黄煌运用防风通圣散的经验

黄煌运用防风通圣散的经验 n 古求知 (南京中医药大学 南京 210029) 关键词: 防风通圣散;皮肤病; 妇科病;防风通圣散体质;黄煌 中图分类号: R 249. 8 文献标识码: B 导师黄煌教授临床擅用经方, 对于后世方防风 通圣散,认为其有经方的骨架和精神, 药味虽多,但 配伍严谨,有指征可寻,可视为甘草麻黄汤、调胃承 气汤、当归芍药散等经方的加减方,也是黄师临证常 用方。 黄师认为,本方功用全面, 既能发汗解,又能 泻下通里,还能清热除烦。主治表里实热证,其主要 表现为发热无汗、面色黄红或黄暗、头痛头昏、咽喉 不利、目睛赤痛、咳嗽喘息、痰液唾涕粘稠、皮肤痒 疹、腹胀腹满、尿赤便秘、口苦腻、舌苔厚等。一般认 为本方的主治证是人体一种闭塞的体质状态,它可 以包括汗孔、肛门、尿道甚至是经道的闭塞。故黄师 临床将本方多用于皮肤病及妇科病的治疗。 1 皮肤病的治疗 黄师认为本方治疗以皮肤干燥、粗糙, 风团、丘 疹或苔癣样变为主要表现的皮肤病。适用于荨麻 疹、痤疮、湿疹、扁平疣、毛囊炎、特应性皮炎等皮肤 病的治疗。据不同疾病进行合方加减:如治疗毛囊 炎见红疹密布, 高出皮面, 有脓头、疼痛, 唇舌暗红 者, 常合黄连解毒汤加减;治疗小儿特应性皮炎见全 身疹子和疙瘩多,皮肤增厚, 瘙痒难耐, 不得安宁,严 重影响睡眠者, 常合麻杏苡甘汤加减。而对于荨麻 疹、痤疮等则常用原方, 或径用成药防风通圣丸。 2 妇科病的治疗 黄师认为本方通过表里双解,可促进内毒排泄, 达到调节内分泌的作用。用于治疗以月经不调, 闭 经, 不孕, 肥胖等为主要表现的妇科病。适用于多囊 卵巢综合征,高泌乳素血症, 闭经,不孕症等的治疗。 气之恣横,则白芍也; 逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也 , ,。故益阴养血,滋润肝脾, 皆用白芍; 活血行滞, 宣化疡毒,皆用赤芍。0/白芍苦而微酸, 能益太阴之 脾阴,而收涣散之大气,亦补益肝阴, 而柔驯肝气之 横逆。0 生白术、白芍二者相伍, 具有柔肝和脾、益阴养 血、健脾润燥之功效。临床上治疗便秘患者,症见大 便数日一行, 质干, 腹胀, 舌质淡红、苔薄, 脉细弦。 邵师从肝脾不和,通降失司论治。治予疏和肝脾,通 降和中。常用药物:炒柴胡、生白术、白芍、炒枳壳、 厚朴、炒莱服子、桃仁、杏仁、炒草决明、制大黄、淡苁 蓉、当归等, 疗效确切。为便秘的治疗提供了一种新 的。 4 贝母、山慈茹、莪术 5本草纲目6谓贝母主治: /伤寒烦热, 淋沥, 疝 瘕,喉痹,乳难,金疮风痉0。/消痰,润心肺。, ,烧 灰油调, 傅人畜恶疮, 敛疮口。0 5本草纲目6谓山慈 茹主治: /痈肿疮、瘰、结核等。醋磨傅之。亦剥人面 皮,除干 。0又云: /主疔肿。攻毒。破皮。解诸毒 蛊毒,蛇虫狂吠伤。0从上述描述可知,贝母、山慈茹 合用,内服及外用可清热化痰,解毒散结。莪术苦辛 温, 无毒, 5本草纲目6谓其主治: /心腹痛,,霍乱冷 气, 吐酸水,解毒,食饮不消, 酒研服之。又疗妇人血 气结积,丈夫奔豚。0 痘疹样胃炎,过去称/疣状胃炎0,它是一种特殊 类型的慢性胃炎, 为癌前病变之一。病因及发病机 理不明确,认为可能与遗传、免疫、病毒感染、幽门螺 杆菌感染等有关。邵师根据其内镜下结节状隆起, 伴顶端糜烂、粘膜充血、水肿等特征,认为属中医/瘰 疬0、/疮疡0等范畴。可参照上述疾病论治。其病理 基础为痰、瘀、毒。故在辨证方中加入贝母、山慈茹、 莪术等以化痰散结,活血解毒,可明显提高疗效。另 外, 对胃粘膜肠上皮化生、不典型增生、胃息肉等胃 粘膜癌前病变,在辨证方中加入贝母、山慈茹、莪术 等,对部分患者可起到消除肠上皮化生、不典型增 生、胃息肉作用。 (收稿日期: 2007-08-29) #10# JIAN GXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICIN E p老中医经验 p 如治疗多囊卵巢综合征见肥胖、肌肉充实、体毛增 多、下肢皮肤粗糙者常合桂枝茯苓丸加减;治疗高泌 乳素血症见肥胖、腹部充实拒按者常合当归芍药散 加减;治疗不孕症见肥胖、月经有血块、大便秘结者 常予原方小剂量长服以改善体质而助孕; 治疗肥胖 者的闭经则常合当归芍药散加牛膝。黄师还将本方 常用于治疗胰岛素抵抗、脂肪瘤、顽固性鼻衄、过敏 性鼻炎、习惯性便秘等。 3 防风通圣散体质 黄师认为临床处方用药,要做到安全有效,不仅 仅要辨病,还需要辨人,即不仅要清楚什么样的病用 这张方是有效的, 同时要明确什么样的人服用这张 方是安全的。 