史上最详细的心电图教程

j beyondmytest.com 心电图 一、心电图纸 0.04 s< 5rnm a 0.2 soc. 1 m m s 0.1 mV { ： 10m 巾= 1.0mV 二、正常心电图波形特点 P 波 : 代衣左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝岡形: 导联 I、II、a V F、V “ 直立，a V R 倒置 : 其-余异联双向: 时间: < 0 . 1 2秒 ; 振幅: 肢导< 0 . 2 5 m V : 胸导< 0 . 2 m V o P-R m U 从 P 波起点至 Q R S 波群的起点, 代衣心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间：0.12-0.20 秒。 Q R S 波群为心屮除极波。时叫：0.06-0.10秒；波形：（I )在没有电轴偏移的情况下，I、 II、丨丨1导联的 Q K S 波群其主波一般向上；a V K 导联的 Q R S 波群主波向下；（2 ) 正常人胸 导 R 波自 V , - V 6 导联逐渐增高：S 波逐渐变小；（3) V,, V 2、V 3出现 Q 波应视为异常， V 5> v 6看不到 Q 波应视为异常；振幅：I 导联的 R 波小于 1. 5 m V，a V F 导联的 R 波小于 2 . 0 m V ,胸导的 R 波小于 2 . 5 m V。 S T 段：H Q R S 波群的终点至T 波起点间的线段，代灰心审级慢釭极过栉。iii常 多 为 • 等屯位线， •般卜’移小丨、V : > 0 . 0 5 n i V :丨:抬在肢体# 联及 V 4-V0 4 联 + 成 > 0 .丨m V 。 T 波: 代衣心室快速复极时的电位变化。方向: 大多和 Q R S 1:波 的 方 向 •致，左心导 唯一 QQ1459819768独家巨献 7 fy beyondmytest.com 联 I、II、V 4 - V 6导联向上: a V R 导联向下; 振幅:左心导联 I、II、V 4- V 6 ^ 联不应低于问 W*•联 R 波 的 1/丨0。 三、临床常见异常心电图 ( • ) 左心审肥大 1 . Q R S波群电也增尚: 胸妤联 V 5或 V 6 4 联的 R 波 > 2 . 5 m V : Sv,+Rvs> 4 . 0 m V (男性）、 > 3 . 5 m V (女性）：肢 休 联 屮 ， I 泞联的R 波 > l . 5 m V : a V L 4 联的 R 波 > 1.2mV: a V F W •联的 R 波 > 2 . 0 m V : R|+Sm > 2 . 5 m V。 2.可出现心电轴左偏。 3 . Q R S波群吋问延长到0.10〜 0.1丨s，{11 ■般<0.12s。 左心室肥大（left ventricular hypertrophy) i □ 1U *TL ( 1 ) RVs达3. 2_V, RV5+SV |jS5. 7臟V ,均迪过正黹： ( 2 ) 电轴左偏： ( 3 ) QRS>0. 11s： 4.ST-T改变：在 R 波 为 的 导 联 , 其 S T 段可呈卜‘斜粗压低达 0 . 0 5 m V以 I:， 双向或倒裸; 当I Q R S 波群电压增离同时伴存S T - T改变者，称左兖肥大伴劳损。 T 波低平 11 1 11丨1 ^ S / - Vj Vo .• 2 j 1V1 夺.故论为左心窣肥大伴劳 ( • • )右心室肥大 1 . Q R S波群电蚯的改变: V 5异联 R/SS1: •!度肥厚, V ^ i i q R 型: Rvi+Svs > 1 . 0 5 m V (重症> 1 . 2 m V ) ; R aVR> 0 . 5 m v 2.心电轴右偏^90° (重症可> + 1 10°)o 3.ST-T改变：如以上心电阁改变同时伴有右胸导联(V,> V 2) 的 T 波双相、倒置’ S T 段压低, 称右室肥大伴劳损。 唯一 QQ1459819768独家巨献 ff beyondmytest.com 右心室犯大（right ventricular hypertrophy) in ^ 1 ) Vi 铎战的K/S>1, Rv / S v5i^3 » v ,~ 由V|室 V&逐渐砝低： ( 2 ) 电蝙右iB: iVL (三）才r心房扩大 1.P波尖而高耸, 其振幅3 . 2 5 m V ，以丨丨、III、a V F # 联现最为突出《» 2.Vi导联 P 波直立时, 振幅^ 0 . 1 5 m V ,如 !>波虽双向时，其振幅的算术和^ 0 . 2 0 m V。 (四 ) 室性期前收缩 (常见 ) 1.期前出现的宽大畸形的Q R S 波，时限通常> 0 . 1 2秒，T 波方叫多 1j Q R S 波丨波力 相反。 2.期朌出现的 Q R S - T波前尤 P 波或尤相又的 P 波。 3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P 波间距等护正常 P - P间距的两 倍。 唯一 QQ1459819768独家巨献 beyondmytest.com (五）房性期前收缩 1.期前出现的异位 P '波，形态与窦性P 波夼所不同。 2.P ' - R 闽期通常〉0.12s，Q R S - T 形态与窦性卜传芥丛木相同。 3.大多为不完全蚀代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P 波的间距< IE常 P - P间距的两 倍。 . ------YJ1.---- -A— \ V"""*■j ^ - (六 )心房颤动 丨. I卜:常 P 波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以 V, W 联为M 叨从。 