原发性肾病综合征

原发性肾病综合征 概述 肾病综合征是指以大量蛋白尿（〉３．５ｇ／２４小时）、低血浆白蛋白（〈３０ｇ／Ｌ）、高脂血症和水肿为特征的一组症候群。大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件，亦可伴有血尿和／或高血压和／或持续性肾功能损害。肾病综合征是由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。因此临床上要排除继发于全身其他疾病引起的继发性肾病综合征（例如狼疮性肾炎、糖尿病肾病和紫癜性肾炎等）才能诊断为原发性肾病综合征。 临床表现 1.大量蛋白尿≥３．５ｇ／２４小时，多者数十克／２４小时。 2.低白蛋白血症：≤３０ｇ／Ｌ。 3.水肿：全身性、体位性、凹陷性，程度不一。 4.高脂蛋白血症。 诊断依据 1.高度水肿。 2.２４小时蛋白尿＞３．５ｇ。 3.高脂（胆固醇、甘油三脂、磷脂）血症。 4.低蛋白血症。 5.除外继发性肾病综合征。 治疗原则 1.水肿明显者应住院卧床休息。 2.低盐、优质蛋白饮食。 3.利尿、降压。 4.肾上腺皮质激素及细胞毒药治疗。 5.对症治疗。 6.中医中药。 用药原则 1.水肿明显的患者选用基本药物“１-４”。 2.一般首选基本药物“５”作为主要治疗药物。如患者对激素不敏感，酌情改用或加用基本药物中其他药物。 3.新特药物作为减少尿蛋白的辅助药物，根据病情和经济条件，酌情选用。 4.最理想的治疗是根据肾穿刺活检所见病理类型及临床表现共同确定。 5.治疗的最终目的是保护肾功能。 辅助检查 1.诊断明确，检查以检查框限“Ａ”为主。 2.诊断不明，检查包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。 疗效评价 1.治愈：(1)症状和体征消失；(2)尿蛋白阴性或２４小时尿蛋白定量＜２００ｍｇ，尿沉渣检查正常；(3)血液生化检查，肾功能好转及恢复正常。 2.好转：(1)水肿基本消失，其他临床症状改善；(2)尿蛋白减少到微量（＋），２４小时尿蛋白定量在１ｇ左右；(3)血浆白蛋白接近正常，有肾功能损害者，肾功能改善，稳定在一定水平。 3.未愈：经治疗，病情未能达到好转指标者。 专家提示 原发性肾病综合征，如果治疗及时、方法得当，一般是可以治愈的。饮食尤为值得注意，当肾功能好，可行优质高蛋白饮食；若肾功能损害较重则要优质低蛋白饮食。中药六味地黄汤为主加活血祛瘀及一些减少蛋白药物，如石苇、地肤子及益母草，其疗效有一定的独到之处。不宜盲目滥用白蛋白注射。使用皮质激素别忘了“起始要足、减量要慢、维持足程”的十二字方针。切记服用激素中间不能随便停药，并要随时注意防治感染的发生。