经方 小建中汤

小建中汤 [组成用法] 桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。 [方证] 1．慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。 2．舌质嫩苔少，脉弦细。 [现代应用] 1．腹中阵发性痉挛性疼痛为主证的疾病：如慢性浅性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道结石、慢性胆囊炎、过敏性紫癜、前列腺增生症、输尿管结石、痛经、蛔虫病、股疝、便秘等。 2． 以动悸、眩晕为主要表现的疾病：神经衰弱、心率失常、低血压症、贫血等。 3．其他方面：肺结核、血管神经性头痛、血小板减少性紫癜、小儿遗尿症、水疱性结膜炎、眼底出血(暴盲)、鼻衄、自汗、盗汗、发热、黄疸、遗精等。 [经验参考] 治疗腹痛为小建中汤所擅长。《干金方》用芍药汤(即本方)治产后少腹痛。《苏沈良方》谓此药治腹痛如神。腹痛轻按即痛，重按却不甚痛，此是气痛；重按愈痛而坚者，有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒症也。此药治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。《证治准绳》说：治痢不分亦白久新，但腹中大痛者神效。《张氏医通》载形寒饮冷，咳嗽，兼腹痛脉弦者，小建中汤加桔梗；寒热自汗，加黄芪。胡希恕治一男，42岁。胃脘痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃黏膜脱垂。”近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和，不思饮，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中治之不效，后问细症，据有汗出恶风脉缓，知为表虚中寒之证，予小建中汤而愈(《经方传真》)。刘家磊用本方化裁治疗小儿反复发作性腹痛，颇见成效，有效率98．1％(陕西中医，1992.12：537)。 本方还具有改善小儿体质的作用，对于虚弱儿的一些疾病有一定的治疗效果，这方面日本的报道比较多。如对遗尿症，大塚敬节曾治一名女孩，14岁，个子细长，面如土色，易疲劳乏力，咽干经常饮水。白天小便频数，1小时排两次，量亦多，夜间遗尿。投与小建中汤，1周后小便约2小时左右排1次，夜尿减少，两个月后，夜尿停止，气色好转，已变胖(《汉方治疗二十年》)。另有以小建中汤治疗具有夜间遗尿、虚弱、易疲劳、腹直肌紧张或过敏症状的患儿7例，2—3日获良效者3例，2周内痊愈者4例(王三虎泽，南京中医学院学报，1986；2：55)。一名12岁男孩，生来体质虚弱，体型瘦，面色不佳。经常头痛而卧床不起，非常痛苦。脉细，两侧腹直肌痉挛。山田光胤投与小建中汤，就诊当日最后一次头痛，此后，再无发作。巩固治疗3个月，痊愈停药(山田光胤氏，汉方临床，?卷1号)。矢数道明治一4岁女孩，生来体弱，型瘦颜面苍白，易感冒，扁桃体肿大，常反复发作高热，盗汗，夜尿多，经常腹痛，因怕感冒而不敢出门。腹壁薄，腹肌紧张如两根棒状，给予小建中汤。药后高烧不发，即使感冒也能立刻治愈，夜尿量逐日减少，两个月能自己外出游玩，腹痛已愈，性格大变，有朝气，面包转仕，体壮丰满(矢数道明，汉方临床，11卷2号)。适合本方的儿童多为白瘦休型，毛发枯黄、易惊、多汗、食欲不振、容易腹痛，下肢易肌肉痉挛，平口情绪低落，不活泼。这些经验提示我们从另一个角度看中医“治本”的实质。 使用小建中汤还要注意以下几个方面。一、本方是古代有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者，体质呈现出—种“虚弱”状态。此种状态一是指先天体型，多属桂枝体质；一是指因精力体力过度消耗，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。二、小建中汤证有比较明显的腹证：腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动。三、本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，或绵绵作痛，或挛急作痛，经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定。同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼证。当以这些兼证为主诉时，应见到本方特有的疼痛、急迫症状，才可使用小建中汤。四、适用小建中汤的舌象，舌苔可以是薄白苔、薄黄苔，也可以是厚苔，但舌质必须柔嫩，有光泽，若舌质为坚老而苔厚腻者，就不适宜了。