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固本防惊汤预防小儿高热惊厥复发的疗效观察

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固本防惊汤预防小儿高热惊厥复发的疗效观察 ·766· 中华中医药杂志(原中国医药学~)2012年3月第27卷第3期 CJTCMP,March 2012,Vo1.27,No.3 固本防惊汤预防dxJL高热惊厥复发的疗效观察 董幼祺,董继业,郑含笑 (宁波市中医院,宁波 315012) ·临床报道· 摘要:目的:探讨固本防惊汤防治小儿高热惊厥 (FC)复发的疗效,评价该方防治d,JLrc复发的综合临床 效应及应用前景。方法:将易发高热惊厥患)L272例随机分成治疗组138例,对照组134例。治疗组给予固本防惊 汤治疗,对照组给予地西泮短期间歇治疗。随...
固本防惊汤预防小儿高热惊厥复发的疗效观察
·766· 中华中医药杂志(原中国医药学~)2012年3月第27卷第3期 CJTCMP,March 2012,Vo1.27,No.3 固本防惊汤预防dxJL高热惊厥复发的疗效观察 董幼祺,董继业,郑含笑 (宁波市中医院,宁波 315012) ·临床报道· 摘要:目的:探讨固本防惊汤防治小儿高热惊厥 (FC)复发的疗效,评价该方防治d,JLrc复发的综合临床 效应及应用前景。方法:将易发高热惊厥患)L272例随机分成治疗组138例,对照组134例。治疗组给予固本防惊 汤治疗,对照组给予地西泮短期间歇治疗。随访1年,比较治疗组与对照组的总疗效、中医症候疗效以及各项检 测指标有无差异。结果:治疗组的总疗效和中医症候疗效均明显优于对照组 (P<0.01);治疗组的体质量、脑电 图、免疫功能与对照组比较,差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论:固本防惊汤能有效降低A~JLFC复发率 (1 年复发率降至20.3%)、改善患儿体质,是防治fl,)LFC复发的有效汤剂。 关键词:固本防惊汤;高热惊厥;复发 基金资助:浙江省中医药普通课题研究A类 (No.2009CA097) Clinical Observation of Guben Fangjing Decoction on preventing recurrence of infantile febrile convulsion DONG You—qi,DONG Ji-ye,ZHENG Han—xiao (Ningbo Hospital ofTCM,Ningbo 315012,China) Abstract:Objective:To investigate the curative effect of Guben FanNing Decoction on preventing the recurrence of Infantile Febrile Convulsion(FC),together with its evaluation of comprehensive clinic results and the anticipation of application. Methods:272 FC susceptible subjects are divided into treatment group(n=138)and control group(n=134).The treatment group subjects receive the Guben Fangjing Decoction therapy while the control group is intermittently treated with diazepam in short— term s.The general efficacy,TCM symptom effi cacy and other detection indices between the two groups are compared tO reveal discrepancy after one year’S follow—up.Results:The outcome manifests that the general efficacy and TCM symptom efficacy of treatment group significantly excel the control group(P<0.01),while the comparison of weight,electroencephalogram