重症药疹

-------------------------------------------------- 3.1 健康教育路径是实施健康教育的有效方法[3] 老年患者反应慢，学习新知识、接受新事物的能力下降 [4]， 应用健康教育路径，避免了传统健康教育方法的随意性，护理 人员能分时段、有地向患者及其家属进行健康教育。 1、2 显示，观察组患者健康知识教育效果及健康行为效果明显优于 对照组。 3.2 激发患者及其家属参与的积极性，提高健康教育效果 家属在患者的康复中起着重要作用，患者家属是否能积极 参与会直接影响健康教育的效果[5]。常规的健康教育对象是患 者，健康知识是单向传播，不注重反馈及效果，同时忽略了对患 者家属的宣教。对患者家属同步实施健康教育，可提高家属的 照顾水平及配合程度[6]。健康教育路径把患者及其家属同时作 为健康教育对象，及时进行效果，使家属掌握了相关的健 康知识，积极配合医护人员对患者进行治疗和护理。表 2显示， 观察组患者的健康行为效果明显优于对照组。 3.3 提高患者满意度 应用健康教育路径护理人员能主动向患者及其家属讲解 有关疾病知识并进行术前准备及术后注意事项、出院指导，加 强了患者及其家属的沟通，建立了良好的护患关系，满足了患 者及其家属对健康知识的需求。表 3显示，应用健康教育路径， 患者满意度明显提高。 参考文献： [1]赵晓馥. 囊袋内超声乳化白内障吸除人工晶体植入术临床体会[J]. 中 国实用眼科杂志，2008，26（3）：271~272. [2]熊小江. 新世纪医院诊疗质量管理实务[M]. 北京：新华出版社，2002. [3]叶宝霞，李亚玲，时云，等. 健康教育路径对下肢深静脉血检形成病人 康复的影响[M]. 护理研究，2004，18（9A）：1554. [4]化前诊. 老年护理学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2006. [5]王雅青，田立华. 普外科急腹症病人健康教育无效原因分析及对策 [J]. 现代护理，2006，12（5）：484~485. [6]黄秀风，黄秀丽，白满，等. 实施家属健康教育对维持血液透析患者远 期生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（1B）：1~2.蒉 观察组 85 79（92.94） 5（5.88） 1（1.18） 表 3 2组患者健康教育满意度比较[n（%）] 组别 例数 满意 比较满意 不满意 对照组 80 52（65.00） 18（22.50） 10（12.50） 注：2组比较，χ2=20.13，P＜0.05 观察组 对照组 χ2 P 表 2 2组患者健康行为效果比较[n（%）] 积极 比较积极 不够积极 不积极 积极 比较积极 不够积极 不积极 56（65.88） 30（37.50） 23（27.06） 31（38.75） 术前配合 术后配合 5（5.88） 17（21.25） 1（1.18） 2（2.50） 54（63.53） 30（37.50） 24（28.24） 23（28.75） 5（5.88） 22（27.50） 2（2.35） 5（6.25） 65.11 ＜0.01 18.74 ＜0.05 卫生职业教育临床实践 药疹即药物性皮炎，是常见的药物不良反应，是药物经过 口服、注射或其他途径进入人体后引起皮肤或黏膜损伤[1]。轻者 仅有红斑、丘疹、荨麻疹或猩红样皮疹等，伴有瘙痒；重症药疹 可表现为广泛皮肤损伤并伴有全身中毒症状及内脏受损。临床 常将红皮病型或剥脱性皮炎型、重症多形红斑型、大疱性表皮 松解型[2]药疹称为重症药疹，其临床症状重，易出现严重并发 症，甚至死亡。我院于 2003年 6月至 2008年 3月共收治 23例 重症药疹患者，现将护理体会总结如下。 