2 . R - R间期绝对不规则，Q R S 波一般不增宽。 mm A J 一^ L ------- ~ L ^ L ~ L~ ?_JL_ f— (七 )急性心肌梗死 i.基木阁形: 发生心肌梗塞后, 心电图 t:可先后出现缺血，损伤和坏死 •:种类型的图形。 当-•个K 域发生梗寨时，从中心到边缘缺血的程度是不同, "J■在不同部位同时出现卜.述 ::•种 阁形改变：缺血^ 改变、损伤型改变、坏死喂改变 (而向坏死匕的导联出现异常Q 波或名• 呈 Q S 波）• 唯一 QQ1459819768独家巨献 j beyondmytest.com 2 .急性心肌梗死心电m的动态性改变： 早 期 （超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时，先产生髙大的T 波，以后迅速 出现 S T 段斜型抬高，与高约直立的T 波相连^ 急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，是 - 个演变的过程。坏死型的 Q 波，损伤型的 S T 段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T 波倒置，并可同时存在。 近 期 （亚急性期> : 视死后数周至数月，以坏死和缺血图形为耍特征即 : 抬商的 ST 段丛木恢义帑坫线；坏死哨 Q 波持续介在；缺血增 T 波 rl丨例W.较深逐渐变浅。 陈丨丨丨期(愈合期）: M U见在急性心肌梗死后3-6个月之后或更久。S T 段和 T 波恢复正常 或 T 波持续倒® 、低平, 趋于恒定不变: 残留下坏死的Q 波。 心肌梗死的图形演变及分期 心K 授死的田形演S 具有特羿典翌演变过《包括早期< 也称超 急性期或榷死前期ati期.近期•也聆$ 忽性期）和» b 用《金合期 3.急性心肌梗死的定位诊断 耍根据坏死的阁形 ( Q 波或 Q S 波）出现的导联做定位诊断 前间壁 下 壁 I I、11丨、aVF 前壁 V3 、V4 (V 5) 广泛前壁 v ,.4 ( 5) 高侧壁 I、a V L、V 5> v 6 后 壁 V 7-9 唯一 QQ1459819768独家巨献 beyondmytest.com 临床心电图学鉴本知识 一、心电图各波段的组成和命名 心脏的特殊传导系统由窦房结、结 间 束 (分为前、中、后结间束）、房 间 束 (起丨'丨前结 间束 , 称 Bachmann * ) 、房室交界区 (房室结、希氏朿）、束 支 (分为左、右■束支，左朿支 又分为府分夂和 •分夂）以及〗W i •耶 纤 维 （Pukinje fiber)构成。心 脏 的 传 系 统 1 j料 -心 动 MJ期顺J ¥出现的心电变化密切射I关。 正常心屯活动始r•窦房结，兴夼心房的m 时经结间火传w*•至房审结（激动传泞作此处延 迟 0.05〜 0.07s),然后循希氏柬-左、右束支-齊 it耶纤维顺序传导，最后兴夼心室。这种先 后衍序的电激动的传播，引 起 •系列屯位改变，形成了心电图丨•.的相应的波段。 二、正常心电图波形特点和正常值 正常心电图波形特点见 1.P波:代及心房肌除极的电位变化。 ( 1 ) 形态: P 波的形态祚大部分导联上-般里钝圆形，有时可能衍轻度切迹。心脏激 动起源T •窦房结，因此心房除极的综合向顸是指向左、前、 卜‘的，所以 P 波方向在 I 、 II、 a V F、V 4 〜 V 6 导联向 I:，a V R 导联向 K , 其余导联虽双向、倒置或低f •均可。 ( 2 ) 时卩i h 正常人 P 波时间一般小于 0.12s。 ( 3 ) 振幅: P 波振幅在肢体导联 •般小 r 0 . 2 5 m V，胸 导 联 •般小子 0 . 2 m V。 唯一 QQ1459819768独家巨献 A i k ^ i K ff beyondmytest.com 2 . P R间期：从 P 波的起点至Q R S 波群的起点，代及心房幵始除极至心窀幵始除极的时 间。 率在正常范围时，P R 间期为 0.12〜 0.20s。在幼儿及心动过速的怡况卜 P R 间期相 应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P R 间期可略延长，但不超过0.22s。 3 . Q R S波群：代及心帘肌除极的电位变化。 ( 1 ) 时间: 正常成年人Q R S 时间小于0.12s，多数在0.06〜 0.1 Os。 ( 2 )波形和振幅: jE常人 V I 、V 2 导联多呈r S型 , V I 的 R 波- 般不超过 l.OmV。V 5 、 V 6 W 联 Q R S 波群 iij S q R 、q R s、R s或丨H 丨I. R 波 •般不超过 2 . 5 m V。〖H常人胸4 联的 R 波「丨V I 至 V 6 逐渐増高，S 波逐渐变小，V I 的 R / S 小 T 1，V 5 的 R / S 大 r 丨。/I: V 3 或 V 4 导联，R 波和 S 波的振幅大体相等。布肢体导联， I 、 II、III ■ 的 Q R S 波群在没 有电轴偏移的怙况K, JI-丨•:波 •般向 t. a V R 迂联的Q R S 波群丨•:波叫卜’，可呈 Q S 、rS、rSrf 或 Q r 型。aV L hi a V F W*联的 Q R S 波群W . q R 、R s或 R 型，也 "j' V. rS ^ j丨丨常人a V R ^ 联的 R 波 •般小十 0 . 5 m V ,丨W*联的 R 波小 _T 1.5mV，a V L W 联的 R 波小 _!'•丨.2mV, aVF 分联的 R 波小 J•‘ 2 . 0 m V。