2013传染病、性病

传染病、性病 总论 1.1.1.1.传染病感染过程→最常见：隐性感染;;;;发生率最低：显性感染 2.2.2.2.传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性;;;; 传播途径→非典流感呼（呼吸道）;;;;霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道、粪口途径）;;;; 炭疽钩体亲（亲密接触）;;;; 乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）;;;; 乙肝艾滋输（输血） 3.3.3.3.传染病预防：管理传染源→甲类（鼠疫、霍乱）城镇 6h6h6h6h、农村 12h12h12h12h报县级卫生防疫机构;;;;乙类 12h12h12h12h内上报 疫情;;;; “鼠疫霍乱甲、亲（禽流感）肝（肝炎）肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙” 病毒性肝炎 1.1.1.1.甲乙丙丁戊（ABCDEABCDEABCDEABCDE）—HAVHAVHAVHAV、HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV、HDVHDVHDVHDV、HEVHEVHEVHEV 2.2.2.2.其中只有 HBVHBVHBVHBV为 DNADNADNADNA病毒、其余为 RNARNARNARNA病 毒 3.3.3.3.乙肝有三个抗原抗体系统（gggg—抗原、抗—抗体）;;;;完美检查结果是②是阳性,,,,其他都是阴性 ①HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg、②抗-HBs-HBs-HBs-HBs ③HBeAg(eHBeAg(eHBeAg(eHBeAg(e抗原))))、④抗-HBe-HBe-HBe-HBe ;;;; ⑤抗-HBc(-HBc(-HBc(-HBc(核心抗体)))) ,,,,HBcAgHBcAgHBcAgHBcAg查不到 大三阳：1111、3333、5555；小三阳：1111、4444、5;5;5;5;大三阳传染性比小三阳强 ①HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg：已感染病毒标志（疫苗）;;;; ③HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg：是乙肝病毒活动、复制有传染的标志（抗-HBe-HBe-HBe-HBe表明依然有传 染性、但是在减弱） ②抗-HBs-HBs-HBs-HBs（表面抗体）：是好人、保护性抗体、是否康复或是否有抵抗力的标志 ⑤抗-HBc-HBc-HBc-HBc（核心抗体）：曾经感染过的标志（尤其查 IgGIgGIgGIgG）IgM:IgM:IgM:IgM:近期感染、IgGIgGIgGIgG：远期感染 4.4.4.4.判断乙肝病人最直接指标：HBV-DNA;HBV-DNA;HBV-DNA;HBV-DNA;5.5.5.5.乙肝病毒既垂直传播、又可以水平传播 6.HAV6.HAV6.HAV6.HAV：甲肝和戊肝通过消化道（粪----口传播）;;;;黄疸前期、黄疸期、恢复期;;;; IgGIgGIgGIgG（----）见于急性期 IgMIgMIgMIgM（++++）、IgGIgGIgGIgG（++++）可见恢复期及既往感染过、甲肝黄疸前期传染性最强;;;; 7.7.7.7.HCVHCVHCVHCV：抗-HCV-HCV-HCV-HCV无保护作用、是 HCVHCVHCVHCV感染的标志;;;; 9999....重型肝炎→10101010天内急性、10--10--10--10--半年为亚急性、半年以上慢性;;;; 诊断：最重要的→凝血酶原活动度（PTAPTAPTAPTA）＜40%40%40%40%;;;; 黄疸迅速加深：升高＞17.117.117.117.1每天;;;; 没有“重度、重症”只有“重型” 10.10.10.10.目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率 20%20%20%20%左右）→出现失代偿的肝硬化不易再用 11.11.11.11.主动免疫——预防针;;;;被动免疫——紧急预防（高效价免疫球蛋白(HBIg)(HBIg)(HBIg)(HBIg)、疫苗加大剂量） 肾综合征出血热（流行性出血热） “异型（异型 LCLCLCLC↑）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（颜面部、颈、胸）加三点（软腭、腋下、胸肩）” 1.1.1.1.由 RNARNARNARNA汉坦病毒引起 2.2.2.2.临表：发热、出血、肾损害 3.3.3.3.中间宿主：老鼠——也是传染源 4.4.4.4.可出现原发性休克——失血浆性休克（血浆外渗）5555....确诊：血清特异性抗体（IgMIgMIgMIgM、IgGIgGIgGIgG）检测 6.6.6.6.治疗：对症（病毒都对症）、补液、抗休克....纠正酸中毒 流行性乙型脑炎（乙脑） 1111....