三段式横断法拔除下颌低位水平阻生智齿对邻牙影响的研究

中国实用口腔科杂志2011年 2月第 4卷第 2期 下颌低位水平阻生牙拔除术切口大、去骨量多、创伤 大，是一类比较复杂且难度较高的门诊手术，不但手术时 间较长，术后肿胀和疼痛等反应较重，而且术后邻牙敏感 酸胀、咀嚼无力等不良反应亦较多，常常给患者造成较大 的精神负担［1-4］。高速涡轮钻具备较强的切割能力，能轻易 地将阻生牙截成两段（两段式横断法），缩短了手术时间， 避免了劈牙时巨大的锤击震动，易被患者接受，在临床拔 牙中已经得到了广泛的应用并取得了良好的临床效果［3］。 为了减少拔牙对邻牙的影响，2008年7至2009年12月笔者 尝试用高速涡轮钻将低位水平阻生牙截成三段取出（三段 式横断法）。现总结报道如下。 1 资料与 1. 1 一般资料 收集2008年7月至2009年12月中山大学 光华口腔医学院附属口腔医院收治的下颌双侧低位水平 阻生牙患者62例，共124颗牙。其中男22例，女40例；年龄 18~48岁，平均30岁。 1. 2 纳入 （1）符合拔牙适应证；（2）下颌第二磨牙牙 髓活力正常，无叩痛，无松动；（3）全景片示下颌第三磨牙 水平阻生且牙冠的最高部位低于第二磨牙的颈部，且双侧 阻生情况基本相似；（4）无其他拔牙禁忌证。 1. 3 试验分组 将所有患者的下颌左右侧阻生智齿随机 作者单位：中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔颌面 外科，广州 510055 电子信箱：kuangj2003@163.com 论 著 匡世军，周燕武，严 娟，张志光 文章编号：1674 - 1595（2010）02 - 0101 - 02 中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ 摘要：目的 探讨三段式横断法拔除下颌低位水平阻生智齿对邻牙的影响。方法 收集 2008年 7月至 2009年 12月中山大学光华口腔医学院附属口腔医院收治的下颌双侧低位水平阻生牙患者62例，共124颗牙。将患者左 右侧阻生牙随机分成A、B两组，每组62颗。A组采用三段式横断法拔除阻生牙，B组采用两段式横断法拔除阻生 牙。比较两组术后1周邻牙温度敏感、叩痛及松动等不良反应发生情况。结果 术后1周，A组患者邻牙的温度 敏感、叩痛及松动等不良反应的发生率均明显低于B组患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 在拔除下 颌低位水平阻生牙时，三段式横断法可以减少邻牙术后不良反应的发生，是一种值得在临床中推广的拔牙术式。 关键词：下颌阻生牙；邻牙；术后反应；高速涡轮钻；拔牙术 Clinical observation on the influence on the adjacent second molar of removal of mandibular lower and level impacted third molars by three-section method. KUANG Shi-jun，ZHOU Yan-wu，YAN Juan，ZHANG Zhi-guang. Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Guanghua School of Stomatology，Hospital of Stomatology， Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510055，China Abstract：Objective To compare the effects on adjacent teeth of three-section method with high speed turbine drill in extracting the lower and level mandibular impacted third molars. Methods From July 2008 to December 2009，62 cas⁃ es with 124 teeth diagnosed as bilateral lower and level impacted third molars in Hospital of Stomatology，Sun Yat-Sen University were divided into two groups randomly（A and B）. The three-section method with high speed turbine drill was used to extract the mandibular lower and level impacted third molars in A group，and the traditional two-section method in B group. After 1 week，the postoperative reactions such as temperature-sensitive test，percussion pain and loose in adjacent teeth were compared between these two groups