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Ⅱ型糖尿病合并微血管病变血液流变学_血小板聚集率与性激素变化探讨

2013-05-20 2页 pdf 91KB 17阅读

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Ⅱ型糖尿病合并微血管病变血液流变学_血小板聚集率与性激素变化探讨 第 l2卷第 l6期 2002年 8月 中国现代医学 杂志 China joum~ of Modem Medicine Vo1.12 NO.16 Aug.2002 Ⅱ型糖尿病合并微血管病变血液流变学、 血小板聚集率与性激素变化探讨 广州市第二人民医院内分泌科(510150) 唐 彬 李 斌 · 临床研究· 目的 :探讨 Ⅱ型糖尿病 合并微血 管病 变时血 液流 变学 、血 小板 聚 集率与性 激 素 变化 。方 法 :测定 75例 Ⅱ 型糖尿病患者空腹血糖(FBG),糖化血红蛋白(HbA】 ...
Ⅱ型糖尿病合并微血管病变血液流变学_血小板聚集率与性激素变化探讨
第 l2卷第 l6期 2002年 8月 中国现代医学 杂志 China joum~ of Modem Medicine Vo1.12 NO.16 Aug.2002 Ⅱ型糖尿病合并微血管病变血液流变学、 血小板聚集率与性激素变化探讨 广州市第二人民医院内分泌科(510150) 唐 彬 李 斌 · 临床研究· 目的 :探讨 Ⅱ型糖尿病 合并微血 管病 变时血 液流 变学 、血 小板 聚 集率与性 激 素 变化 。方 法 :测定 75例 Ⅱ 型糖尿病患者空腹血糖(FBG),糖化血红蛋白(HbA】 ),纤维蛋白原,血液流变学各项指标,血小板聚集率,睾 酮(T),促 卵泡刺 激素(FSH)。将 75例 Ⅱ型糖 尿病 患者分 为合 并微 血管病 变组 、男性 组 、女性 组 、无 合 并症 男 性组、女性组。结果:Ⅱ型糖尿病合并微血管病变组病程、FBG、HbA¨FSH、血液流变学各项指标、血小板聚 集率均显 著高于 无合 并症组 (P<0.01),合 并微血 管病 男性组 T值较 无合并症 男性 组 明显降低 ,差异 显 著(P <0.01),而在女 性两组 间 T值 无统计 学差异 。结论 :在 Ⅱ型糖尿病合 并微 血管病 变 的发生 和发展 中 ,除 了长 期高血糖外,血液流变性异常、血小板聚集率升高起 着极为重要的作用,性激素内环境失衡可能与微血管病变 的发生有关。 关 键词 糖 尿病微血 管病 学 血液 流 变学 血 小板 聚集率 性激素 分 类号 R587.1 糖尿病 已成为继心血管疾病 、肿瘤之后第三 大 严重危害人类健康的非传染性疾病。随着糖尿病患 者寿命 的延长 ,糖尿病慢性并发症 的发生率显著上 升 ,是糖尿病患者致残 ,致死的主要原因。糖尿病性 微血管病变是糖尿 病较特征性的损害 ,临床 上主要 是指糖尿病视网膜病变和糖尿病 肾病等 。糖尿病患 者机体内环境的改变是一个复杂的问题。本文意在 探讨 Ⅱ型糖尿病合并微血 管病 变时血液流变学 、血 小板聚集率、睾酮 、促卵泡刺激素变化 。 1 临床资料 1.1 对 象 75例 Ⅱ型糖尿病患者 ,均符合 WHO糖尿病诊 断标准 ,其中男 32例 ,女 43例(均为绝经后 )。 Ⅱ型 糖尿病合并微血管病变组 (A组 )40例 ,男 17例,年 龄 50~76岁 ,平均(64.65±8.05)岁 ,女 23例 ,年龄 53~78岁 ,平均(65.91±7.55)岁 ;无 合并症的 Ⅱ型 糖尿病组 (B组)35例 ,年龄 49~74岁 ,平均 (61.93 ±7.39)岁 ,女 20例 ,年龄 50~76岁 ,平均(62.25± 8.52)岁。 1 A组与 B组 患者有关 临床资料 的比较 ( ±S) 1.2 · 64 · 受检对象在晚8时禁食 ,次晨空腹采静脉血,测 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 l6期 唐 彬,等:Ⅱ型糖尿病合并微血管病变血液流变学、血小板聚集率与性激素变化探讨 空腹血糖 (FBG)用 葡萄糖氧化酶法 ,糖 化血红蛋 白 (HbA, )用乳胶凝集法,纤维蛋 白原采用免疫 比浊 法 。血 液流 变学 检 测采用 BME一1生 物 医学 处理 仪,血小板聚集率采用 比浊法,睾酮(T)、促卵刺激 素(FSH)采用放射免疫分析法测定。各组数据以均 数 ±标准差( ±S)表示 ,采用 £检验。 2 结果 Ⅱ型糖尿病合并微血管病变组(A组)与无合并 症 的 Ⅱ型糖尿病 组(B组)比较 ,病程 、FBG、HbA1C、 FSH、纤维蛋 白原 、血小板 聚集率 lmin、血小板聚集 率 5min、全血比粘度低切、全血比粘度高切、全血还 原比粘度低切、全血还原比粘度高切、血浆比粘度均 显著升高,有非常显著性差异(P<0.01),男性 A组 T值较 B组明显降低,差异显著(P<0.01),而女性 A组与B组两组间 T值无统计学差异。 