6个肢体导联的Q R S 波群振幅 (fl三向波与负向波振幅的绝对值和 加） -般不应都小F 0.5mV, 6 个胸导联的Q R S 波群振幅 (止:向波与负向波振幅的绝对值 相加 ) • 般不应都小于0 . 8 m V ,否则称为低电IK。 (3) R 岭时间（R peak time)：过去称为类木位丨I丨丨折时间或审印:激动吋间，指 Q 列 s起 点至 R 波顶端里保线的间距。如科 R'波，则应测〖丨丨:至 R •岭 : 如 R 峰呈切迹，应测扱至切迹 笫 、峰。iii常成人 R 峰吋叫在 V I 、V 2 好联+ 超过 0.04s，在 V 5 、V 6 # 联+ 超过 0.05s。 ( 4 ) Q 波 : 除 a V R 导联外，正常人的Q 波时间小干0.04s.正常人 V I 、V 2 导联不应出 现 Q 波，似偶尔n丨虽Q S 波。 4.J点: Q R S 波群的终末与S T 段起始之交接点称为J 点。 J 点大多在等电位线I . ,通常随 S T 段的偏移而发生移位9 有时可因心室除极尚未完全 结朿,部分心肌己开始复极致使J 点上移。还可由T •心动过速等原因,使心室除极与心房复 极并存，导致心房复极波 ( T a波 ) 通矜T Q R S 波群的后段，从而发生J 点下移。 5.ST段：丨'丨Q R S 波群的终点至T 波起点间的线段，代及心审缓慢反极过flU ill常的 S T 段 多 为 •等电位线，街时亦可有较微的偏移，沮在任一导联，S T 段 下 移 • 般不超过 0.0 5 m V； S T 段 i:抬在 V I 〜 V 2 分 联 •般小.超过 0.3mV, V 3 不超过 0 . 5 m V ,在 V 4 〜 V 6 # 联及肢休W 联+ 超过 0.丨m V 。 唯一 QQ1459819768独家巨献 7 f j beyondmytest.com 6.T波：代及心审快速复极吋的屯位变化。 ( 1 ) 力向: 在正常情况尸，T 波的方向大多与Q R S 4:波 的 方 向 •致。T 波方向在 1 、 II、V 4 〜 V 6 导联向丨•.，a V R 导联向卜‘，III、a V L、a V F、V I 〜 V 3 导联可以向上、双向或向 K o 若 V I 的 T 波方向向 L , 则 V 2 〜 V 6 好联就不应再向卜。 ( 2 ) 振幅：除丨丨、aVL. a V F、V I 〜 V3 W ••联外，其他# 联 T 波 振 幅 •般+ 应低刊M 4 联 R 波 的 1 / 10» T 波在胸导联有时可商达1.2〜 1 . 5 m V尚厲正常。 7 . Q T间期: 指 Q R S 波群的起点至T 波终点的间距，代农心室肌除极和复极全过程所满 的时间。 Q T 间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q T 间期越短，反之则越长。心率在 60〜 1 0 0次 / 分时，Q T 间期的正常范_ 为 0.32〜 0.44s。 ill J' Q T 间期受心率的影响很大， 所以常用校正的Q T 间 期 ( Q T c ) o传统的 Q T c 的正常丨:限值设定为0.44s, 超过此时限即认 为延 K 。 •般女性的 Q T c 问期较力性略LC：。 8 . U波：在 T 波之幻 0.02-0.04s出现的振幅很低小的波称为u 波，代表心室后继电位， 其产生机制n 前仍尚未完企消楚。U 波方向大体与T 波 相 •致。U 波在胸W ••联较从见到以 V 3 〜 V 4 导联较为明显《 u 波明显增高常见子血钾过低。 心房、心室肥大 一、心房肥大 心房肥大名农现为心房的扩大1(1丨较少衣现心房肌肥丨V'。心房扩大\1丨起心坊肌纤维增长变 粗以及}}}间传4 泶平拉和损伤， •致牿个心/>)肌除极练介…i __『丨:的振幅和)i叫发卞变化。心电 图 L 卞迆农现为P 波振幅、除极时间及形态改变。 ( • ) 右房肥人 况卜右心仿先除极， 心 店 除 极 。H 右仿肥人 (right atrial enlargement)时， 除极时间延长, 往往与稍后除极的左房时间常僉, 故总的心房除极时间并未延长: 心电图 ]•： 奴及现为心房除极波振幅增M ： 1.P波尖而高耸，其振幅d ) . 2 S m V，以 II、丨11、a V F 导联表现鍛为突出，又称“肺 型 P 波”。 2 . V 1导联 P 波直立时，振幅^ 0 . 1 5 m V ,如 P 波呈双向时，其振幅的箅术和2 0 . 2 0 m V。 唯一 QQ1459819768独 家 巨 献 s ff beyondmytest.com ( ：) 左房肥大 lil JVr:房从/r?除极，气A 房肥人（丨eft atrial enlargement)时心丨11阍丨:戏及现为心房除极 时间延长: 1. 1 、II、a V R 、a V L 分联 P 波增宽，其时限^0.12s, P 波常里双峰型, 两峰间距^0.04s， 以丨、 II、a V L 好联明显，又称“二尖辦型P 波”。 2.VI # 联上 P 波常呈先it:而后出现深宽的负向波。将 V I 负向 P 波的时间乘以负向P 波振幅，称为 P 波终木电势 (P-wave terminal force, Ptf)o左.房肥大时，PtfVl (绝对值) > 0 . 0 4 m m S o 除左房肥大外，心房内传异附滞亦可出现P 波双峰和 P 波时间8). 12s，应注意鉴別。 (三）双心房肥大 乂乂心房肥大（biatrial enlargement) 时心电丨冬丨及现为： 1.P波增宽乏0.12s，邡振幅^ 0 . 2 5 m V。 2.VI 4 联 P 波高大双相， 卜.卜‘振幅均超过正常范旧。 游耍指出的是，丨:述所调“肺型 P 波”及“ 二尖瓣型P 波”,并非慢性肺心病及二尖瓣疾病 所特仏故不能称为}(•備 异性的病因学诊断意义的心电图改变。 