下颌智齿阻生致下颌第二磨牙近远中根及髓室底吸收1例报告

分化鳞癌）。给予放疗及 !"#、$ % &’联合化疗，症状缓解。 讨论( 鼻咽癌为多发于鼻咽部的恶性肿瘤，早期临床症 状常不明显，至发现症状时多为中晚期，给治疗带来极大的困 难。因此，早期诊断尤显重要。本例患者以偏头痛为主要 现，而头痛是许多疾病的常见症状，可因颅内病变、颅外病变、 全身性疾病、精神及内分泌等因素引起。临床上多以头痛发 生的急缓、部位、发生的时间及持续时间、程度与性质、伴发症 状及激发因素、加重或缓解因素等方面进行鉴别诊断。对持 续性左侧头痛并伴有食欲减退、失眠、消瘦的老年患者，除了 详细的询问病史、查体及全面的神经系统检查外，) 超、脑电 图、"!*、头部 !"及 +,- 等检查对诊断颅内血管病变和占位 病变均有重要帮助。同时，即使无面部发麻、鼻塞、鼻涕带血、 耳鸣和听力减退及颌下颈部淋巴结肿大等症状和体征，但是 眼科和耳鼻喉科的专科检查也属必要。本例患者正因无上述 耳鼻喉科的症状和体征，而忽略了耳鼻喉科方面的检查，以致 误诊。后来由于出现左眼复视和外展障碍，才考虑鼻咽癌侵 犯三叉神经支配左颞部的神经支及动眼神经，经鼻咽纤维镜 检查、病理活检及颅底 !"等检查才得以确诊。本病例说明当 鼻咽癌以头痛为其主要临床表现时常常误导我们的诊疗思 维，因为虽然头痛的原因极其复杂，但我们在实际的临床诊疗 活动当中常常依据颈椎 # 片、"!*、既往的头颅 !" 等检查而 将其产生的原因简单地归结于“颈椎病”、“血管性头痛”等常 规疾病。因此，我们应当去伪存真，全面考虑，仔细分析，方不 会误诊误治。 收稿日期：.//0 % 1/ % /2 子宫广泛性结核误诊 ! 例报告 张滇新1，李( 俐1，魏永敬1 （13解放军第 $4 医院病理科，云南 开远( 5515//） 关键词( 子宫；源发性结核 中图分类号( ,$.( ( 文献标识码( ) 文章编号( 1//0 % /166（.//$）/1 % 115 % /1 ( ( 病例( 女性，06 岁，子宫进行性增大 $ 年。近 1 年来月经 紊乱，经血量少，周期长，1 次 7 8/ 9 6/ :，伴不规律腰腹疼痛， 休息后自行缓解。) 超检查诊断为子宫肌瘤。于 ./// 年 1. 月 6 日入院治疗。专科检查：子宫颈光滑，充血，无糜烂，子宫 体前位，增大如 $ ; 月孕，质中等，无压痛，未触及明显包块。 临床诊断：子宫肌瘤。./// 年 1. 月 .1 日在硬膜外麻醉下行 全子宫切除术，术中见子宫增大约 $ ; 月孕，表面光滑，质中 等，无明显突起，行全子宫切除，切出标本送病理检查：全子宫 10< / => ? 11< / => ? 1/< / =>大小，表面淡红色，光滑，切面肌 壁厚 8< $ 9 2< / =>，淡红色及淡黄色，呈结节状；内膜厚 /< . =>；镜下观察：见子宫内膜及肌壁内为广泛性结核病灶，结核 结节中心为干酪样坏死，周围见上皮样细胞、郎罕氏巨细胞及 淋巴细胞，抗酸染色为阳性。病理诊断：子宫广泛性结核。 讨论( 结核病是一种常见病、多发病，目前呈上升趋势。 分析本例误诊的原因：一是受专科知识限制，临床医师诊断思 路往往倾向于与本科相关的疾病而忽略其它专科的疾病；二 是临床医师麻痹大意，对肺外结核病认识不足；三是检查不 细，过于依赖影像学检查及查体。就本例而言，如手术前能想 到该病，做些相关检查，如子宫内膜诊刮、阴道分泌物抗酸菌 检查、结核抗体等检查，术前即可明确诊断，进行抗痨治疗而 免除不必要的手术。 收稿日期：.//0 % 1. % ./ 下颌智齿阻生致下颌第二磨牙近远中根及髓室底吸 ( ( 收 ! 