病毒感染→但WBCWBCWBCWBC↑（变质性炎症）2222....传染源→猪;;;;传染媒介→蚊子（三带喙库蚊） 3.3.3.3.好发时间：夏秋季（7777、8888、9999月）;4.;4.;4.;4.病理改变：脑实质较重、脊髓轻;;;;血管套、软化灶、胶质结、神经泡 5.5.5.5.发病最轻部位→脊髓;6;6;6;6....临表→主要：高热、抽搐、呼衰、意识障碍（7777、8888、9999月）;7.;7.;7.;7.最主要死亡原因：呼衰 ???????：67626940 ???????：74935333 1 2013???? http://t.155.com/QfqeQ3 2013????? http://t.155.com/6NFRfy 1 8888....确诊：WBCWBCWBCWBC高（一般病毒感染都不高）、中性粒高;;;; 脑脊液检查：外观清→细菌感染：浑浊、WBCWBCWBCWBC高 结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主;;;;蛋白稍高、糖和氯化物正常;;;; 发现特意的“IgMIgMIgMIgM抗体”9.9.9.9.治疗：对症 钩端螺旋体病（钩体） 腓肠肌压痛 1111....传染途径：亲密接触;;;;主要传染源：老鼠、猪;2.;2.;2.;2.题眼：腓肠肌压痛++++显凝 3.3.3.3.易感人群：野外工作、渔民、屠夫 4.4.4.4.分型：非要流行黄色,,,,甚是可恼“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功能衰竭型）是可恼（脑 膜脑炎型）”++++单纯型((((感染中毒型....流感伤寒型))));;;; 流感伤寒型——腓肠肌压痛明显（临床最常见） 5.5.5.5.并发症： ““““饭后闭眼””””“饭（反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞性脑 AAAA炎）眼（眼后发证）” 6.6.6.6.辅助检查：确诊→显凝试验（特异性及敏感性高） 7.7.7.7.治疗：青霉素首选（β内酰胺类—破坏 CCCC壁----炎症介质，到血中→赫氏反应）;;;;预防::::小剂量、分次给药 伤寒 “玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养肥达奎诺杀” 1111好发：回肠下端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的密度最具特征性） 2222....临表：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等 6666天出现）;;;; 再燃：一个伤寒患者体温未正常((((稍下降))))、又复发;;;; 复发：一个伤寒患者体温正常、过一段后再次出现症状 “水（1111水痘）仙（2222猩红热）花（3333天花）、莫（4444麻疹）悲（5555斑疹伤寒）伤(6(6(6(6伤寒)))) 3.3.3.3.并发症：最常见→肠出血;;;; 最严重→肠穿孔;;;;伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的 肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡成地图；阿米巴的呈烧瓶状，癌症的呈火山口状 4.4.4.4.实验室检查：WBCWBCWBCWBC和中性粒不高、反而低;;;;确诊→血培养;;;;肥达反应：“OOOO”≥1:801:801:801:80，“HHHH”≥1:160;1:160;1:160;1:160; 6.6.6.6.治疗：首选→喹诺酮类（****沙星） 斑疹伤寒→外斐反应（OXOXOXOX）流行--------人虱;;;;地方------------鼠蚤 细菌性痢疾 不洁餐史++++腹泻里急后重++++粘液脓血便 1.1.1.1.致病菌：我国以 BBBB群（福氏菌群）为主→毕（BBBB）福剑 2.2.2.2.病变：在乙状结肠和直肠（一直）→呈地图状;;;; 3.3.3.3.分型：普通型、轻型、重型、中毒型;;;; 普通型((((开始是稀便,,,,后来为粘液脓血便))));;;;最严重→中毒性菌痢((((全身重,,,,肠 道轻,,,,一定有精神症状))))（阿米巴无里急后重→没伤及直肠）;;;; 4444治疗→首选：喹诺酮类（孕妇用三代头孢菌素、孩子用头孢或呋喃唑酮 注意扩容）5.5.5.5.检查：首选：便培养 霍乱 剧泻呕吐米泔样、洗衣服于肠痉挛 1.1.1.1.临表：先泻后吐（泄与吐的内容物→米泔水样）;;;; 腓肠肌痉挛→霍乱;;;;致病→鞭毛;;;;最主要的流行→水源（特别 是大爆发）2.2.2.2.辅助检查：查大便;;;;确诊→粪培养 3.3.3.3.治疗：大量补液 流行性脑脊髓膜炎（流脑）“脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺” 1.1.1.1.致病菌：脑膜炎球菌 AAAA群（细菌感染）2.2.2.2.传播途径：最常见→呼吸道 3333....好发于：儿童::::1111、2222、3333月份（冬春季） 4.4.4.4.