

2013-05-16 4页 doc 24KB 35阅读

用户头像

is_478146

暂无简介

举报
糖尿病高渗性昏迷的护理糖尿病高渗性昏迷的护理 李海荣(内蒙古赤峰宝山中医院 024076) 糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷,大多见于60岁以上老年(Ⅱ型)轻症糖尿病及少数幼年(Ⅰ型)病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻,除少数病例外一般无酮症史,不需胰岛素治疗,可治以饮食或口服药等,或出现于从未确诊糖尿病者。是由于患者本身胰岛素分泌不足,再加上各种诱因,致使血糖明显升高,高血糖导致渗透性利尿,体内大量水分丢失;同时老年人身体代偿功能不足,中枢对缺水感知减退,水分得不到及时补充,造成血液浓缩,促使血糖、血钠、渗透压进一步升...
糖尿病高渗性昏迷的护理
糖尿病高渗性昏迷的护理 李海荣(内蒙古赤峰宝山中医院 024076) 糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷,大多见于60岁以上老年(Ⅱ型)轻症糖尿病及少数幼年(Ⅰ型)病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻,除少数病例外一般无酮症史,不需胰岛素治疗,可治以饮食或口服药等,或出现于从未确诊糖尿病者。是由于患者本身胰岛素分泌不足,再加上各种诱因,致使血糖明显升高,高血糖导致渗透性利尿,体内大量水分丢失;同时老年人身体代偿功能不足,中枢对缺水感知减退,水分得不到及时补充,造成血液浓缩,促使血糖、血钠、渗透压进一步升高,引起恶性循环,导致严重脱水,出血不同程度的意识障碍。 发病诱因有:药物因素:1、口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。2、水分补充不足及失水过多:腹膜透析或血液透析,尿崩症,甲状腺功能亢进症,严重灼伤,颅压增高脱水治疗,降温疗法,急性胰腺炎,各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。3、摄糖过多:高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。4、应激状态:严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。有时,上述诱因可以同时存在。 症状:早期呈糖尿病原有症状渐渐加重,病人表情迟钝,进行性嗜睡,数日后渐入昏迷状态。中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成正比。由于血液浓缩,粘稠度增高,易并发动静脉血栓形成,尤以脑部血栓为严重,常导致较高病死率,必须及早抢救。不少患者由于原发诱因,有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状,但较酮症酸中毒者轻而少见。晚期少尿,甚而尿闭,失水极严重,体重常明显下降,皮肤粘膜极度干燥,少弹性,血压多下降,眼球松软。有时体温可上升达40℃以上,可能为中枢性高热,伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同,除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多。常见者有卒中,不同程度的偏瘫,全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视,以及灶性或全身性癫痫样发作等;反射常消失,前庭功能障碍,有时有幻觉。目前对此症群的发病机理何以不同于酮症者尚未完全阐明,二者均有高血糖、失水、酸中毒,缺氧及糖利用减少等异常,但有程度上的不同,且高渗透压在本症中较重,脑部易患血栓、灶性溢血、脑水肿等而供血不足,以致引起不同表现。因此本症易于并发脑血管意外和冠心病伴心肌梗塞、心律紊乱等并发症,导致病死率高达40~70%。在本症中,高渗性程度远较糖尿病酮症酸中毒明显,前者可抑制脂肪分解,而胰岛素拮抗激素的增高却不如酮症酸中毒突出,加以本症患者当有一定量的内源性胰岛素,故在血糖极高的情况下,一般不发生酮症酸中毒。并常被误诊为脑血管意外。 诊断:血浆渗透压和血糖显著升高本病的两大主要特征。具体诊断依据;1、中老年人,临床上伴发明显的脱水和意识障碍,2、血浆渗透压≥330mosm/升。3、血糖≥33.3毫摩尔/升。4、尿糖++++、酮体阴性或可疑阳性。 预防:1、老年糖尿病患者要加强自我保健的意识,有效治疗糖尿病及糖耐量减低(IGT)、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重,或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状,须立即就诊、正规治疗。2、要注意饮水,每日保证足够的水分摄入,防止脱水和血液浓缩。注意限制进食含糖饮料。3、防止各种感染、应激等情况,一旦出现积极处理。4、老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物,如呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、苯妥英钠、糖皮质激素(强的松等)、普萘洛尔(心得安)。在应用脱水治疗,包括肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。5、糖尿病患者有了小毛病,如:感冒、尿路感染、小疖肿、外伤等腰及时治疗。 姓名:李海荣 单位:内蒙古赤峰宝山中医院 邮编:024076 联系电话:13948565701 PAGE - 1 -
/
本文档为【糖尿病高渗性昏迷的护理】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索