respectively. Results It was observed that the postoperative re⁃ actions such as temperature-sensitive test，percussion pain and loose in adjacent teeth in A group were significantly less than those in B group（P < 0.05）. Conclusions We believe that three-section method in extraction of mandibular lower and level impacted third molars can reduce the adjacent teeth postoperative reactions and can be widely applied to clinical practice. Keywords：mandibular impacted third molars；adjacent teeth；postoperative reaction；high speed turbine drill；exodontia 三段式横断法拔除下颌低位水平阻生智齿对 邻牙影响的研究 101 Chinese Journal of Practical Stomatology Feb. 2011 Vol. 4 No. 2 分为A、B两组，A组采用三段式横断法拔除，B组采用两段 式横断法拔除。双侧阻生牙由同一医生分两次拔除，间隔 时间为1~2周。 1. 4 治疗方法 1. 4. 1 三段式横断法 （1）翻瓣：在下颌第二磨牙近中颊 侧牙龈做一斜形松弛切口，于下颌第二磨牙龈沟做切口至 远中面中央转向磨牙后垫。掀起黏骨膜，充分暴露阻生牙 颊侧骨面。（2）去骨：于第二磨牙远中夹角后3 ~ 5 mm处以 单面凿去骨，充分暴露阻生牙冠部。以牙挺轻轻楔入颊侧 及远中牙周膜，增大牙周间隙。（3）截牙：用高速涡轮手机 长裂钻于牙冠部和牙颈部紧邻牙槽骨处将牙体截为三段， 且使中间段呈倒置梯形。（4）拔除：用牙挺先取出中间段， 然后取出牙冠，最后将牙根拔除。（5）拔牙创处理：刮除拔 牙创内牙体碎片及骨屑，生理盐水5 mL、庆大霉素4 mL冲 洗创口，缝合。术后第1、3、7天复查有无肿胀、疼痛、张口 受限、干槽症等并发症。 1. 4. 2 两段式横断法 （1）翻瓣：解除软组织阻力同三段 式横断法。（2）去骨：于第二磨牙远中夹角处以单面凿去 骨。（3）截牙：用高速涡轮手机长裂钻于牙颈部将阻生牙截 为两段，且使牙冠段呈倒置梯形。（4）拔除：先取出牙冠，取 根时如远中牙槽骨存在阻力则去除部分远中牙槽骨，最后 用牙挺或牙钳将牙根取出。（5）拔牙创处理：同三段式横断 法。 1. 4. 3 术后护理 术后给予冰敷2 h，常规口服乙酰螺旋 霉素、甲硝唑3 d预防感染。 1. 5 观察指标 拔牙术后第7天复诊，观察术后第二磨牙 叩痛、松动、温度敏感情况。 1. 6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分 析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计 学意义。 2 结果 术后1周，两组检测结果显示，A组患者术后第二磨牙 的温度敏感、叩痛及松动发生率明显低于B组患者，差异均 有统计学意义（P < 0.01）（1）。 3 讨论 在拔除下颌低位水平阻生智齿时，常规的两段式横断 法术后出现邻牙酸痛、咀嚼无力的可能原因如下。（1）下颌 低位水平阻生智齿与第二磨牙间常常缺乏骨质而直接接 触，在狭小的空间取出牙冠时，势必对第二磨牙远中根面 造成不良的影响。阻生牙拔除后，第二磨牙远中根面由于 骨质的缺失而缺乏硬组织的支持［5-6］。（2）为了充分暴露阻 生牙牙冠，去骨时常需要将第二磨牙远中夹角处的骨质去 除，以解除颊侧骨阻力，暴露阻生牙的牙冠。这种方法虽 然可以有效地去除骨阻力，同时也去除部分第二磨牙颊侧 骨质，颊侧根的暴露必然影响第二磨牙的生理状况［5-6］。（3） 在取牙根部时，磨牙后垫骨质至第二磨牙远中之间的空间 常常小于牙根部的体积，这时必须去除磨牙后垫部分骨质 才能取出牙根部，这必然增加拔牙的损伤［7］。 为了降低拔牙对软硬组织的损伤，尽量减少牙槽骨去 除，特别是避免第二磨牙颊侧牙根的暴露，我们尝试将低 位水平阻生牙截成三段，结果表明，第二磨牙出现叩痛、温 度敏感、松动等情况大大降低。这是由于三段式横断法颊 侧去骨的部位是在第二磨牙远中夹角3 mm后处，可以有效 地避免第二磨牙颊侧牙根的暴露，同时不需要去除磨牙后 垫处的牙槽骨，减少了去骨量；此外，中段牙体去除后存在 较大空间，有利于牙冠的取出，减少了对第二磨牙远中根 的不良影响。 综上所述，三段式横断法可以在一定程度上减轻术后 反应和对第二磨牙的影响，从而减少患者对拔牙的恐惧心 理，值得在临床上推广应用。 参考文献 ［1］匡世军，周燕武，张志光，等. 下颌低位近中水平埋伏阻生牙 两种拔除方法的比较研究［J］. 中国实用口腔科杂志，2009，2 （2）：106 - 108. ［2］Chukwuneke F，Onyejiaka N. 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