3 讨论 高血糖状态,使血红蛋白发生非酶促糖基化,其 N端氨基被封闭 ,与 2,3一二磷酸甘油酸结合受阻 , 血红蛋白携氧不易释放而使组织缺氧,造成血管内 皮损伤。此外,Ⅱ型糖尿病常存在高胰岛素血症,脂 代谢 异常 ,导致 动脉粥样硬化 ,也是血管 内皮受损 的 重要 因素 J。当血管 内皮受损 时 ,血 小板被 活 化 , 其粘附、聚集功能增强。血糖浓度的增高也可导致 基膜蛋 白合成增加 ,引起微 血管基膜的增厚 。基膜 在增厚 的过程 中,纤维素的沉积也越来越 明显 ,后者 可能是促进一般性基膜病变发展为明显小血管病理 改变 的主要 因素。糖 尿病控制 和并发症 实验 (DC— CT)t2 J和英 国糖尿 病前 瞻性 研究 (UKPDS) J结 果 显示,严格控制血糖并尽可能控制到正常或接近正 常,降低 HbA】 水平,可明显降低糖尿病慢性并发症 的发生 、发展。本组 资料 同样 显示糖尿病合并微 血 管病变与空腹高血糖、糖化血红蛋白增高及病程密 切相关。患糖尿病的时间越长,其微血管病变的发 生率越高。因此,长期的24小时严格控制血糖能有 效地降低糖尿病患者微血管并发症的发生率或延缓 其发展。 本组资料显示 Ⅱ型糖尿病合并微血管病变组纤 维蛋 白原、全血比粘度低切、全血比粘度高切、全血 还原比粘度低切、全血还原 比粘度高切、血浆比粘 度、血小板聚集率均显著高于无合并症的 Ⅱ型糖尿 病组,提示血液变性异常、血小板聚集率升高在糖尿 病微血管病变的发生及发展中起着极 为重要的作 用,可作为糖尿病发生微血管病变的危险因素和预 测指标之一。高血糖可使纤维蛋白原升高,导致血 浆粘度增加。血液中纤 维蛋 白原 、红细胞及血小板 聚集率增加,血流缓慢,红细胞聚集性增加,血液出 现高粘滞、高凝状态,血液粘度增高使循环减慢,血 液灌注不足 ,造成组织缺氧 ,反过来又引起红细胞过 度聚集,变形能力进一步降低,使血液粘度进一步增 高,形成恶性循环,最终导致血管壁病变促使血小板 粘附,形成血栓【4 J,导致微循环障碍。因此,在控制 血糖的同时,也应防治高粘滞及高纤维蛋白原血症, 这对糖尿病合并微血管病变 的防治 ,延 长患者 的寿 命具有重要意义。 Ⅱ型糖尿病合并微血管病变组中男性组与无合 并症 Ⅱ型糖尿病男性组 比较,血清 T明显降低,而 FSH明显升高,提示长期高血糖直接影响到 T的分 泌,由于T降低而致 FSH升高。已有实验证明血糖 水平可直接改变睾丸细胞功能 J。推测高血糖可 造成睾丸微循环障碍,以致睾丸功能降低。在女性, FSH水平的变化与雌二醇(E,)有关 ,FSH 的主要生 理功能是对 E2有调节作用 ,当 E2低浓度时 为负反 馈 ,高浓度时为正反馈。相关分析显示 FSH与 E2 显著负相关。女性的 A组与 B组 比较 ,FSH显著升 高,提示 FSH升高、E2降低可能继发于血糖升高所 造成的代谢紊乱。本研究显示性激素内环境失衡与 长期糖尿病密切相关。可能与微血管病变的发生有 关 。 参 考 文 献 l Tritos NA,Mantzoms.Syndrome of sever insulin resistance[J].J Clin Endocrinol Metab,1998:83:3025~3027 2 The Diabetes Control and Co mplications Trial Research Group.The effects of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long—term complications in insulin—dependent dia- betes mellitus.N Eng J Med,1993;329:977 3 UK Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood glucose con. trol with sulphonylureas or insulin compared with conventional treat. ment and risk of complications is patients with type 2 diabetes. Lancet,1998;352(9131):837 4 赵大源,梁路光,付 研,等.老年糖尿病人血液流变学改变.白求 恩医科大学学报,1997;23:173 5 Jackson FL,Hutson JC.Altered responses tO and androgen in dia- betic male rats.Diabe tes.1984;33:819 (2002—01—08收稿 韩 秀云审稿 申海菊编 辑) · 65 · 维普资讯 http://www.cqvip.com
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