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子宫内膜增生诊断鉴别

2013-05-18 13页 pdf 2MB 31阅读

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子宫内膜增生诊断鉴别 子宫内膜增生诊断鉴别 易混淆疾病总述 • 子宫内膜不典型增生与其他两类单纯性增 生,复杂性增生须予以鉴别,同时尚需注 意与早期子宫内膜腺癌相鉴别。 病理形态的鉴别 (一) •   自从ISGP(国际妇科病理协会)对内膜 增生的分类标准被广泛采纳后,原来内膜 增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不 少改进,但是,内膜增生及其癌变被过分 诊断的情况仍时有报道,虽然都是经过病 理专家诊断,原来诊断癌者,经复核诊 断,其中有一些病例并非癌,而是各种类 型的增生性病变,,多属于过分诊断,不 同专家阅片,其诊断结果互不相同...
子宫内膜增生诊断鉴别
子宫内膜增生诊断鉴别 易混淆疾病总述 • 子宫内膜不典型增生与其他两类单纯性增 生,复杂性增生须予以鉴别,同时尚需注 意与早期子宫内膜腺癌相鉴别。 病理形态的鉴别 (一) •   自从ISGP(国际妇科病理协会)对内膜 增生的分类被广泛采纳后,原来内膜 增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不 少改进,但是,内膜增生及其癌变被过分 诊断的情况仍时有报道,虽然都是经过病 理专家诊断,原来诊断癌者,经复核诊 断,其中有一些病例并非癌,而是各种类 型的增生性病变,,多属于过分诊断,不 同专家阅片,其诊断结果互不相同,重复 性差,甚至同一个人在不同的时间阅片, 其结果也可能有出入。 病理形态的鉴别 (二) • 妇科病理专家指出子宫内膜标本增生性病 变是外检病理诊断中最常被过分诊断的一 种病变,易于混淆诊断者多在以下几点: ①对于细胞异型性的诊断各作者所取标准 不一致,②用以鉴别不典型增生与高分化 腺癌的间质浸润不易确定,③内膜间质肌 纤维母细胞或平滑肌的化生易误诊为癌的 肌层浸润,④息肉样腺肌瘤也易误诊为间 质浸润。 病理形态的鉴别 (三) •   诊断的困难可通过不断探索研究,对 诊断标准的继续完善,再加上分子生物学 基因方面的发展,使诊断准确性提高,作 为临床医师应对内膜增生性病变诊断及鉴 别诊断所面临的困难要有足够的认识和重 视,遇到诊断问题,应与病理医师密切配 合,供给详细的有关临床资料,作为诊断 的参考,必要时,与病理医师协同商讨诊 断问题,现在,有不少医院已形成常规, 即接受任何转院会诊治疗的患者,其刮宫 内膜的诊断必须经过复核审定,以避免误 诊,特别要防止过分诊断,过分处理。 临床特点的鉴别 总述 •   当组织学鉴别诊断遇到困难时,可结 合临床特点综合考虑,根据北京协和医院 的临床资料与病理材料相结合的分析,对 于子宫内膜不典型增生与内膜腺癌的鉴 别,以下两点有参考价值。 但是,这种年龄的规律是对子宫内膜样 癌而言,那些较少见的其他组织类型的 子宫内膜癌,即非雌激素依赖性的Ⅱ型 内膜癌,包括浆液性乳头状癌及透明细 胞癌等,并不具备年龄轻的特点,在鉴 别诊断时,首先要根据组织病理学提示 的组织学类型,仅仅在不能鉴别分化好 的内膜样癌与不典型增生时,可以年龄 作为鉴别的参考因素。 •   年龄有重要的鉴别意义,内膜腺癌患 者中年龄小于40岁者非常少见,所以,对 于年轻的妇女,特别是切盼生育的妇女, 如果刮宫材料不能肯定见到间质浸润的特 点,虽有腺体明显增生及细胞异型性,仍 应倾向于不典型增生的诊断。 • 但是,这种年龄的规律是对子宫内膜样癌 而言,那些较少见的其他组织类型的子宫 内膜癌,即非雌激素依赖性的Ⅱ型内膜 癌,包括浆液性乳头状癌及透明细胞癌 等,并不具备年龄轻的特点,在鉴别诊断 时,首先要根据组织病理学提示的组织学 类型,仅仅在不能鉴别分化好的内膜样癌 与不典型增生时,可以年龄作为鉴别的参 考因素。 药物治疗的反应 •   对药物治疗的反应也有助于子宫内膜 不典型增生和内膜腺癌的鉴别诊断,前者 对药物治疗的反应较敏感,在用药后短时 间内其内膜即有明显逆转,而且用药剂量 也可偏小。 • 轻度不典型增生者,如果用小剂量孕激素 周期性治疗一般在3个月内显出疗效,中度 或重度不典型增生者,所用孕激素剂量须 要增加并且须不间断的连续应用3~6个 月,停药后,虽然可能复发,但多数经过 相当一段时间缓解后才会复发,而内膜腺 癌患者一般对药物治疗反应慢,并需要更 大剂量才能使内膜有转化反应,一旦停药 亦有很快复发的特点,所以药物治疗的反 应可作鉴别诊断的参考。 •   有关专家提示,西药治疗虽然见效快 但是需长期用药,治疗不彻底,对身体有 副作用,手术治疗存在一定的风险,对身 体有无可挽回的伤害,可能引发其他并发 症,中药内膜消增草治疗不分年龄,不论 病因见效虽然没有上述块但是效果却 是最好的,无需长期服药,安全,无副作 用. 日常注意 • 1、保持精神愉快,避免精神刺激和情绪波 动。 • 2、注意卫生,预防感染。注意外生殖器 的卫生清洁。月经期注意保暖,避免寒冷 刺激。 • 3、内裤要柔软、棉质,通风透气性能良 好,要勤洗勤换,换洗的内裤要放在阳光 下晒干。 • 4、不盲目使用激素,因为雌激素会刺激 女性子宫内膜,使其增厚。 饮食注意 • 1、子宫内膜增生患者禁食桂圆、红枣、阿 胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分 的食品。 • 2、子宫内膜增生患者饮食宜清淡,不食羊 肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 • 3、饮食上应多样化,不单一,应该多吃些 五谷杂粮如玉米、豆类等. • 4、子宫内膜增生患者坚持低脂肪饮食,多 吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
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