肥胖症(1)

null肥胖症肥胖症沈红强 （中国中医研究院望京医院针灸科，北京 100102）流行病学流行病学随着人们生活方式及行为方式的改变，营养热过剩，运动量不足，单纯性肥胖病发病情况逐年上升，已成为当今医学界和国际社会较为普遍关心的一个热点问82－1986年调查发现：欧洲的肥胖率为，男性15％，女性22％，而且女性超重比男性更严重，35～65岁之间欧洲人中过半数以上的人超重或肥胖，美国1988－1994年统计显示，每3个美国人中就有一个超重，指数超过25kg/㎡的人占54％，超过30kg/㎡的人占22.5％，目前中国20岁以上人口中有14.44％可列入肥胖，另有超重占15.02％，据估计约有7000万肥胖患者 ， 一、概述一、概述1、肥胖症是一组常见的、古老的代谢性疾 病。 2、正常男性脂肪组织占体重15%—18%； 正常女性脂肪组织占体重20%—25%。 3、评价肥胖的体重指数（Bady—Mass— index，BMI），计算公式： BMI=体重（kg）/身高（㎡）null4、BMI： 25为正常上限 （国际） 25—30为超重 ≥30肥胖 5、BMI： 24为正常上限， （中国） 24—27为超重 ≥27肥胖 亚洲成人根据体质指数进行体重分类见下表：亚洲成人根据体质指数进行体重分类见下表： 欧洲成人根据体质指数进行体重分类见下表：欧洲成人根据体质指数进行体重分类见下表：6、成人体重=［身高（cm）—100］×0.96、成人标准体重=［身高（cm）—100］×0.9肥胖度=［（实测体重—标准体重）/标准体重］×100% 在计算值：+10%内属于正常范围 〉10%为超重 〉20%为肥胖 〉20%~30%为轻度肥胖 〉30%~50%为中度肥胖 〉50%为重度肥胖 〉100%为病态肥胖二、分类二、分类1、单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病，分为：体质性肥胖、获得性肥胖。 1．体质性肥胖1．体质性肥胖1．体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称"敏感期"。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。 ⑴体质性肥胖症⑴体质性肥胖症⑴体质性肥胖症：幼年起病型肥胖症 特点：①、家族史 ②、自幼肥胖 ③、呈全身性分布 ④限制饮食，运动或减肥均无大疗效、不敏 感 2．获得性肥胖2．获得性肥胖亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型 ⑵获得性肥胖症⑵获得性肥胖症 ⑵获得性肥胖症：成年起病型肥胖症 特点：①、起病于20—25岁 ②、以四肢肥胖为主 ③、饮食控制和运动疗法较好 2 、继发性肥胖症：是指发于神经—内分泌—代谢紊乱基础上的肥胖症有七大类2 、继发性肥胖症：是指发于神经—内分泌—代谢紊乱基础上的肥胖症有七大类下丘脑病：多种原因引起的下丘脑综合症 垂体病：垂体瘤、垂体功能减退 胰岛素：糖尿病、胰岛—β细胞瘤、功能性原发性低血糖 甲状腺功能减退症：伴有粘液水肿 肾上腺皮质功能亢进症：向心性肥胖 性腺功能减退症：女性绝经、多囊卵巢综合症，男性无睾式无睾症 水钠潴留综合症 三、病因和发病机制三、病因和发病机制1、热量摄入多于热量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物质基础 2、进食热量经过消耗 肝肌糖原 转化脂肪（甘油三酯） 3、内因： ①、遗传因素：基因ab突变 ②、神经精神因素：下丘脑的包、饥中枢出现紊乱 ③、高胰岛素学正 ④、褐色脂肪组织异常 4、外因：饮食过多，活动过少肥胖病的危害肥胖病的危害随着社会的发展及人们生活方式的改变，肥胖呈逐年上升的趋势，肥胖已成为重要的公共健康问题。肥胖不仅影响体形、美观，而更重要的是肥胖增加了心脑血管、糖尿病、高脂血症的发病率，还与骨性疾病、睡眠呼吸暂停综和症、胆囊疾病、不孕症以及肿瘤的发生有关。目前，肥胖已经取代了营养不良和感染所引起的疾病，成为危害人类健康的主要杀手。医学上有三大社会问题即艾滋病、吸毒、酒辟，近年又增加了肥胖成为第四医学问题 四、临床表现 四、临床表现 男性脂肪：颈部、躯干和头面部为主 女性脂肪：腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主 肺泡低换气综合症：慢性肺心病、缺氧、嗜睡 心血管综合症：左心扩大及左心衰竭 内分泌代谢紊乱：高脂血症、糖尿病 消化综合症：胆囊炎、胆石症、尿酸增高、痛风五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断1．