唯一 QQ1459819768独家巨献 ff beyondmytest.com 二、心室肥大 (一）左室肥大 正常左心室的位罝位r•心脏的左后方, R.左心室壁明显厚 j•右心室，故正常时心璧除极 泣含向 _'丨丨:及现Ai心 丨 优 势 的 特 征 。 (肥 人 （left ventricular hypertrophy)时，丨丨J"使 优 势的愔况敁得更为突出, 引起而向左室的导联 ( I 、a V L、V 5 和 V 6 ) 其 R 波振幅增加，ifij 而向右室的导联 ( V I 和 V 2 ) 则出现较深的 S 波。义室肥大时，心电图匕町出现如下改变: 1 . Q R S波群电扭增髙, 常用的左室肥大电压如K ： 胸泞联：Rv5 或 Rv6>2.5mV: R v 5 + S V l > 4 . 0 m V ( W 性）或>3.5mV (夂性 肢体 4 联：RI> l.5niV: RaVL> l.2m V： RavF>2.0mV： RI+Slll>2.5niV。 Cornell 标准 : R a V L + S v 3 > 2 . 8 m V (男性) 或> 2 . 0 m V (女性）。 2.可出现额面Q R S 心电轴左偏。 3 . Q R S波群时间延长到0.10〜 0.1 I s ,但 •般仍<0.12s。 4.在 R 波 为 的 导 联 , 其 S T 段可里 F 斜胡压低达 0 . 0 5 m V以 J:, T 波低平、双向或倒 乳。 肥大的左室 在以 S 波 为 的 导 联 (如 V I 导联) 则 反 而 可 见 立 的 T 波。当 Q R S 波群电压增高同 时伴有 S T - T改变各，称八:宰肥大伴劳损。 在 符 合 •项或几项 Q R S 电IK增商标准的雄础上, 结合其他阳性指标之 •， •般"丨以成 立灰室肥大的诊断。符合条件越多, 诊断紂诏性越大。如仅有 Q R S 电压增高，而无其他任 何w ]性指标者，诊断左室肥大应愤m 。 ( ：) 右室肥大 右心室哦厚度仅符左心宰堦的1 / 3 ，只有当右心室褪的厚度达到相当程度时,才会使 综合向® 由左心审优势转向为右心室优势，并好致位干右审面3 联 ( V I、a V R ) 的 R 波增 A ，I衍位 j m 丨(丨丨 W *联 ( I 、a V L、V 5 ) 的 S 波变深。右室肥大 (right ventricular hypertrophy ) 唯一 QQ1459819768独家巨献 i f beyondmytest.com 可具打如 F 心电图表现: 1.V1导联 R / S 2 1 ，呈 R 型或 R s 型，取度右室肥大可使V ，导联呈 q R 型 （除外心肌 桢死）：V 5 •联 R / S S 1 或 S 波比1[常加深；a V R ^•联以 R 波 为）•:，R / q »JcR/S>lo 2.RVI+Sv5>1.05mV (贯症>1.2mV): R a V R > 0 . 5 m V。 3.心电轴右偏b 9 0 度 (贯症可> + 1 1 0度)。 4 •以 L心电阁改变常同时伴存右胸导联( V I、V 2 ) S T 段压低及T 波倒置, 称右室肥大 伴劳损。 架鸣右审肥大的病例(例如慢性:肺心病>，k 耍为右审流出道肥厚,心电阁表现为: V I 〜 V 6 ■ 呈 r S型 (R / S < 丨），即所谓极度顺钟向转位; I 导联 Q R S 低电压; 心电轴右偏; 常伴介 P 波电瓜增商。此类心电阁改变应结合临床资料分析。 诊断右室肥大，有时足性诊断 (依据 VI $ 联 Q R S 形态及电轴右偏等)比记儆诊断更 灯价值。 •般来说，卩丨丨性指标愈多，则诊断的可诏性越^ 。111然心电阁对诊断明显的心心审 肥大准确性较高，fl4敏感性较低。 (三）双侧心室肥大 与诊断双心仿肥人+ 卜彳，双侧心本肥人（biventricular hypertrophy)的心电間及现j|•小 是简中.地把左、芯心宰异常表现相加，心电图可出现 K列怙况: 1.大致正常心电图由于双侧心审电Hi同时增岛，咐加的除极向敏方向相反瓦相抵消。 2.中•侧心室肥大心电图只表现出 -侧心兖肥大, ifij'M •侧心宰肥大的阌形被掩盖。 3.双侧心室肥大心电阁既农现右室肥大的心电图特征,又存在左室肥大的某些征象（如 V s 分联 R / S > 1 , R 波振幅增高等)。 唯一 QQ1459819768独家巨献 fy beyondmytest.com 窦性心律及窦性心律失常 凡起源尸窦房结的心律，称为窦性心律 (sinus rhythm)。贺性心律诚尸正常账 1.窦性心你的心电阁特征 •般心电阁机描记不出窦房结激动电位, 都是以窦性激动发出后引起的心房激动波P 波特点來推测窦房结的活动。爽性心栉的心电阁特点为: P 波规律出现, 且 P 波形态表明激 动来丨'I窦房结 (即 P 波 冼 I 、 II、a V F、V 4 〜 V 6 # 联肖立 , 在 a V R 异联倒贺）。 ii£常人资 性心律的频率呈屯现性波动, 静怠心率的正常范_ -般定义为 60〜 1 0 0次 / 分。 2.卖性心动过速 (sinus tachycardia) 成人窦性心律的频率> 1 0 0次 / 分, 称为窦性心动过速。卖性心动过速时，P R 间期及 Q T 间期相应缩短, 有时吋伴有继发性S T 段轻度扭低和T 波振幅降低。常见 J•运动、精神 紧张、发热、中状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。 i o v r a V R a y L 3.窦性心动过缓 (sinus bradycardia) • 般 规 性 心 汴 的 频 申 < 6 0次 / 分时,称为资性心动过缓。近年大样木人群调杏发现： 约 1 5 %正常人静息心率可< 6 0次 / 分，尤其是男性。