腰突症PBL

针灸治疗学 腰腿痛PBL第二幕 资料 By 王瑞颖 问题一：腰椎间盘突出症的详细病因病理？ 作者认为分以下五个型：椎间盘内破裂型、纤维环隆起型、纤维环破裂型、软骨板破裂型、游离型。 LDH的临床分型： 1、 急性腰扭伤，可能为纤维环外周纤维断裂所致。患者有腰痛，但无放射痛。 2、 椎间盘水分增加，但无腰痛，若向椎间盘内注射药物（或液体）会引起腰痛 3、 腰椎间盘突出，部分纤维断裂，向后外侧突出，尚未压迫神经根，可引起牵掣性痛，无真性坐骨神经痛。 4、 腰椎间盘明显突出，仍有小部分纤维完整，有真性坐骨神经痛，但X线无椎间隙狭窄。 5、 椎间盘内有移动破裂块，突出物较大，仍有纤维覆盖，有真性坐骨神经痛。 6、 硬膜外游离椎间盘块，游离块可与硬膜或神经根粘连。有真性坐骨神经痛，椎间隙变窄。 7、 退行性椎间盘改变，X线椎间隙狭窄，同时有骨刺，可有也可无症状。 问题二：腰椎间盘突出症的中西医治疗方法有哪些？各种方法的优缺点如何？ 中医治疗：针刺腰腿穴是在多年临床实践中总结出的治疗腰椎间盘突出症的有效奇穴。位于第四腰椎左右旁开2-2.5寸，左右各一。它既不是夹脊穴，也不是背腧穴。 西医治疗：手术治疗，但容易复发，治愈率低。 急性期; 卧床、牵引、理疗、保护腰围、抑制免疫反应和化学刺激。 恢复期：要背过伸锻炼、直腿抬高锻炼、带腰围下床散步 恢复中晚期：继续腰背过伸锻炼、仰卧起坐、腰肌保护操、慢跑步。 48名患者经以上保守治疗，总优育率为94.6%，因此，急性期的卧床休息和恢复期的功能恢复锻炼是关键。 问题三：本案例中医生的针灸治疗是否妥当？有无需要改进的地方？ 本案例中，医生给与针灸的穴位配伍不是很恰当，取关元俞没什么依据。一般去腰部和腿部的一些穴位，依据“腰背委中求”比较恰当。 另外，电针的波形选择，我认为选断续波比较好。连续波的刺激量可能不够。 问题四：针灸疗效与刺激量、补泻之间的关系如何？无论有无重要关系，请均引用古今文献加以论述。 针灸疗效取决于刺激量、行针手法的补泻。所以两者之间必然有重要联系。 《针灸甲乙经》说：“刺诸痛者，深刺之。诸痛者，其脉皆实。”