and immune function between the tWO groups shows statistical significance(P<0.05)as wel1.Conclusion:Guben Fangjing Decoction improves patients’constitution and effectively reduces the recurrence rate of Infantile Febrile Convulsion(1ower to 20.3% within one year),which proves tO be all efficacious decoction against the recurrence of Infantile Febrile Convulsion. Key words:Guben Fangjing Decoction;Febrile convulsion;Recurrence Fund assislance:General Research Plan for TCM of Zhejiang Province,Band A(No.2009CA097) 小儿高热惊厥(febrile convulsion,FC)是儿科常见急症之一, 国际抗癫痫联盟定义FC为伴随发热性疾患(体温>38.4℃)出现 的惊厥,排除中枢神经系统感染或急性电解质紊乱 】。本病的发 病率,多数国家报道为2%-5% ,我国调查为4.4%口]。而且,FC易 于复发,国外报道,本病复发-~%733.77% ;国内报道,复发率为 51.7% 】。因此,防治小儿Fc复发,已经引起儿科医学工作者高度 重视。目前西医对防治FC的复发,缺少有效的治疗手段。国内学 者推荐使用苯二氮卓类和巴比妥类药物,由于此类药物对原发病 无治疗作用,且有一定的副作用,应用有—定局限陛。中医学认为 dVLFc属于急惊风范畴,治疗以清热、豁痰、熄风、镇惊为基本法 则,总体来说,发作期退热止凉效果尚可,但对预防复发未见明显 效果。通过多年临床观察和小儿机体的特点来分析,笔者认为Fc 易反复发作的主要原因是小儿肝常有余,脾肺不足,痰浊内恋,故 — 旦感邪,则易触动内恋之痰,阳络 匕豢 窍或化火生风而致凉。 因而从易反复发作的病机着手,在本病的平稳期,给易发患儿服 通讯作者:董幼祺,浙江省宁波市丽园北路819号宁波市中医院儿科 , E—mail:youyouluzhu@163.eom 用中药汤剂以健脾益气固本和祛除内恋之痰,使之改善体质,提 高抗病能力,从而达到有效地防治FC的复发或减轻症状的目的。 据此,在前期采用清代陈复正《幼幼集成》‘‘金粟丹”防治Fc复发 疗效显著的基础上,研制出“固本防惊汤”,并通过和地西泮治疗 前后的临床疗效对照,检测治疗前后患儿的脑电图、心肌酶、体液 免疫功能等,以及对患儿症状、体征等的影响,评价固本防惊汤防 现将研究结果报道如—Fc 资料与方法 1.一般资料 收集2009年7Y]一2O10年4月宁波市中医院 儿科门诊的易发高热惊厥患)L272例,诊断标准主要参照1983 年全国小儿神经学术会议专题讨论会关于高热惊厥诊断和治 疗的建议 】。中医辨证标准:①曾有高热惊厥病史;②平素体 虚易感,倦怠多汗;③纳谷不佳;④面色不华;⑤舌苔薄白或薄 . 腻。 两组患儿的初发年龄、性别、出生时和就诊时的体质量、身 邮编:315012,电话:0574—87089005,传真:0574—89085072 中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年3月第27卷第3期 CJTCMP,March 2012,Vo1.27,No.3 ·767· 高、生产方式、出生月份、喂养史、家族史、既往发作次数以及 初发时24h内抽搐次数、抽搐持续时间、Fc分型、惊厥时伴随感 染、惊厥时体温、中医病情分布、脑电图、心肌酶、免疫功能等基 本J隋况经检验,P>O.05,差异无显著统计学意义,具有可比性。 2.分组 将符合纳入标准的272例易发高热惊厥患儿按随 机对照的原则,随机分为2组,治疗组(固本防惊汤水煎剂)138 例,对照组(地西泮)134例。 3.治疗方法 治疗组:固本防惊汤(由党参、焦白术、茯苓、 清甘草、黄芪、淮山药、益智仁、远志、胆南星、白附子、全蝎、僵蚕 12味药组成),每日1剂,水煎20min,日服20chnL,分3次服用,30d为 1个疗程,停药随访1年。对照组:平时不用药,一旦有发热立即口服 地西泮片,规格2.5mg(批号:090204,新昌制药厂生产),0.1mg/kg 体质量,每日3次,维持用药至体温稳定,恢复正常,随访1年。 