另外,老年人及运动员心率可以相对较 级。窦房结功能陴们、颅内川:増尚、叩状腺功能低K 、服川见些约物（例如 P-受休附滞剂） 等亦可引起窦性心动过缓。 Sinus Bradycardia 八 /v -\-yV __ ( yv_ [ v__ 八 八____-u -- -^v r _■■一 l 心率 l 心律J I p 波 」JSPR间期 QRS <60 正常 Before ejch QRS# idenfftcal 12-20 <0.12 4.爽性心你不齐 (sinusarrhythmia) 资性心律的起源未变，m 节律不整, _ -导联上 P P 间期差异>0.12s。窦性心律不齐 常与窦性心动过缓同时存在。较 常 见 的 •类心禅不齐句呼吸周期有关，称呼吸性窦性心锹不 齐，多见千靑少年, •般无临床意义。m r -些比较少见的窦性心摊不齐与呼吸无关，例如 与心室收缩排血夼关的(室相性) 窦性心律不齐以及窦房结内游走性心徘不齐等。 唯一 QQ1459819768独家巨献 ff beyondmytest.com 5.卖性 f ? 傅 (sinus arrest) 亦称窦性静止。在规怵的窦性心栉屮，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍,在 -段时间内窦房纺停止发放激动，心电阁 h 见规则的P P 间距中突然出现P 波脱落，形成长 P P 间距, 11长 P P 间距与正常P P 间距不成倍数欠•系o 爽性停搏后常出现逸搏或逸搏心栉。 期前收缩 I K 性期 I)丨J收 缩 （premature ventricular complex ) 心电图表现: ①期阶出现的Q R S - T波前尤 P 波或尤相义的P 波： ②期前出现的Q R S 形态宽大崎形，时限通常>0.12s，T 波方向多与Q R S 的 波 方 叫 相 反； 倍。 ③往往为完全代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P 波间距等 J'正常 P P 间距的两 唯一 QQ1459819768独家巨献 beyondmytest.com 2• f } }性期丨何收缩（premature atrial complex) 心电图表现: ①期骱出现的异位p 波， U:形态与窦性 p 波小丨义 ②P,R M 期>0.12s: ③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P 波的间距小 H l i常 P P 间距的 两倍。 策些房性期前收缩的P ' R间期可以延长: 如异位 P •后Jc Q R S - T波，则称为未下传的房 性期前收缩; 有时 P, F传心室引起 Q R S 波群增宽变形, 多呈右朿支肌滞阁形,称房性期前 收缩作宰内差异性传4 。 Premature Atrial Contraction* Isolated PA C s: Occur Single r Y ^ ^ 、 _ i J I T ~ -- — 1心率 f 心律11 p 波 PR ]QRS 正常 不规则 期前出现 <2.0 <0.12 异位性心动过速 好位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(期前收缩 连续出现 3 次或 3 次以丨二）。根据异位节徘点发生的部位, 可分为房性、交界性及审性心动 过速。 1.阵发性室卜.性心动过速 (paroxysmal supraventricular tachycardia) 现成分为房性以及~ 房來交界丨x:相乂的心动过速，似常W P M <从辨別，故统称为审丨•.性 心动过速。该类心动过速发作时脊突发、突止的特点，频率•般在丨 60〜 2 5 0次 / 分 , 货_ 快而规则，Q R S 形 态 •般 正 常 (伴夼束支附滞或室内差异性传导时，可觅宽 Q R S 波心动过 速 ）。临 床 U i •常见的屯丨心动过速炎型为颅激旁路引发的切窄祈返竹:心动过速( A - V 唯一 QQ1459819768独家巨献 jy beyondmytest.com reentry tachycardia. A V R T ) 以及房室结双找路(dual A - V nodal pathways) 引发的房宰结折 返性心动过速（A-V nodal reentry tachycardia，A V N R T ) o 心动过速通常n]■山•个仿性期丨何收 缩诱发。这两类心动过速患名•多不具衍器质性心脏病，由于解剖学定位比较明确,可通过导 管射频消融术根治。房性心动过速包括& 律性和房内折返性心动过速两种类®，多发也干器 质性心脏病越础ho (SVT) r T T T T r r v T T T T T T T r m m n r 2 .3 (f I:心动过速（ventricular tachycardia) 心电阁表现: ①频率多在 140〜 2 0 0次 / 分，节律可稍不齐： ②Q R S 波群宽大崎形, 时限通常>0.12s: ③如能发现P 波，并 I I.P波频率慢 J - Q R S频率, P R 尤固定关系（房室分离）, 则可明 确诊断： ④偶尔心切激动夺获心屮或发十/4(性融合波，Hi支m u : 心动过速的珍断。 唯一 QQ1459819768独家巨献 15 beyondmytest.com 4.士丨嫩型审性心动过速（T D P ) 此类心动过速是 •种严重的室性心律失常。发作时町见 -系列增宽变形的Q R S 波群， 以H 3〜 1 0个心搏㈨绕秘线+ 断扭转其 U 波的 1卜:负力响，耐•次发作持续数秒到数十秒1(1丨n 行 终止，似极从鉍发或钤为心审颇动。临床丨•.