1 临床 本组 23例，男 13例，女 10例；年龄 3～62岁，平均 31.4岁。 其中重症多形红斑型 8例，剥脱性皮炎型 9例，大疱性表皮松 解型 6例；口腔黏膜损伤 10例，眼损伤 6例，会阴部损伤 4例， 同时伴有口腔、眼部、会阴部损伤 3例。过敏药物分别为抗生素 12例，解热镇痛类药物 5例，卡马西平 2例，中药制剂 1例，狂 23例重症药疹的临床护理 关锦连，林国英 （阳江市卫生学校，广东 阳江 529500） 摘 要：目的 探讨重症药疹患者的临床护理措施。方法 选择重症药疹 23例进行病情观察和护理，寻找和彻底去除过敏 原，做好皮肤、黏膜护理，指导合理饮食，密切观察病情并预防感染和合并症，注重心理护理，重视健康教育。结果 21例患者 痊愈出院，2例好转出院。结论 重症药疹的护理重点在于皮肤黏膜、预防感染和合并症、营养支持及心理护理。密切观察病 情变化，给予及时的治疗和护理，对患者早日康复至关重要。 关键词：重症药疹；临床护理；护理体会 中图分类号：R758.25 文献标识码：B 文章编号：1671-1246（2010）17-0143-02 Vol．28 2010 No．17 143- - 犬病疫苗 1例，过敏药物不明 2例。平均住院 11～19天。21例患 者痊愈出院，2例好转出院，无一例死亡。 2 护理措施 2.1 寻找和彻底去除过敏原 患者入院后，首先详细询问病史和用药史，找出可疑致敏药 物并立即停用。在未查到致敏药物前，应停用一切可疑药物及致 敏性高的药物。嘱患者多饮水或输液，加速致敏药物的排泄。应 向患者讲解注意事项及药疹的发生、发展过程和严重性，以引起 高度重视，使其积极配合治疗。如我院曾收治的 1例药疹患者， 治疗 2天后，病情加重，经仔细询问，得知其仍继续应用可疑致 敏药物，彻底停用后，病情很快得到控制，2周后痊愈出院。 2.2 保护性隔离 重症药疹患者全身皮肤大面积损伤，人体的天然屏障被破 坏，免疫功能降低。因此，加强消毒隔离，防止继发感染是关键。 应将患者安置在人少，最好是单人病房，病房空气清新，室温保 持为 20～28℃，相对湿度为 51%～60%。病房每日用紫外线灯消 毒 2次，每次 1 小时；地面、床头柜每日用次氯酸 500mg/L 消 毒 2 次；床单、被套、枕套均消毒后使用，减少继发感染和交 叉感染 [3]。工作人员进入病房要戴口罩，接触患者及操作前后要 严格消毒；病房内尽量减少进入的人员，谢绝家属探视。 2.3 皮肤护理 对红肿有渗液的皮损，用 3%硼酸溶液或 0.1%雷夫奴尔湿 敷，一日多次，渗液减少时缩短湿敷时间。对大疱性表皮松解型 药疹的糜烂面，应保持创面干燥，每日换药，去除坏死表皮。告 诉患者皮损处有脱皮时，不可用手撕脱，以免损伤健康皮肤，宜 用消毒剪刀剪去翘起的鳞屑。分泌物多时，每日换药并暴露于 温度适宜的红外线灯下，每日 2次，每次 20～30分钟。有水疱者 严格无菌操作下抽取疱液，外用收敛、止痛、消炎药物，如氧化 锌油和氯霉素乳剂，并保持干燥（可采用暴露疗法，以促进皮损 愈合）。为防止皮损粘连，可用消毒护被架，以防被褥粘贴皮肤 发生撕脱。协助患者翻身，防止褥疮发生。经常更换卧位，动作 应轻捷，避免拖、拉、拽动作。进行静脉穿刺时，勿用止血带直接 扎在皮损上引起疼痛或撕破皮肤，可用无菌纱布包裹后再扎止 血带；固定针头可用一层无菌凡士林纱布覆盖穿刺部位，然后 用绷带或长条型无菌纱布环绕包裹穿刺部位，再用胶布固定， 通过固定纱布，达到固定针头的目的。 2.4 眼部及口腔护理 眼部、口腔黏膜受损的患者，应尽早采取积极的护理措施， 以防产生后遗症。及时用无菌棉签清除眼部分泌物，嘱患者多 转动眼球，以防睑、球结膜粘连，每次护理后滴抗生素眼药水[4]， 中午和晚上涂眼膏。口腔黏膜损害时，每日进行口腔护理并用 2%碳酸氢钠溶液或口泰液漱口，保持口腔清洁，以防口腔感染。 