脊柱结核的MRI表现及早期诊断

作者单位：261031 山东潍坊医学院附属医院影像中心 !骨骼肌肉放射学" 脊柱结核的 MRI 现及早期诊断 孙西河 王 滨 常光辉 【摘要】 目的 探讨脊柱结核的 MRI表现及早期诊断。 材料与方法 对 22 例脊柱结核行矢状位 T1WI、T2WI、P（N）I 及轴位 T1WI；12例行 Gd-DTPA增强 T1WI。观察椎体、终板、椎间盘和冷脓肿的信号变化和增强后改变。 结果 （1）椎体骨炎及终板破 坏呈长 T1 长 T2 信号；（2）椎旁或椎前冷脓肿呈长 T1 长 T2 均匀无结构信号，且上下跨越范围较大；（3）早期椎间盘信号正常或只 出现退变，晚期则被破坏；（4）Gd-DTPA增强扫描可清楚显示冷脓肿周围纤维肉芽组织及椎管内侵犯；（5）骨内小脓肿和 /或椎旁 脓肿、椎体终板破坏是 MRI诊断早期脊柱结核的重要依据。 结论 MRI可清楚显示脊柱结核的椎体骨炎、椎旁脓肿、终板破坏和 神经损害，对早期和不典型脊柱结核亦有确切价值。 【关键词】 脊柱结核 磁共振成像 诊断，早期 ， ， ， ， ， 261031， 【 】 To investigate the MRI features and earIy diagnosis of tubercuIosis of spine. SagittaI T1WI，T2WI，P（N）I and axiaI T1WI were performed in 22 cases with tuburcuIosis of spine. Gd-DTPA enhanced sagittaI and axiaI T1WI scanning was performed in 12 cases. The signaIs of vertebrae，end-pIates，intervertebraI discs and abscess at every seguence and series were observed. （1）Osteitis and destruction of end-pIate showed Iong T1 and Iong T2 .（2）Anterior and IateraI abscess had Iong T1 and Iong T2 presenting even and structure-Iess signaI.（3）The intervertebraI discs showed normaI or onIy degeneration at the earIy stage，and destroyed at Iater stage.（4）With Gd-DTPA enhancement，fibrotic granuIation around abscess and destroyed area was weII demonstrated. （5）Abscess in the bone and / or paraspinaI abscess，destruction of end-pIate were the important evidence for earIy diagnosis. MRI can weII demonstrate osteitis，abscess，destruction of end-pIate and neuroIogicaI deficit，providing usefuI information for the diagnosis of earIy and atypicaI spinaI tubercuIosis. 【 】 TubercuIosis，spine MRI Diagnosis，earIy 脊柱结核是较严重的骨关节疾病，近年发病率有 上升趋势［1］，治疗不及时可导致椎体严重破坏、脊柱 畸形和神经损害。其早期诊断和治疗显得尤为重要。 MRI在脊柱结核的早期诊断中优于 X线平片、CT 和 ECT，约有 50%以上的脊柱结核在平片发现有椎体破 坏前半年左右即可在 MRI 显示有椎体改变［2］。对脊 柱结核的早期 MRI诊断，国内外报道较少。搜集我院 1995年 10月 ~ 1999年 4月经 MRI查出脊柱结核 22 例，其中 19例经手术病理证实，3例经临床抗痨证实。 为提高认识，现将其 MRI 表现及其早期征象分析如 下。 1 材料与方法 22例患者中，男 15例，女 7例。年龄 14 ~ 76岁， 平均 46 . 6 岁。小于 20 岁者 1 例。病程 1 个月 ~ 10 年。所有病例均有腰背部疼痛。14例有下肢症状，截 瘫 3 例，严重驼背 1 例。15 例有脊柱平片，其中 7 例 显示椎体骨质破坏，3 例有椎体压缩骨折，5 例无异常 发现。12例行 CT 检查，仅 4例单椎体破坏疑椎体肿 瘤。 使用美国 GE公司 Max PIus 0 . 5T 超导型 MR成 像系统。