子宫内膜腺肌瘤样息肉

null子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉adenomyomatous endometrial polyp null 子宫内膜腺肌瘤样/性息肉 (adenomyomatous endometrial polyp) 是子宫内膜息肉少见的一种特殊类型，占8%。子宫内膜息肉分型（镜下）子宫内膜息肉分型（镜下）腺型 单纯性增生 复合性增生 纤维型 腺肌瘤型 蜕膜与胎盘息肉子宫内膜息肉分型（内膜结构）子宫内膜息肉分型（内膜结构）非功能性息肉：源于未成熟性子宫内膜，占65％ 功能性息肉：源于成熟性子宫内膜，占20％ 腺肌瘤性息肉：息肉间质内含有平滑肌纤维，一般息肉较小。 ～陈乐真《妇产科诊断病理学》 子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉诊断 治疗 预后诊断诊断症状 阴道超声 宫腔镜检查 病理 边界清晰的宫腔占位 其内多个小无回声区 漏诊率16.7%1.异常子宫出血 经量增多 绝经后出血 2.肿物脱出宫颈口子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤病理病理确诊 间质：纤维结缔组织、厚壁血管轴心、少量平滑肌纤维 腺体：增生明显，部分腺体扩张 表面被以单层内膜上皮 多数是有蒂与肌壁相连 子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉诊断 治疗 预后治疗治疗 宫腔镜子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp，TCRP)是最佳。 脱出宫口的也可行钳夹术摘除 息肉根蒂部完整切除 子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉诊断 治疗 预后预后预后好 27例患者，随访1-10年，平均(46.76±24.61)个月，全部患者无息肉复发。 ~刘玉环，夏恩兰.子宫内膜腺肌瘤性息肉的诊治分析.中国内镜杂 志.2008,14:263-266. 总结症状不典型 B超不可靠 病理能确诊 病灶切除可治愈 预后比较好鉴别鉴别 子宫内膜不典型息肉样腺肌瘤 （Atypical Polypoid Adenomyosis，APA）,呈息肉状生长的上皮和间叶混合性肿瘤，1981年Mazur首先描述。平均发病年龄39.9岁。至2006年，国外文献报道136例，30.1%残留或复发，8.8%并发子宫内膜样腺癌。北京协和医院有17例报道。 比较 比较子宫内膜腺肌瘤样息肉大体：息肉样 间质：纤维结缔组织、厚壁血管轴心、少量平滑肌纤维 腺体：增生明显，部分腺体扩张 子宫内膜不典型息肉样腺肌瘤大体：息肉样 纤维肌性间质，核不典型改变，核分裂像偶见，≤2个/10HP 腺体：不典型增生，核分裂像，鳞化 比较 比较 子宫内膜腺肌瘤样息肉宫腔镜子宫内膜息肉切除术是最佳方案；脱出宫口的也可行钳夹术摘除。 预后较好 子宫内膜不典型息肉样腺肌瘤年轻或有生育要求的，完全切除息肉，可保留子宫，严密随访，必要时辅以高效孕酮治疗。 无生育要求或年龄较大，不能密切随诊者，可考虑行子宫切除术。 30.1%残留或复发，8.8%并发子宫内膜样腺癌。长期严密随访。 子宫内膜不典型息肉样腺肌瘤子宫内膜不典型息肉样腺肌瘤 病灶切除术，中位随访时间39.6月(1-202月)，23.8%(5/21例) 复发。 ~ Matsumoto T,Gynecology, Shikoku Cancer Center, Japan. Clinical management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus. A clinicopathological review of 29cases. Gynecol Oncol. 2013Apr;129(1):54-7. 29例病灶切除术后激素治疗，随访25.2月（1-112月），45%复发或持续存在。 ~ Longacre TA, Atypical polypoid adenomyofibromas (atypical polypoid adenomyomas) of the uterus. A clinicopathologic study of 55 cases. Am J Surg Pathol. 1996 Jan;20(1):1-20. null 谢谢！