4.观察方法 制订统一的观察,每个月对患儿进行电话 随访1次,每次详细记录患儿是否复发高热惊厥及其他临床症 状。患JL1年后门诊复诊1次,检测疗效性指标,详细观察并记 录患儿是否有复发高热惊厥及其他症状体征。 5.总疗效及证候疗效评定 总疗效参照《中国中医急症》拟 定 】,痊愈:临床症状消失,停药后随访1年或4次高热无惊厥,脑 电图正常;好转:临床症状明显改善,停药后随访1年或4次高热中 有1次凉厥发生,脑电图正常或轻度异常;无效:临床症状改善不 明显,遇感发热惊厥依然发作。总有效率=痊愈率+好转率。 证候疗效采用证候计分法。症状:无,计0分;轻度,计1分; 中度,计2分。体征:正常,计0分;轻度,计1分;中度,计 舌: 正常,计0分;异常,计1分。积分值标准:累计各项评分之和即为 实际分 (最高分19分)。疗效指数公式:疗效指数=(治疗前积 分一治疗后积分)/治疗前积分×100%。中医证候疗效:痊愈:中 失,60%≤中医证候疗效指jti~<90%;有效:中医证候部分消失, 1O%≤中医证候疗效指数<6O%;无效:证候无变化,中医证候疗 效指数<1O%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。 6.统计学方法 全部数据均采用SPSS 14.0统计软件包处 理。计量资料 (包括证候总积分、体质量、身高)用 -i- 表示, 两组间比较采用两独立样本均数的t检验,两组治疗前后的变 化采用配对样本均数的t检验,计数资料 (包括脑电图、心肌 酶、免疫功能)组间比较采用卡方检验。统计检验均采用双侧 检验,认为P<0.05差异有统计学意义。 结果 治疗组 的总疗效和中医症候疗效均明显优于对照组 (P<0.01);治疗后治疗组的中医病情 (证候总积分)、体质 量、脑电图、免疫功能与对照组比较,差异均有统计学意义 (P90%以上;显效:中医证候基本消 对于该病的防治,全国中医儿科名老中医董廷瑶教授曾用 表l 两组治疗后总疗效及中医症候疗效比较【例(%)】 项目 治疗组 (138例) 对照组 (134例) 治疗前 治疗后 统计量 P值 治疗前 治疗后 统计量 P值 统计量 P值 注:统计量 对治疗组和对照组的治疗前后各项指标比较所得统计量;统计量 对治疗组和对照组治疗后的各项指标比较所得统计量。 · 768· 中华中医药杂志(原中国医药~ )2012年3YJ第27卷第3期 CJTCMP,March 2012,Vo1.27,No.3 “金粟丹”进行治疗,并取得了较好的疗效,后因制丸不便和 某些药物缺少,故研制出 “固本防惊汤”一方,该方具有健脾益 气、熄风宁心、祛痰通络之功效,全方由党参、焦白术、茯苓、清 甘草、黄芪、淮山药、益智仁、远志、胆南星、白附子、全蝎、僵 蚕l2昧药组成。方中党参、焦白术、茯苓、清甘草健脾益气,黄 芪、淮山药补中益气,白附子温中通脉,胆南星、僵蚕化风痰、 开壅结,全蝎凉肝熄风,远志、益智仁宁心安神,故用于易发Fc 患儿 _卜分契合,并能起到较好的效果。 在本临床研究中,272例高热惊厥患儿,3岁以下195例 (71.7%),这可能与1—3岁神经系统发育还未成熟,同时神经兴 奋抑制性递质动态平衡处于不稳定状态,兴奋过程占优势,脑 的解剖、生理、生化等各方面处于快速发发展中的状态,分析、 鉴别和抑制状态较差 有关,故当体温升高时易出现惊厥发 作。男161例,女1l1例,比例大约为1.45:1,男性多于女性,与以 往报道基本一致。这可能与男童脑发育的成熟度及对周围环境 的适应度低于同龄女童有关 。目前认为高热惊厥具有明显的 遗传倾向,呈复杂的遗传模式,涉及多基因和多因素影响,多 数属常染色体显性或隐性遗传 ”。本研究中有高热惊厥或癫痫 家族史的有77例,证实遗传因素是高热惊厥复发的影响因素之 一 。 FC既往发作次数以及初发时24h内抽搐次数、抽搐持续时 间、FC分型、惊厥时体温、中医病情、脑电图、心肌酶、免疫功 能等均可影P~ UFC的复发率 '】 。本研究中,治疗组与对照组的 上述基本情况经检验,差异无显著统计学意义,具有可 比性。 临床研究表明,固本防惊汤有效降低&JLFC的复发率, 一 年复发率降至20.3%(好转+无效 ),中医证候疗效92.8%,相 比于对照组的复发率47.8%和中医证候疗效61.9%,说明固本防 惊汤对于防治FC复发和改善患儿体虚易感、倦怠多汗、纳谷不 佳、面色不华和舌苔舌质的作用均优于地西伴。固本防惊汤组 治疗前后的脑电图、免疫功能与对照组相比,差异有显著性意 义(P
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