五、方中芍药以白芍为宜，饴糖属麦芽糖类，为方中主药，不可缺少。临证使用时若无饴糖，可用蜂蜜替代，不可用白砂糖代。如纳差或不喜甜食可用麦芽代替。本方加味药多为黄芪、党参、当归、五味子、酸枣仁等。 [原文点睛] 1．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。(100) 2．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102) 3．虚劳里急，悸，衄，肢中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(《金匮要略》第六篇第十三条) 4．男于黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。(《金匮要略》第十五篇第二十二条) 5．妇人腹中痛，小建中汤主之。(《金匮要略》第二十二篇第十八条) 桂枝三两(去皮)、甘草二两(炙)、大枣十；枚(掰)、芍药六两、生姜三两(切)、胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 [注论精选) 方有执：小建中者，桂枝汤倍芍药而加饴糖也。桂枝汤扶阳而固卫，卫固则荣和。倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也。加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也。建，定法也，定法唯中，不偏不党，王道荡荡，其斯之谓乎(《伤寒论条辨》)。 柯韵伯：厥阴为阖，外伤于寒，肝气不舒，热郁于下，致伤中气，故制此方以主之。……此方安内攘外，泻中兼补，故名曰建。外症未除，尚资姜桂以散表，不全主中，故称曰小。所谓中者有二，一日心中，一日腹中(《伤寒来苏集》)。 张路玉：桂枝汤，方中芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大有不同耳(《伤寒缵论》)。 徐忠可：谓虚劳者，元阳之气不能内统精血，则营枯而虚，里气用急，为悸，为衄，为腹中痛，梦失精；元阳之气不能外充四肢之因，则阳虚而燥，为四肢酸疼，为手足烦，为咽干口燥。假令胸中之大气一转，则燥热之病气自行，故以桂、芍、甘、姜、枣和其营卫，而加饴糖一味，以建中气，此后世补中益气之祖也。虽无升柴，而升清降浊之理，具寓此方矣(《金匮要略论注》)。 黄芪建中汤(附小建中汤) 　　 【处 方】饴糖30克 黄芪30克 桂枝15克 芍药18克 生姜9克 炙甘草6克 大枣6枚 　 【功 能】温中补虚，缓急止痛，和里缓急 　　 【方 解】黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除。 【方 源】伤寒论 【用 法】水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂) 清代著名中医 温病大家叶天士为黄芪建中汤治虚劳提出具体指征： (1)久病消瘦； 　　 (2)胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出； (3)脉虚无力：(4)有操劳过度史：(5)阴虚内热者忌用。 小建中汤 【处 方】白芍18克，桂枝、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚擘，胶饴饴糖 30克 　　 【功 效】温中补虚，缓急止痛 　　 【用 法】汤剂：煎汤取汁，兑入饴糖，再以文火缓缓溶化，分2次温服。 　　 【主 治】中焦虚寒之虚劳里急证。证见腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁，劳则愈甚，面色无华；或伴神疲乏力，肢体酸软，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。 小建中汤 【方义】此温中补虚、缓急止痛之方。 【主治】腹痛喜按，或心悸心烦。但必须是不喜冷性饮食，脉虚弱者。 按：此方补而不滞，治虚而兼寒之胃下垂、大便不利、腹胀，不适用参、芪补剂者用之最效。 【处方】桂枝一钱半至三钱 生杭芍三至六钱炙草一至二钱 生姜钱半至二钱大枣二至四枚 饴糖二至四钱 【服法】水三茶杯，煎至一茶杯，去滓，人饴糖再煎至半茶杯，温服。 【方解】桂枝、芍药温通血脉，饴糖、大枣、生姜、炙草补中散寒，故治虚而兼寒之种种疾病。 【禁忌】呕家不可服，甘能动呕也。喜冷者不可服，热证不宜用温性方药也。腹痛拒按者不可服，实证不宜用补性方药也。 【类似方剂参考】 (1)桂枝加芍药汤：此是治寒性腹痛之方。 (2)桂枝甘草汤：此是治心阳虚心悸之方。 (3)内补当归建中汤：此是治产后虚羸不足，腹中绞痛不止之方。