根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。 标准体重（千克）＝身高（厘米）－100 　本法适用于身高155厘米以下者； 标准体重（千克）＝〔身高（厘米）－100〕×0．9 　　本法适用于身高155厘米以上者。 　超过标准体重20％为肥胖，超过10％为超重或过重。 五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断2、皮肤卡钳测量皮下脂肪厚度： 三角肌外皮厚度+肩胛角下 ≥4cm 男士肥胖 ≥5cm 女性肥胖 3、BMI指标：≥27为肥胖脂肪百分率的测定脂肪百分率的测定（F%）即脂肪在全身的比例 体重增加是否由于肌肉发达所致　运动员或从事重体力劳动者，肌肉发达，体重可能超过标准数值，不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量，可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15％，女性为22％。男性超过25％，女性超过30％即为肥胖。 治疗治疗饮食减肥法 运动减肥法 针灸减肥法 西药减肥 外用药减肥 中药减肥法 气功推拿减肥法 手术减肥法 六、防治六、防治1、预防为主（家族史）：控制进食、避免高糖、高脂、高热量饮食 2、治疗肥胖：控制饮食、增加体力活动 轻度肥胖：控制饮食，每月500—1000g减 中度肥胖：控制热量 男性（1500kcal—1800kcal） 女性（1200kcal—1500kcal）null3、运动：全身运动 增加肌力的静状运动 4、药物：六大类 食欲抑制剂 消化抑制剂（糖类吸收阻滞剂、 脂类吸收阻滞剂） 脂肪合成阻滞剂 胰岛素分泌抑制剂 代谢刺激剂 脂肪细胞增殖抑制剂中医的病因病机 中医的病因病机 1.认为过食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素 2.静息少动是肥胖病重要的促发因素 3.先天禀赋及地理环境因素对肥胖病的影响 4.肥胖与年龄、性别有关 5.肥胖与七情有关 6.气虚痰湿瘀热是肥胖病发生的重要病理基础 7.肥胖病病位在脾胃，涉及肝肾 （一）中医减肥的六种（一）中医减肥的六种方法随着人们生活水平的提高，肥胖的人日益增多了。血脂高、胆固醇高、脂肪肝、肥胖型高血压、心血管病、脑血管病等为临床所常见，发病率有上升趋势。运用中医中药辨证施治，降脂减肥能获得良好的效果 。 1、和胃消脂　 1、和胃消脂　 形体肥胖，大多由于甘肥太过，油脂粘腻先壅于胃，往往脘腹饱胀，嗳腐吞酸，口味秽浊，舌苔腻。 及早运用山楂、大麦芽、莱菔子等药以和胃助消化，甚为应手 1、和胃消脂　 1、和胃消脂　 传统有焦三仙、保和丸等方，尤以中医儿科作为常用药物。 市售之山楂果、山楂糕、山楂包香甜可口，可随身携带，服用方便。 鲜莱菔生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。 2、活血行瘀　 2、活血行瘀　 肥胖之人，血液中脂肪过多，容易引起动脉硬化，特别是心、脑血管病变多由此产生。活血行瘀的药物对扩张冠状动脉，增加血流量，降低血脂，以及防止斑块形成和促进其消退均有作用。 肥胖而见有瘀血阻滞，妇女经闭不行，或见舌质有青紫瘀点者，采用活血行瘀法，不但降脂减肥，同时又能治病，真是两全其美 2、活血行瘀　 2、活血行瘀　 常用的活血行瘀降脂药物：如当归、川芎即古方佛手散，善于活血调经止痛，为首选之品。 丹参一味，功同四物(汤)，为治心脑血管病的常用药。 赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，对瘀阻经络者多适用之。 三七、蒲黄善于活血止痛，对瘀阻刺痛者每多选用。 市售之丹参包、复方丹参包、冠心1号方、冠心2号方等都有活血行瘀降脂的功效。 3、宽胸化痰　 3、宽胸化痰　 中医文献有“肥人多痰”的论点，这种痰显然是指肥胖之痰浊，也就是脂肪过多。 临床所见肥胖之人，动则气短、胸闷，甚则头晕、呕吐、恶心，舌苔滑腻。 有的人痰火重，性情急躁，易于发脾气、恼怒，以致血压高，头胀脑鸣而痛，睡眠不安，舌苔黄腻，大便干结。 3、宽胸化痰　 3、宽胸化痰　 选用宽胸化痰法最为合适。 常用药物如：瓜蒌，古称栝楼，为宽胸化痰主要药，市售之瓜蒌包即用此一味制成，可降血脂，尤善治冠心病。