病理：主要发病部位→蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜之间的腔隙 看到脓性渗出物;;;;“化脓性炎症” 5.5.5.5.临床表现：最典型体征→瘀点、瘀斑（好发于败血症期）;;;; 有颅压增高、脑膜刺激征、但是一般没有意识障碍 6.6.6.6.实验室检查：脑脊液检查→浑浊、化脓性改变 确诊→脑脊液细菌培养（在出现瘀点的时候抽 最好） 7.7.7.7.治疗：首选→青霉素;;;;不见效或者过敏选择→磺胺类（复方新诺明） 疟疾 “中间人、终末蚊” 1.1.1.1.传播方式：蚊虫叮咬 2.2.2.2.临床表现：典型→间歇性发作的寒战、高热、继而大汗缓解((((循环))));;;;可有贫血（破坏 RBCRBCRBCRBC）;;;;“主要与疟原虫在 ???????：67626940 ???????：74935333 2 2013???? http://t.155.com/QfqeQ3 2013????? http://t.155.com/6NFRfy 2 RBCRBCRBCRBC内生长时间有关” 3.3.3.3.“终末宿主→蚊子、中间宿主→人”“人作为中间宿主致病的唯一疾病→只有疟疾” 4.4.4.4.病理：疟原虫（蚊子叮咬后进入肝细胞）→肝细胞（胀大破裂后进入红细胞）→红细胞（红内期）→突破红细 胞、进入血液、开始临床表现 5555....分类→间日疟：发热时间→48h48h48h48h;;;; 三日疟 72h72h72h72h;;;;恶性疟：36-48h36-48h36-48h36-48h;;;;发作时间不同是因为：疟原虫在红细胞内的发育 时间;;;;典型发作的原因：是因为裂殖体破坏红细胞入血 6.6.6.6.流行病学：传播媒介→“中华按蚊”（按着你拉！） 7.7.7.7.确诊：血涂片找疟原虫（在寒战高热初期也就是疟原虫破坏 RECRECRECREC进入血液后抽血才有诊断意义） 8888....治疗：控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭 RBCRBCRBCRBC疟原虫） 用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）→以前得过、在治愈后再用((((疫区))));;;; 非疫区预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）→就是说以前没得过（疫区预防用伯氨喹） 日本血吸虫病（基本不考、病种几乎消失）“疫区病史＋间歇热＋巨脾++++查虫卵++++吡奎酮＝血吸虫” 1.1.1.1.主要寄生在门静脉、引起病变部位在肝脏和大肠壁 2.2.2.2.临表：发热（间歇热）、巨脾 3.3.3.3.查虫卵,,,, 4444治::::吡奎酮 囊尾蚴病（基本不出） 脑实质++++癫痫++++阿苯达唑 1.1.1.1.传染源：猪带绦虫的病人 2.2.2.2.脑囊尾蚴最常见类型：反复发作的癫痫 3.3.3.3.检查：首选：CTCTCTCT（脑内有囊虫）;;;;确诊：皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连） 4.4.4.4.治疗：脑囊尾蚴：阿苯达唑;;;; 皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮（结节多见）;;;;眼囊尾蚴、脑室活瓣的：必须首选手术 艾滋病（AIDSAIDSAIDSAIDS）“必死、狗屁 120120120120” 1.1.1.1.HIVHIVHIVHIV主要感染：CD4CD4CD4CD4淋巴细胞（主要与 gp120gp120gp120gp120位点结合） 2.2.2.2.最常见机会性感染：肺孢子虫肺炎 PCPPCPPCPPCP（最常见的死亡原因）3.3.3.3.典型临表：卡氏肉瘤（见到就选 AIDSAIDSAIDSAIDS） 肠阿米巴病 1.1.1.1.阶段：小滋养体、大滋养体（有致病力）、成熟包囊（有感染性）2.2.2.2.治疗：甲硝唑 淋病（我国性传播疾病第一位、国外是沙眼衣原体） 1111....致病菌：淋病→淋病奈瑟菌;;;;梅毒→苍白螺旋体;;;;尖锐湿疣→人乳头瘤病毒 2.2.2.2.感染途径：性接触感染 3333检查：金标准→分泌物淋病奈瑟菌培养 4.4.4.4.治疗：首选→三代头孢或者青霉素（妊娠期不能用→首选头孢曲松钠 ++++红霉素） 梅毒 1.1.1.1.致病菌：苍白螺旋体 2.2.2.2.临表：一期梅毒硬下疳、二期皮肤梅毒疹、三期皮肤肉芽肿 3.3.3.3.治疗：首选→青霉素 生殖道沙眼衣原体感染 1.1.1.1.外国性传播第一位 2.2.2.2.检查：最敏感、最特异：沙眼衣原体培养;;;; 最常用：抗原抗体检测 3.3.3.3.治疗：首选→红霉素 尖锐湿疣 “菜花桑葚挖细胞” 1.1.1.1.致病菌：人乳头瘤病毒 2.2.2.2.病史：冶游（不清洁性史）3.3.3.3.诊断：找挖空细胞 4.4.4.4.治疗：药物不好使、冷冻微波 ???????：67626940 ???????：74935333 3 2013???? 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