例报告 张( 华1，张建设1，李晨军1，罗( 凌1 （13成都军区总医院口腔科，四川 成都( 51//68） 关键词( 下颌智齿阻生；下颌磨牙根髓底吸收 中图分类号( ,268( ( 文献标识码( ) 文章编号( 1//0 % /166（.//$）/1 % 115 % /1 ( ( 阻生牙致邻牙根及髓室底吸收临床少见，本文报告 1 例， 6 低位阻生致 2 近远中根及髓室底吸收。 病例( 男，.$ 岁。主诉牙痛要求拔除。检查：牙龈正常， 6 只露出远中边缘嵴，呈近中低位阻生。 2 牙冠正常，无 龋坏，叩（ @），咬合（ @），不松动。牙片显示 6 牙冠近中颊 尖嵌至近中髓室角并重叠。拟定治疗计划：拔除 6 。经常规 消毒，行下牙槽神经阻滞麻醉，切开翻瓣。去除 6 颊侧和远 中的骨质，发现 6 的近中冠 1 7 . 9 . 7 8 嵌入 2 的颈缘下，水 平方向探有 $ >>，颊侧 0 >>。经研究，并征得患者同意保留 6 ，拔除 2 。拔后观察到 2 的远中根完全吸收，近中根 有 1 7 . 9 . 7 8 吸收，髓腔外露，近髓室壁还有残髓。 6 呈近中 低位阻生。为进一步近远中根是被吸收，再次拍片显示 无断根。术后 1 个月复查，牙创面愈合良好。 讨论 ( 阻生牙致邻牙的牙根及髓室底吸收少见，本例 2 的近远中根和髓室底吸收，是由于 6 的阻生致 2 远中 根一种持续作用力，导致根吸收。它的吸收过程与乳磨牙的 生理吸收极为相似，临床少见。本例为罕见病例，同时也提醒 牙科医生遇到 6 近中低位阻生要仔细检查 2 ，并拟定正确 的治疗计划，以防止漏诊、漏治。 收稿日期：.//0 % 1. % ./ ·511· 西南国防医药 .//$ 年第 1$ 卷第 1 期 万方数据 下颌智齿阻生致下颌第二磨牙近远中根及髓室底吸收1例报告 作者： 张华， 张建设， 李晨军， 罗凌 作者单位： 成都军区总医院口腔科,四川,成都,610083 刊名： 西南国防医药 英文刊名： MEDICAL JOURNAL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN SOUTHWEST CHINA 年，卷(期)： 2005,15(1) 本文读者也读过(10条) 1. 朱兰省 下颌阻生智齿368例临床分析[期刊论文]-中国当代医药2009,16(13) 2. 张晓辉.孙晓菊.ZHANG Xiao-hui.SUN Xiao-ju 214例智齿阻生的临床分析[期刊论文]-沈阳医学院学报2006,8(2) 3. 杨重恒 下颌智齿冠周炎致面颊瘘22例临床分析[期刊论文]-中国美容医学2011,20(4) 4. 达拉.DA La 下牙槽神经阻滞麻醉引起一过性双目失明1例[期刊论文]-口腔颌面外科杂志2006,16(3) 5. 章建成.成诗君 38倒置阻生致37牙根吸收1例[期刊论文]-牙体牙髓牙周病学杂志2001,11(3) 6. 徐速.龚香兰.龚小平.朱俊红 下颌前倾阻生智齿并发第二磨牙龋坏的保存治疗[期刊论文]-实用临床医学2006,7(12) 7. 熊磊.向晓明.刘剑波 智齿阻生致邻牙牙根根吸收1例[期刊论文]-口腔医学研究2002,18(5) 8. 蒋金峰.胡斌.姚萍.JIANG Jin-feng.HU Bin.YAO Ping 智齿阻生致第二磨牙远中根完全吸收1例[期刊论文]-武警医 学院学报2005,14(5) 9. 王杭.田卫东.唐尤超.李声伟 下颌第三磨牙阻生导致邻牙牙根吸收1例[期刊论文]-实用口腔医学杂志2005,21(6) 10. 王凤明.谭红 下颌智齿阻生致第二磨牙远中牙根完全吸收1例报告[期刊论文]-华西口腔医学杂志2004,22(5) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xngfyy200501068.aspx