口腔黏膜糜烂者禁止口腔黏膜擦拭[5]。 2.5 会阴部护理 尽量暴露创面，对于局部糜烂的创面清洗后给予 0.1%雷夫 奴尔湿敷，然后涂抗生素软膏；每次大小便后帮助患者用温开 水或 0.1%雷夫奴尔及时清洁会阴部，保持会阴清洁卫生，以减 少感染机会[6]。 2.6 营养支持 患者皮肤黏膜受损，大量分泌物渗出及应用皮质类激素使 白蛋白消耗增多，因此，应加强营养支持，给予高蛋白、高热量、 高维生素、低盐、低糖、流质饮食；避免进食易致敏和刺激性食 物，如海鲜类食物（鱼、虾、蟹等）、辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡、 酒类等。病情好转后给予半流质饮食。摄入不足时经静脉补充 白蛋白或血浆。 2.7 高热的处理 高度过敏体质患者忌用解热镇痛剂降温。酒精擦浴不仅可 扩张血管，增加渗出，而且刺激破溃创面神经末梢可导致疼痛， 故不宜采用。可用冰水降温法。将自来水装入无菌橡胶手套，置 冰箱中降至 4℃左右即可使用，疗效满意。 2.8 并发症的观察及护理 由于患者皮肤黏膜损伤，创面渗出液较多，体液大量丢失， 应注意观察尿量，记录 24小时液体出入量，防止水、电解质紊 乱。足量应用糖皮质激素是治疗重症药疹的重要措施[7]，但大剂 量应用易引起高血糖、应激性溃疡、低血钾、低蛋白血症等并发 症。同时，应用激素时应补充水分、白蛋白、钾、钙和维生素 D， 及时纠正电解质及酸碱失衡，尽量减少其副作用。另外，注意观 察患者大便情况，做大便潜血实验，以判断有无消化道出血；定 期抽血查肝、肾功能及血糖。合并感染时，应注意选用与致敏药 物无关，不易致敏、广谱的抗生素。支气管、肺部感染时协助患 者排痰，保持呼吸道通畅，防止低氧血症的发生。 2.9 心理护理 重症药疹起病急、皮损重，给患者带来很大痛苦，患者常伴 有紧张、恐惧、焦虑、自卑心理。因此，要了解每位患者的心理特 点，因人施护，加强心理疏导，关心、安慰、鼓励患者，耐心、细致 地做好思想工作，并介绍治疗成功的病例，使患者树立战胜疾 病的信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理，以利于尽快康复。 2.10 健康教育 告诉患者不能滥用药物，要在医生的指导下合理用药。对药疹 要做到早发现、早治疗，以免病情加重。如患者突感局部或全身瘙 痒，应警惕药疹的可能；若有不明原因引起全身发热并出现红斑、 丘疹或风团等，要立即停药。为患者建立药物过敏卡，并书写在病 历的“药物过敏史”一栏内，看病时，让患者交给医生作为参考。 重症药疹是皮肤科的危重症之一，要有针对性地做好各项 护理工作。及时去除过敏原，密切观察病情并做好皮肤、黏膜的 护理，合理、有效地使用激素并给予支持治疗，预防感染和合并 症，减少后遗症，及时处理危急征象，加强心理护理，为患者创 造一个安全、温馨的环境，使其早日康复。 参考文献： [1]刘辅仁. 实用皮肤科学[M]. 第 2版.北京：人民卫生出版社，1996. [2]赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第 3版.南京：江苏科学出版社，2001. [3]医院消毒技术[S]. 第 3版.中华人民共和国卫生部，2000. [4]张学军. 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003. [5]杨丽华，赵秀峰，陈晓华. 13例大疱性表皮松解坏死性药疹患者的护 理[J]. 中华护理杂志，2006，4（10）：911~912. [6]陈洪锋. 皮肤性病学[M]. 第 4版.北京：人民卫生出版社，1999. [7]丁玲.重型药疹患者并发症的预防与护理[J]. 现代实用医药，2006，18 （5）：352~353.蒉 144- -