常规应用 SE 序列，行矢状位 T1WI（TR / TE = 300ms / 20ms），T2WI（ TR / TE = 1800 ~ 2300ms / 100ms），质子密度加权 P（N）I（ TR / TE = 1800 ~ 2300ms /40ms）；横 断 面 T1WI（ TR / TE = 440ms / 20ms）。有 6例辅以 FAST 准 T2WI（TR / TE = 400ms / 20ms，TI = 30）。12例行 Gd-DTPA增强 T1WI。 2 结果 2 . 1 病变部位 颈椎 3例，胸椎 3例，腰椎 11例，胸腰段同时累及 （T9 ~ L2）5 例。单椎体受累 5 例，累及 2 个椎体 10 例，6 例累及 5 ~ 9 个椎体，1 例只有附件受累。22 例 共有 55个椎体受累。 2 . 2 椎体骨炎的表现 21例有椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿。T1WI整 个病变椎体呈均匀低信号。P（N）I骨质破坏区内呈略 ·203· 临床放射学杂志 2000年第 19卷第 5期 高信号，炎性水肿区呈等信号。 骨质破坏区呈 较高信号，且信号不均匀；炎性水肿区呈略高信号。 准 骨质破坏区和水肿区均呈高信号。骨 质破坏区内有干酪性小脓肿形成，呈均匀长 信号， 边界清楚（图 、 ）； （ ） 呈明显高信号，与周围炎性 水肿区迥然不同。 例椎体有病理性压缩骨折，呈楔 形， 信号混杂。 例相邻椎体严重破坏出现融合 嵌入，但椎间隙尚可见， 呈混杂高信号。 例发 生于附件者显示椎板及棘突亦呈长 、长 信号。 椎间盘受累情况 例（ 例附件结核除外）中， 例椎间隙变窄， 其中轻度狭窄 例，中至重度狭窄 例。 例椎间 盘 均呈低信号， 和 （ ） 信号增高，且椎 间盘髓核内“裂隙”样结构消失； 例呈低信号。椎间 隙正常者 例，椎间盘结构正常。另有 例椎间盘略 呈球形膨胀，相邻椎体终板中央部破坏并凹陷。椎间 隙变窄合并椎间盘突出 例。 周围冷脓肿的表现 例颈椎结核中， 例发生于椎体，冷脓肿在颈椎 前方； 例发生于附件，冷脓肿在椎管硬膜囊后方。 例胸椎及胸腰段者，冷脓肿主要在椎旁。 例腰椎结 核中， 例冷脓肿发生于椎体前方， 例冷脓肿在椎旁 腰大肌内。冷脓肿多跨越 个以上椎体，呈长 、长 信号（图 ）。 例受累椎体的后纵韧带下形成冷 脓肿，上下范围较小，略呈梭形，使椎管轻至中度狭窄， 压迫脊髓或硬膜囊。 例附件结核在椎管内形成约 个椎体范围长的硬膜外脓肿。 椎弓根受累情况 图 腰椎矢状位 ： 椎体后下方局限性骨质破坏，内呈无结构长 信号（干 酪性物质）， ， 椎间盘变性 图 增强 ：椎体破坏区边缘呈明显强 化，相应后纵韧带下方脓肿形成并明显强化 图 腰椎矢状位小翻转角准 ： 椎体信号增高，椎体前方前纵韧带下梭形长 软组织信号，并跨越上下两个椎 间隙 图 横断面 增强 ：椎旁腰大肌脓肿呈多房状，脓肿壁明显强 化呈“蜂窝”状 个受累的椎体中，除 例发生于附件 （终板、椎弓根）外，只有 例椎体的椎弓根出现 长 、长 信号。病变主要发生在椎弓根根 部，与病变椎体延续，但形态尚正常，未见骨皮 质破坏及膨胀。 增强 表现 对 例脊柱结核患者中不典型的 例行 增强扫描。 例病变中度强化。椎 体破坏区边缘强化明显，呈花边状（图 ）。冷 脓肿无强化呈均匀低信号，但冷脓肿周围有厚 约 环状强化影，在椎体周围呈多囊状 改变（图 ）。椎管内后纵韧带下冷脓肿强化较 明显，与脊髓或硬膜囊分界清楚。 例椎体及 椎体前冷脓肿强化不明显，此患者病史较长， 、 均为低信号。 讨论 脊柱结核主要由血行播散引起，首先引起 椎体骨炎，对椎体破坏并可形成骨内小脓肿，继 而在椎旁和前纵韧带下形成冷脓肿并可累及椎 间盘，使椎间隙狭窄，多数病例 线平片诊断 不难。但对于不典型的脊柱结核， 可对其 作出定性诊断，与椎体转移瘤作出较可靠的鉴 别［ ］，对外科治疗提供帮助。 脊柱结核的典型 表现 椎体骨炎：发生于椎体的结核，常导致 椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿， 正常高 信号的骨髓组织信号减低； 由于病变椎 体水含量增加，信号增强。炎性水肿区由于存 · ·临床放射学杂志 年第 卷第 期 在骨小梁而信号不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀 无结构的长 信号，形态不规则，边界清楚，后者为脊 柱结核的典型 表现之一。椎体终板常受累，椎体 低信号带破坏中断，严重者椎体终板破坏消失，此亦为 脊柱结核的典型 表现。椎弓根较少受累，且主要 发生在根部，为炎性水肿的波及。严重的椎体破坏可 形成椎体崩解碎裂和压缩骨折，失去典型的 表现 甚至单从椎体信号上与椎体肿瘤难以区分。此时，椎 旁脓肿和椎间隙改变可资鉴别。 椎体周围脓肿：脊柱结核的冷脓肿大小、范围 不一。冷脓肿呈典型长 、长 无结构信号，边界多 清楚。