衣现为反从发作心源性v 厥或称为阿-斯综m 扭转型室性心动过速可由不同病因引起, 临床匕常见的原因有: ①先人性长 Q T 间期综介征•， ②严氓的房审传4 附滞，逸搏心彳时I W L i 人的 T 波： ③低钾、低 镁 作 •常的 T 波及 U 波： ④某些药物 (例如奎尼丁、胺碘酮等) 所致。 Lm v c S I I 1 - ( I I I I I I I I I I I . . I I ! 圖 _ i i ., 2S, l M I MSB g n l r T t H ISZ2I HMH ■君復 y 钼 • ’， ::r * £ - 一 . ： :■, • ，ZXXI r ^ M M M I Z iiZ I 圈園程留 ::::jr :::iI ::::j ::::j Hss! s n ? _ ^ n n s x n s s£ 圍画阴圃 n| ::: : :誦画 1 ! 1 !1 gfgff fffgf w ^ g s g l g t g -2 rl^^ 1 ?- 广 2 y IJ:. mhhb ISXZ j a l g S H t i U Z H 圃圍 1 圈 n :::: :: ::!!， ,:r yBrN»8R8a&睡豳餾豳關 H ii 邊 ps n siul S S R I H I S ! S S S I 3 5 M si ffll i 留_键垣s n s s n s sir s: s s n iiHHr is i hi: ;!!: F .:: :% :: :::i I: :: :: ::: ::. .:: < e r , i f 丨 L s fjs ms 'tl iKrlmL 11 n I t n . SKJHIItY&Bts iis IB riSL^ess E -i K f 1 CF E K S - ; * iHH t - c c . I n k I* 喔 藝 K IP^^AI S M B ■ u 遑 s IV IB 3 1 sso^ vsills I4A2 8 3 R , 1 I I B I C K I B smciaalfvllMfrJlllli^: J a B S H K r J ■■ BIB2 H B ■ S 、A籯■ S H ^ K I H 鱖 k 3i ji± ]; B a l l B f JrallBlI 匿 ■ 91 B B B llu^ r:MaBallll VMIkB 謂 r ::lii 3 «l4 3 a 二 p m ， ，a 明 a 3 艾 丨 :'. iln JUU4-1J-JU- 唯一 QQ1459819768独家巨献 16 :sSM 4这达豸 beyond mytest.co 扑动与颤动 扑动、颤动可出现 r 心房或心室。t:要的电屯现基础为心肌的兴夼性增高，不应期缩短， 冏 时 作 灯 •定的传 w*•陴碍，形成环形激动及多发微折返。 1.心房扑动 (atrial flutter, A F L ) 关于典型房扑的发生机制已比较清楚, 诚于房内大折返环路激动。与心房颤动不同，房 扑大多为短阵发性。心电图特点是正常 P 波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 ( F 波 ），多 数在 II、III、a V F 抒联中淸晰可见; F 波间无等电位线，波 幅 大 小 •致，间隔规则，频率多 为 250-350次 / 分，大多不能全部下传，而以固定房室比例（2: 1或 4: 1) F 传，故心室 汴规则。如災房审传4 比例小彳「(记成作灯文氏传W 现象，则心窜律"J•以+ 规则。房扑时 Q R S 波 时 间 •般不增宽。如见 F 波的大小和间距俜荖异， II.频率> 3 5 0次 / 分，称不纯性心房扑 动。 近年，对 J••典型房扑通过射频消融三尖瓣环到卜腔静脉U 之间的峽部区域，可以阻断折 返环，从而达到根治房扑的卜丨的。 2.心房额动 (atrial fibrillation, A F ) 心房颤动是临床卜.很常见的心你失常。许多心脏疾病发展到•定程度都苻出现心房颤动 的吋能，多勺心房扩大和心房肌受损打义。彳I丨.也介部分房颇A u v m 沾器质性心脏娲。心房 颇动的确切机制至今仍然+ I •分沾•楚，多数人认为足多阶小祈返激动所致。近年的研究发现： •部分房颤可能是局灶触发机制 (起源 r•肺静脉）。房颤时整个心房失去协调 •致的收缩， 心排血蛩降低, 久之易形成附搜血柃。心电图特点是: 正常 p 波消失，代以大小不等、形 状各异的颤动波 (f波），通常以 V I 好联为姒明显; 房颤波的频率为350-600次 / 分 ;心屮 仆绝对+ 规则，Q R S 波 •般 + 增宽：竹 足 前 •个 R R 叫距偏 LC:lfiP:j卜' •个 Q R S 波相距较近 时，■ 现 -个增宽变形的 Q R S 波，此可能是房颤伴有室内差W •传 并 非 室 性 期 前 收 缩 , 应注意进行鉴别々 Atrial Fibrillation I a L」 yv^JLyv _ V ---- r 厂 v v 心 率 心 律 [ p 波 [ PR jj |QRSA: 550-600 bpmV^Slow to rjpid 不齐 消失 N/A <0.12 3.心爷扑动与心窣颤动 唯一 QQ1459819768独家巨献 ;j6M 4这包豸斌 fy beyond mytest.co 目前多数人认为心室扑动(ventricular flutter)足心室肌产生环形激动的结泶。出现心室 扑 动 •般JV打两个条件: ①心肌明敁受损、缺試或代谢火常： ②异位激动落在从颁期。 心屯阁特点足尤1卜:常Q K S - T波，代之以连绌快速血相对规则的人振幅波动，频率达 200-250次 / 分，心脏失去排血功能。宰扑常不能持久, 不是很快恢复，便会转为窀颤而导 致死 I':。