故而黄师多年临床不断完善, 提出防风通圣散 体质的概念,即典型的防风通圣散体质表现为:体格 壮实肥胖,面色红多油腻, 皮肤干燥粗糙, 好发痤疮 毛囊炎等,食欲好,便秘,唇红或暗红,女性月经多偏 少或稀,甚至闭经。 黄师认为,对方剂尤其是经方的研究,需要弄清 楚该方主治疾病的疾病谱, 以此解决用方有效性的 问题;同时需要出该方适宜的体质类型,以此解 决用方尤其是长期服用此方安全性的问题。 4 病案举例 例 1. 小儿特应性皮炎。某女, 6岁, 2006 年 12 月 12日初诊。家长代诉小孩全身疹子和疙瘩多,皮 肤干燥、增厚,瘙痒难耐,不得安宁,影响睡眠。经某 医院皮肤科诊断为特应性皮炎, 曾多方求医无效。 症见:患者患处的皮肤较正常皮肤颜色为深,有细褶 皱;胳膊上集中在前臂屈侧和肘弯,前臂包括手背不 时起一些红疹,连续呈片状;腿部的患处集中在膝盖 和膝弯, 色红, 舌尖红,大便偏干。予防风通圣散加 减:生麻黄 10 g,生石膏 12 g(先煎) , 生甘草 3 g,制 大黄 6 g ,连翘 20 g ,荆芥 10 g ,防风 10 g, 滑石 10 g (包煎) ,桔梗 6 g,生薏苡仁 20 g,杏仁 10 g。7剂, 日 3服。嘱本方可常服,并注意饮食禁忌。 二诊: 2007年 5月 25日,患者间断服药 5 个月 后,家长电话告知, 小孩大部分皮肤变软、略滑、薄, 疹子和疙瘩都明显地少了,有时胳膊仍痒,但挠破的 地方只星星点点。前半夜还是会痒醒两次, 后半夜 即使痒醒, 10分钟左右也就过去了。由于皮肤得到 改善,小朋友们也很乐意与她一起玩,她的性格和行 为也比过去好了一些。嘱原方继服 14剂巩固疗效。 按:小儿特应性皮炎是一种与遗传过敏体质有 关的特发性皮肤炎症性疾病。儿童期临床表现为四 肢屈侧或伸侧出现皮损,常限于肘窝、 窝等处, 其 次为眼睑、颜面部皮损暗红色,少量渗出,因瘙痒剧 烈故常伴抓痕等继发皮损, 久之形成苔藓样变。刘 完素5宣明论方6中提出本方可治/大人小儿风热疥 疮, 或头生屑, 遍身黑黧, 紫白斑驳, 风刺瘾疹0。可 见本方主治皮肤病为兼里实热的风热瘙痒证者。黄 师处予防风通圣散加减旨在疏散风热, 泻火止痒。 例 2.多囊卵巢综合征。某女, 30岁, 2007年 1 月 23日初诊。主诉月经紊乱,时而淋漓不尽、时而 闭经。患者因月经不调多年于2006年B超检查示: 双卵巢囊样改变, 盆腔少量积液。诊断为多囊卵巢 综合征。患者脸上痤疮呈红斑样,体形肥胖,体毛较 多, 毛发浓密, 皮肤粗燥,很少出汗,既便夏日炎炎亦 不易汗出,双手皮肤皲裂,舌红。有牛皮癣病史。予 防风通圣散合桂枝茯苓丸加减:生麻黄 6 g, 制大黄 6 g ,生石膏 15 g(先煎) , 黄芩 10 g,生甘草 3 g,滑石 10 g (包煎) ,荆芥10 g,防风 10 g, 白术 10 g, 连翘 12 g,当归6 g,川芎6 g,赤芍10 g,桔梗6 g,桂枝10 g, 桃仁 10 g, 茯苓 12 g, 丹皮 10 g,怀牛膝 15 g, 干姜 5 g,红枣 20 g。14剂,日 3 服。嘱本方可常服, 并注 意饮食卫生。 二诊: 2007 年 2 月 27 日, 患者皮肤变得较光 滑、滋润, 体重稍减。原方生麻黄加至 8 g,制大黄加 至 8 g,继服 14剂,日 3服。 三诊: 2007 年 3月 13 日, 患者昨日月经来潮, 无不适。大便 1日 3次。原方制大黄减为6 g,继服 14剂, 日 3服。 四诊: 2007年 4月 24 日, 患者复查 B超示: 双 卵巢未见囊样改变。体重减轻 2. 5 kg ,大便 2日 1 次,脸部痤疮变小变浅, 脸色好转,原方继服 7剂巩 固疗效。 按: 多囊卵巢综合征是现代妇科常见病和多发 病, 以月经异常、排卵障碍、不孕、多毛、痤疮、肥胖为 主要临床表现的女性生殖内分泌系统疾病。现代临 床药理学研究本方对肥胖无排卵症患者有促排卵作 用,同时有明显降低患者原异常升高的血清睾丸酮 的作用。而多囊卵巢综合征患者往往有肥胖、雄激 素偏高如痤疮、四肢体毛多而稠密等临床表现。因 此除见肥胖、痤疮、体毛多、少汗等防风通圣散证外, 兼有脸色发红、下肢皮肤粗糙等桂枝茯苓丸证,故黄 师以此两方合方, 意在活血化瘀、解表清里, 以排泄 内毒,调节患者内分泌。 (收稿日期: 2007-08-30) #11# 江西中医药 2007 年 12月第 12 期总 38 卷第 300 期 p老中医经验 p