脓肿周围多包绕纤维包膜和肉芽组织， 呈略高的混杂信号。典型的冷脓肿呈蜂窝状，在 增强后显示更清楚。椎旁和韧带下冷脓肿对椎 体侵蚀形成椎体骨质缺损，边缘不整齐。冷脓肿上下 多跨越一个或多个椎间隙，范围较病变椎体大。 椎间盘改变：椎间隙变窄是脊柱结核的典型 表现之一，是与椎体肿瘤的重要鉴别点。文献报 道脊柱结核在 个月内不引起椎间盘改变，椎间盘受 累往往在脊柱结核的较晚期［ ］。有作者认为，椎间隙 变窄并非椎间盘本身病变所致。由于椎体终板破坏， 一方面椎间盘通过病变椎体终板疝出（本组见 例）， 使椎间隙膨胀；另一方面由于椎体终板破坏，椎间盘的 水分代谢停止，导致脱水退变而使椎间隙轻度或中度 变窄［ ］。从本组病例看，椎间盘正常者和退变者均 有，但亦见明显长 、长 信号者，内为均匀无结构 信号。后者 增强后无强化，说明脊柱结核 较晚期时，干酪脓肿可以破坏椎间盘，导致椎间隙明显 变窄。 椎管受累： 可清楚显示脊柱结核时神经 压迫损害情况［ ］。椎管内硬膜外脓肿均在受累椎体 水平，表现为梭形长 、长 信号，边缘有纤维肉芽 组织包绕。后者 增强呈显著强化，显示出 清楚边界［ ］。本组 例中有 例出现硬膜外脓肿， 程度和范围不一，使硬膜囊（或脊髓）受压变扁平。脓 肿周围纤维肉芽组织增生明显并呈显著强化。另外， 椎体破坏后所致的脊柱后突畸形和碎骨片后移亦可导 致骨性椎管狭窄，脊髓压迫。有报道认为炎性刺激和 压迫可导致脊髓缺血、水肿， 脊髓信号不均匀增 高［ ］，本组病例均未见此征象。 脊柱结核的早期 表现 脊柱结核早期一般不累及椎间盘，主要表现为椎 体骨炎，部分可合并椎旁脓肿。本组 例椎间盘正常 的脊柱结核， 个受累椎体 均呈低信号， 有 例出现骨内小脓肿，呈典型无结构高信号，另 例 椎体前纵韧带下有脓肿形成并跨越上下两相邻椎间 隙。 例均有椎体终板的破坏中断。笔者认为骨内小 脓肿和 或椎旁脓肿形成以及受累椎体终板破坏是 诊断早期脊柱结核的重要依据。椎间隙增宽可 能亦是早期脊柱结核的重要征象之一，但尚待进一步 研究。 参考文献 （ ） ， ， ： ， （ ）， ， ： 吴振华，潘诗农，扬本强，等 脊柱结核的 表现 中华放射学杂 志， ， ： ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ， ’ ： ， ， ： （收稿： 修回： ） · · 临床放射学杂志 年第 卷第 期 脊柱结核的MRI表现及早期诊断 作者： 孙西河， 王滨， 常光辉， SUN Xihe， WANG Bin， CHANG Guanghui 作者单位： 261031,山东潍坊医学院附属医院影像中心 刊名： 临床放射学杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL RADIOLOGY 年，卷(期)： 2000,19(5) 被引用次数： 53次 参考文献(7条) 1.Watson JM Tuberculosis in Britain today (editorial)[外文期刊] 1993 2.Smith AS;Blaser SI Infectious and inflammatory processes of the spine 1991 3.Angtuaco EJC;Connell JR;Chadduck WM MR imaging of spinal epidural sepsis 1987 4.Weaver P;Lifeso RM The radiological diagnosis of tuberculosis of the adult spine 1984 5.吴振华;潘诗农;扬本强 脊柱结核的MRI表现 1996 6.Desai SS;Orth DD Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI 1994 7.Corr P;Handler L;Davey H Pott's paraplegia and tuberculous spondylitis:Evaluation by magnetic resonance 1991 本文读者也读过(10条) 1. 张光铂 脊柱结核诊断中的几个问题[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志2003,13(11) 2. 瞿东滨.JIN Dadi.QU Dongbin.JIN Dadi 非典型性脊柱结核的影像学特征[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志2008,18(8) 3. 魏龙晓.王玮.魏经国.崔光彬.黄进.郭炜.张纪.宋立军.WEI Long-xiao.WANG Wei.WEI Jing-Guo.CUI Guang-bin. 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