瓜蒌仁还有润肠作用，对痰火内结，大便不畅者尤适用之。薤白即小蒜，临床常与瓜蒌配用，即汉代名医张仲景用治胸痹心痛的栝楼薤白汤，千百年来沿用不替。枳实、枳壳俱能宽胸化痰，配陈皮、半夏即为温胆汤法，常用治肥胖痰湿重，惊悸、失眠等症。半夏能化痰和胃止呕，与陈皮配合，为二陈汤的主药。传统作为化痰湿的主要方剂。 3、宽胸化痰　 3、宽胸化痰　 半夏能化痰和胃止呕，与陈皮配合，为二陈汤的主药。传统作为化痰湿的主要方剂。临床通治各种痰证，不论呕吐痰涎，或是咳嗽痰多、眩晕、惊悸等症每多用之。查阅方书，实由温胆汤蜕化而来。陈皮即橘皮，气味芳香，既可和中理气，又能化痰降脂。 市售之陈皮梅、橙皮条等，确甚可口，亦为食疗降脂之佳品。 4、疏肝利胆　 4、疏肝利胆　 胆汁能消化脂肪。患肝炎、胆囊炎、肝胆结石的人，胆汁分泌不足，往往不喜欢吃油腻肉食，如果不小心，误食会引起发病。 疏肝利胆法对肝胆病是不可少的，尤其是脂肪肝患者，本人常用此法取得良好效果。 4、疏肝利胆　 4、疏肝利胆　 疏肝利胆的常用药物如：茵陈，是中医治疗黄疸的专用药，有很好的利胆作用。莪术、姜黄、郁金三味药为同科药物，均能疏肝、利胆、降脂，常与茵陈配合同用。 4、疏肝利胆　 4、疏肝利胆　 市售之白金丸由郁金、明矾二味制成，为疏肝利胆、降脂化痰浊的中成药，并有化结石之功。 柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、陈皮)可作为常用成方，随症加减。决明子能清肝明目，平时泡茶常饮之，有泻肝火降血脂功效。 5、利尿渗湿　 5、利尿渗湿　 中医学认为：湿盛生痰，水湿代谢失常易与血液相混，清浊不分，血脂升高。采用利尿渗湿法降脂减肥是一种最平稳的方法。 5、利尿渗湿　 5、利尿渗湿　 有一病人患肥胖型高血压，嘱其天天吃冬瓜粥，一日三餐不要间断。本草文献云：冬瓜有利水作用，并有“瘦人忌”的记载。该患者吃冬瓜粥以后，每天小便增多，日5～6次。一个月以后，体重减轻5千克，血压也平稳，感到很高兴。 冬瓜子与冬瓜皮俱可煎汤常服。正好废物利用。泽泻为利尿渗湿的常用药，近人研究也有降脂作用。茶树根、玉米须都有利尿之功，俱可作降脂药用。 6、泻下通便　 6、泻下通便　 肥胖之人，体质大多强壮结实，如有大便秘结者，须用泻下通便法以排泄脂垢邪浊。 6、泻下通便　 6、泻下通便　 常用药物为：大黄是一味泻下通便的主要药，降脂减肥之功甚速。 虎杖一药既可泻下，又能行瘀，仅次于大黄。 何首乌能养血润肠，肥胖之人而兼血虚肠燥大便秘结者，可常服之。市售之首乌包即此一药制成，不但能降血脂，还能乌须黑发，亦有抗老防衰之功。 市上所售的三花减肥茶，配方中就以泻下通便药为主组成。 6、泻下通便　 6、泻下通便　 肥胖人服用之后，会引起剧烈猛泻，体重随即减轻。其它各种减肥茶一类的配制大多数是有泻下药的。古方指迷茯苓丸(枳实、半夏、茯苓、芒硝)能缓下痰浊，治肥人指麻证，近人用于肥胖人高血压患者手指发麻，确实有良好的效果。 健康减肥健康减肥WHO规定的健康减肥原则是三不：不节食，不乏力，不腹泻。 科学的减肥方法是：合理的饮食结构+良好的生活方式+适量的活动+安全有效的减肥方法+持之以恒。 健康减肥健康减肥针灸减肥是较认可的一种方法：对神经，细胞，激素等的调节作用，多环节调整肥胖机体的失衡状态，逆转代谢异常，减少能量摄入，增加能量消耗，实现减肥效应，同时还可以改善消化、心血管、肾脏等重要器官的功能。健康减肥健康减肥针灸的治疗作用包括： （1） 调整作用 （2） 增加免疫作用 （3） 活血镇痛作用 （4） 修复组织作用针灸减肥法针灸减肥法辨证分型： (1)湿热内蕴： (2)脾虚湿滞： (3)肝气郁结： (4)气滞血瘀： (5)痰浊中阻： (6)脾肾阳虚健康减肥健康减肥针灸处方四要素： （1） 中医、针灸辨证 （2） 确立治疗法则 （3） 选穴、配穴 （4） 具体实施 针灸治疗取穴针灸治疗取穴取穴原则：以全身取穴和局部取穴相结合 （1）全身取穴： 头部：百会 翳风 风池 上肢：曲池 外关 合谷 下肢：梁丘 足三里 内庭 （2）局部取穴原则：在局部脂肪堆积处取穴围刺，上肢以三角肌，腹部取穴以任脉经及旁开2寸、 4寸从上而下进行排刺；下肢以大腿内外侧肌群进行排刺。治疗疗程治疗疗程一般以10次为一疗程，3-5个疗程为一个治疗周期。 针刺以每周三次为宜，下午为佳。 针次时应注意以下三个方面： （1）饮食：细嚼慢咽，避免高热、高脂、暴饮暴食； （2）饮水：慢饮，避免碳酸饮料； （3）运动：全身运动，局部运动，主要是指叩打减肥部位（主要为腹部）。 其他疗法其他疗法耳针疗法 皮肤针疗法 穴位埋线疗法 null