心室颤动 (ventricularfibrillation)往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多 灶性局部兴奋, 以致完全失去排血功能。4 、电图上Q R S - T波完全消失, 出现大小不等、极 小匀齐的低小波，频率 200〜 5 0 0次 / 分。心审扑动和心室颤动均记极严T(的致死性心仆火 常。 Ventricular Fibrillation 心率 心律 ■ 【P波 P R 间期 QRS 200- 500 绝对不齐 消失 N/A Fibri l l j (o r) bavelinc 传导异常 心脏传导异常包括传导障碍、意外传$ 和铋径传导。传好障碍又可分为病理性传雅滞 与生现性:丨•扰脱作。 < • )心脏传导阻滞 病因可以是传# 系统的器成牲损# ，也可能是迷走祌经张力增A •引起的功能性抑制或是 药物作用及位相性影响。心脏传导阻滞 (heart b lo c k )按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻 滞、房兖传导肌滞和室内阻滞。按肌滞程度可分为 •度 (传导延缓）、 二度(部分激动传好 发生中断) 和 三 度 (传异完全中断)。按传择肌滞发生情况，可分为永久性、暂时性、交科 性及渐进性。 1.卖房W 1 滞 (sinoatrial block) 常规心电图不能迸接描记出窦房结电位，故 -度窦房附滞不能观察到。三度窦房叭滞难 与窦性停搏相鉴别。只衍二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏( P - Q R S - T均脱漏) 时才能珍 唯一 QQ1459819768独家巨献 M 4蛀鉍豸试 f f beyondmytest.com 断。窦房传4 逐渐延长，紅 至 •次窦性激动+ 能传入心房，心电图表现为P P 间距逐渐缩短, J•出现漏搏后P P 间距又突然延长/ii文氏现象，称 为 ::度 I 型窦房卩丨I滞，此应与窦性心律不 齐相鉴别。在规排的窦性P P 间距屮突然出现 •个长间歇，这 •长间歇恰等T •正常窦性PP 间距的倍数, 此称二度II型窦房阻滞。 2.房 内 阻 滞 ( intra-atria I block) ( 1 ) -度房室传好阻滞: 心电阁 1-:要表现为P R 间期延长。在成人若P R 间期 0.20s (老 年人 P R 间期>0.22s),或对两次检测结果进行比较, 心率没存明显改变而P R 间期延长超过 0.04s,可诊断 为 •度房室传别 II滞。P R 间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准谣相适应。 (2 ) 二度房室传异阻滞: 心电图主要表现为部分 P 波 后 Q R S 波脱漏 , 分两种类型 : ① :度 I 型.疠室传导阻滞 (称 Morbiz I 型•〉: 表现为 P 波规律地出现, P R 间期逐渐延 长 （通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直 到 1 个 P 波后脱漏 1 个 Q R S 波群，漏搏后 房室传导阻滞得到一定改莕，VR间期又趋缩短，之后又父逐渐延长，如此周而兌始地出现， 称为文氏现象（Wcncke- bach p h e n o m e n o n ) o通常以 P 波数1 j P 波卜‘传数的比例来农不房 室阻滞的程度，例如 4： 3 传导表示4 个 P 波中有 3 个 P 波卜传心窀，而只有 1 个 P 波不能 下传； ②度丨丨型房室传导則滞(称 Morbiz 1[型) : 表现为 P R 间期恒定 (正常或延长）, 部 分 P 波后无 Q R S 波群。 •般认为，绝对不应期延长为二度丨丨型房室传导附滞的要电牛.即. 改变’ R 发生阻滞部位偏低。凡连续出现2 次或 2 次以上的Q R S 波群脱漏者,称岛度房宰 传导阻滞，例如呈 3: K 4： 1传异的房室传异阻滞等。 唯一 QQ1459819768独家巨献 •.度 i 型房室传味附滞较丨丨型常见。前名多为功能性或病变位r 房室结或希氏朿的近 端，fDun•较奸。 器质性损# ，病变人多位 n /氏朿远端或泶女邰位，从发展为完个 性房室传导咀滞, 预后较差。 ( 3 ) 三度房宙传导阻滞: 又称完全性房室传导阻滞。当丨來n 房审交界區以丨:的激动完全不能通过阻滞部位时,在 肌滞部位以 F 的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律 ( Q R S 形态正常, 频 率 • 般为 40〜 6 0 次 / 分)或室性逸搏心律 ( Q R S 形态宽大畸形, 频 率 • 般 为 20〜 4 0 次 / 分）， 以交界性逸搏心_ 为多见。如出现室性逸搏心律，往往提示发生滞的部位较低。III J.•心房 与心室分别1丨丨两个不同的起搏点激动，各保持向讶的节律，心电图上表现为: P 波与 Q R S 波毫无关系（P R 间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现 P 波下传心室者，称为 几乎完全性房室传导阻滞。心房颤动时，如果出现心室律慢而绝对规则，则为心房颤动合 并三度房室传导阻滞。 唯一 QQ1459819768独家巨献 1 赵鉍豸试 y beyondmytest.com 2.束支与分支阻滞 ( 1) 右朿支WI滞 (right bundle branch block, R B B B )： 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血, 興不应期比左束支长，故传导附滞比较多见。 右朿支阻滞可以发生在各种器质性心脏病 , 也可见 J•健康人。