复件 维生素D缺乏症的预防

维生素D缺乏性佝偻病 营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼改变为特征的全身慢性营养性疾病。 维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）两者。前者存在于植物中，后者系由人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转化而成。维生素D2和D3在人体内都没有生物活性，都必须在体内经过两次羟化作用生成有很强生物学效应的1,25-二羟维生素D后才能发挥生物学效应。1,25-二羟维生素D是维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一。主要通过作用于靶器官（肠、肾、骨）而发挥其抗佝偻病的生理功能：1.促小肠粘膜细胞合成合成一种特殊的钙结合蛋白，增加肠道钙磷的吸收；2.增加肾近曲小管对钙磷的重吸收；3.对骨骼钙的动员。 婴幼儿体内维生素D的来源有三个途径。（1）母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D；2.食物中的维生素D：天然食物中含维生素D很少，母乳含维生素D少，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉和鱼含量很少。但配方奶粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食物中获得足够的维生素D;3.皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源。 一 维生素D缺乏性佝偻病的原因 （一）日光照射不足 是维生素D缺乏的主要原因。因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，可使内源性维生素D不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。孕末期日光照射不足可导致新生儿和婴幼儿的维生素D不足。 （二）围生期维生素D不足 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足可使得婴儿体内贮存不足造成维生素D缺乏。 （三）食物中补充维生素D不足 1.天然食物中含维生素D少易发生维生素D的缺乏； 2.人工喂养者易发生维生素D的缺乏； 3.食物中钙磷比例不恰当，影响其吸收也易发生维生素D的缺乏。 （四）生长速度快，需要量增加 1.早产儿及双胎婴儿生后生长发育快，需要量增加； 2.婴儿早期生长速度快，也易发生佝偻病； 3.低体重儿维生素D的需要量增加。 （五）疾病和药物影响 1.慢性胃肠道疾病，肝、胆疾病，慢性呼吸道或其他部位的感染及肾脏疾病等，可造成维生素D的吸收不良、代谢障碍或消耗过多。 2.长期口服鲁米那、苯妥英钠等抗癫痫药物，使维生素D代谢加速。 二 维生素D缺乏性佝偻病的诊断 （一）有维生素D缺乏史 （二）临床表现 主要表现为神经系统症状和骨骼改变 1.初期：以神经系统症状为主，骨骼改变不明显，夜惊、多汗、睡眠少、激惹。 2.极期：除神经系统症状外，有明显的骨骼改变和全身症状。 （1）骨骼改变 颅骨软化（早期婴儿期）、方颅、枕秃、前囟增大及闭合延迟；出牙晚、牙列不齐、出牙顺序改变；胸廓畸形：如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠（以第7—10肋明显）、肋缘外翻等；脊柱可有侧弯或后凸畸形；手腕、足踝部出现“手镯”和“足镯”；严重的出现膝内翻（O形腿）或膝外翻（X型腿）。 （2）全身症状 病情较重患儿，可有贫血、发育落后、腹胀、肝脾肿大等。易感染，特别是呼吸道和消化道感染。 3.恢复期 以上任何期经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 4.后遗症期 多见于2岁以后的儿童，无症状，遗留骨骼畸形。 （三）辅助检查：血清25-（OH）D3水平为最可靠的诊断，但很多单位不能检测。维生素血生化和骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。 三 维生素D缺乏性佝偻病的治疗 在临床上对其治疗的目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则应以口服为主，一般剂量为2000—4000 IU／日，一个月后改预防量400 IU／日；重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素D20万—30万IU一次，3个月后改预防量。其他还应加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。 四 维生素D缺乏性佝偻病的预防 一旦婴幼儿有足够的户外活动时间，营养性维生素D缺乏性佝偻病可以治愈。现认为确保儿童每日获得维生素D400 IU是治疗和预防的关键。 预防从围生期开始，1岁以内婴幼儿为重点，持续到2岁。 1.围生期 孕母应多到户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800 IU／日）可满足胎儿贮存充足的维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。 2.婴幼儿期 预防的关键在于日光浴和适量维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1—2小时户外活动时间。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU／日，3个月后改为预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400 IU／日，均补充至2岁。夏季阳光充足，可在上午或傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。 一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素可钙剂。 五 必要时可到县医院咨询、做相关辅助检查及接受治疗。 PAGE 2