右朿支附滞时，心室除极仍始 F 常间隔中部，rI左向右方向除极，接賴 过 普 背 耶 纤 维 li:常快速激动左棠，最后通过缓慢 的心审肌传W*•激动右室。因此 Q R S 波群前半部接近正常，K 耍表现在后半部Q R S 时间延迟、 形态发屯改变。 完全性才f束支PJI滞的心电图表现: ①Q R S 波群吋间^0.12s: ②V I 或 V 2 导联 Q R S S rsIV型或 M 形，此为敁八•特征性的改变; I 、VI、V 6 导联 S 波增宽ifiHf切迹，其时限3.04s: a V R 导联1 型, 其 R 波宽而灯切迹; ③V I 导联 R 峰时间X).05s: ④ V I 、V 2 好•联 S T 段轻度压低, T 波倒置; 丨、V 5 、V 6 导联T 波 方 句 •般与终末 S 波方向相反, 仍为蓖立。 •束支阻滞时, 在不合并左前分支肌滞或左后分支附滞的情况卜•, Q R S 电轴一般仍在 正常范围。 + 完全性右束支肌滞时，Q R S 形态和完全性右束支姐滞相似，仅 Q R S 波群时间<0.12s。 布束支阻滞合并衍心肌梗死时，搜死的特征性改变出现在0.04s之前,而右束支阻滞的 特征性改变出现在0.06s之后 , • 般不影响二名的诊断。右束支驵滞合并右心室肥大时，心 电图可表现为心电轴冇偏，V 5 、V 6 导联的 S 波明显加深 (>0.5mV), V I 好联 R '波明敁梢 A' O l . 5 m V ) , i___i f tt I I I 11 I • ™ I t 唯一 QQ1459819768独家巨献 21 fT beyondmytest.com ( 2 ) 左束支阻滞 (left bundle branch block, L B B B )： 灰朿支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血, 不易发屯传# 阻滞。如有发生,大多为器质 性病变所致。左束支阻滞时，激动沿右柬支卜传至右室前乳头肌根部才开始向不同方而扩布, 引起心室除极顺序从开始就发生•系列改变。由 f 初始室间隔除极变为右向左方向除极,导 致丨、V 5 、V 6 4 联止:常审间陥除极波（q 波）消火：A*:宰除极+ 足通过作肯耶纤维激动， 而是通过心室肌缓慢传3 激动，故心室除极时间明显延长; 心室除极向设主要句左后，其 Q R S 句項中部及终末部除极过程级慢, 使 Q R S k 波 ( R 或 S 波 ) 增宽、祖钝或有切迹。 完企性左朿支Pi i滞的心电图衣现: ® Q R S 波 群 时 12s; ②V I 、V 2 # 联呈 r S波 (其 r波极小，S 波明显加深增宽) 或虽宽而深的Q S 波 : I 、 a V L、V 5 、V 6 导联 R 波增宽、顶峰粗钝或衍切迹; ③ 1 、V 5 、V 6 W*•联 q 波 •般消失： ④V 5 、V 6 泞联R 蛛时间>0.06s: ⑤S T - T方向与 Q R S 波方向相反。 左朿支阻滞时，Q R S 心电轴可夼+ 同程度的左偏。 如 Q R S 波群时间<0.12s，为不完全性左束支肌滞,其图形衍时与左莖肥大心电图表现 十分相似，潘要鉴别诊断。当左朿支阻滞合并心肌梗死时，常掩說梗死的图形特征，给诊断 带来闲难。若发现左侧胸导联均呈Q S 波，或丨、V 5 、V 6 # 联出现 Q 波，或 V I 、V 2 异联 出现 R 波等, 应考虑合并心肌梗死的可能性。 唯一 QQ1459819768独家巨献 22 f\ !ftr w ® wV5 f 预激综合征 视激％介丨丨丨：( pre-excitation syndrom e)处指在止:货的 /力屯结仏Vj*•途彳之外，沿 /力屯环Mj 围还存在附加的房室传W* M ( 旁路)。 唯一 QQ1459819768独家巨献 2.LGL 综 介 征 (Lovvn-Ganong -Levine syndrome ) 又称短 P R 综合征。\ 1前 L G L 综合征的解剖生理打两种观点: ①存在绕过房审结传W ••的旁路纤维James ②房审结较小发苻小令，或沾省结内存在 •条 传 •常快的通适引起房屮结加速传分。 心丨li阁丨:农观为 PR N 期<0.12s，似 Q R S 起始邰尤颅激波。 fl:旁路. S&SS5 K 固醒. p : _ |?垂豳部 釅 II留睡國 1豳 B S 囲 预激综合征侖以F类型 : I . W P W 嫁合怔 (WolfF-Parkinson-While syndrome) 又称经典艰预激综合征, 域显性房室旁路。其解剖学越础为房窀环存在盧接连接心房与 心 窄 的 •屯纤维（Kent束）。资房结激动或心房激动吋经传W 很快的为路 K 传颀先激动邰分 心室肌, N 时经止:常房室结途径卜•传激动其他部分心室肌，形成特殊的心电阁特征: ①P R 间期缩短<0.12s: ② Q R S 增宽20.12s: ③Q R S 起始部柯预激波 (delta波)： ④P-J間期正常: ⑤出现继发性S T - T改变。 需耍注意: 预激程度的不同， 致 delta波和 Q R S 波时间的不同，少数出者Q R S 波 的时间可<0.丨2s。根据 VI W •联 delta波极性及Q R S 主波方向可对旁路进行初步定位。如 VI 导联delta波正句且以R 波为主, 则 •般为左侧旁路: 如 V I 导联 delta波负向或 Q R S 七波 以负叫波为主’则大多为农侧旁路。 部分患洛•的房室旁路没介前叫传导功能，仅对逆向传异功能，心电图 h P R 间期正常, Q R S 起始部允攸激波，似吋反釭发作切审折返性心动过速（A V R T )，此炎旁路称之为隐的 PmxciLalion Syndrome f j beyondmytest.com山 /u/u 唯一 QQ1459819768独家