68例老年人股骨颈骨折术后的护理体会

文章编号 : 1006 - 6233 (2009) 10 - 1219 - 02 68例老年人股骨颈骨折术后的护理体会 李秀女 (河北大学附属医院骨科 , 　河北 　保定 　071000) 关键词 :　股骨颈骨折 ; 　术后护理 ; 　老年人 中图分类号 :　R473. 6　　　　　　文献标识码 :　B 　　股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病 ,老年人因 骨质疏松变脆 ,应变能力较差 ,如果不小心突然滑倒坐 地或微小的扭转暴力等因素都可以导致骨折 ,所以股 骨颈骨折多发生于老年人 ,骨折后一是被动体位引起 局部供血差 ,二是由于老年人各种脏器功能衰退体质 弱 ,三是心理和生活质量的改变 ,所以老年人发生骨折 后其治疗和年轻人相比即危险又复杂 ,可发生并发症 甚至骨折不愈合 ,所以作好术后护理非常重要 ,现将老 年人股骨颈骨折术后护理体会总结如下。 1　一般资料 2005年 2月至 2006年 11月 ,在我科住院治疗的 老年股骨颈骨折患者 68例 ,其中男性 29例 ,女性 39 例 ;年龄 68～84岁 ,平均年龄 76岁 ;受伤的原因分别 为摔伤 59例 ,车祸 9例 ,来院就诊时间最短 1d,最长 14d,闭合性骨折 66例 ,开放性骨折 2例。 2　术后护理 2. 1　病人实施手术前 ,应向主管医生了解患者术中所 采取的麻醉 ,在回病房前作好准备 ,如在硬膜外麻 醉下施行的手术 ,应选择去枕平卧 4～6h,等患者清醒 后在给予合适的卧位。 2. 2　注意生命体征和病情的观察 :术后注意观察生命 体征的变化 ,并做好详细记录 ,在术后 2d内应 2h测一 次生命体征指标 ,危重病人根据需要随时测量并且还 要观察监护仪等设备的指标情况 ,如有异常及时通知 医生。对有留置引流管和导尿管患者 ,应注意有无弯 折 ,是否通畅 ,并严密观察引流液的量、颜色 ,同样作好 记录。对并存症患者如合并高血压、糖尿病、冠心病的 患者 ,还要按照内科常规护理的要求 ,对血压、尿糖、心 率的变化更应仔细 ,记录更加完善 ,对提高治疗效果、 防止并发症发生有一定的意义。 2. 3　疼痛的观察和护理 :术后疼痛的原因很多 ,且 1 ～3d内疼痛较剧烈显著 ,几乎都不能耐受 ,应针对不 同的疼痛原因配合医生采取相应的治疗方法 ,不能喊 疼就给予止疼剂 ,应仔细的询问和查看病人 ,采取相应 的治疗 ,由于骨折创伤或手术切口所致的疼痛遵医嘱 用药止痛 ,由于肢体位置不当引起的疼痛 ,应调整体 位 ,抬高患肢 ,促进静脉血的回流 ,从而减轻患肢的肿 胀和胀痛。 2. 4　患肢和术野的观察护理 :在观察患肢进行护理操 作时 ,动作应轻柔 ,每天都要用手心或手背贴在患者的 双下肢足背动脉 ,感觉两测搏动是否一样 ,皮肤的温度 是否相同 ,如果异议 ,应把情况通知医生 ,及时的对症 处理 ,如松解压迫 ,使患肢的血液灌注得到有效的改 善 ,避免组织缺血损伤。手术病人因加压包扎 ,观察伤 口出血情况非常重要 ,如果渗血量较多 ,应报告医生及 时处理。 2. 5　心理护理 :首先应加强护患之间的心理沟通 ,老 年人股骨颈骨折后 ,常因失去活动的独立性而焦虑不 安 ,加上环境的改变、术后疼痛、长期卧床等 ,情绪不稳 变化较大 ,担心自己对病痛不能承受 ,同时也怕得不到 满意的医疗和护理 ,更怕影响子女的正常工作和生活 , 现为恐惧、烦躁、悲观失望、易怒、消极的心理变化 , 有的患者还失去治疗的信心 ,感到对健康恢复无望 ,面 对情绪多变的患者 ,作为一名护士多于他们交流沟通 和关心尤为重要 ,在和病人进行交谈时 ,态度和蔼 ,言 语亲切 ,对听力下降的老年患者 ,说话的语气速度要放 慢 ,距离要近 ,让他们感到亲切。应认真询问和倾听患 者焦虑和担心的问题 ,耐心进行劝慰 ,还要建立良好互 信的医患关系 ,鼓励患者消除顾虑 ,稳定情绪 ,配合治 疗 ,同时与患者家属达成共识 ,一是配合治疗 ,二是鼓 励病人消除顾虑 ,三是要家属善待患病者 ,通过给予患 者热忱细心的心理护理 ,即减轻了思想负担 ,又提高了 患者战胜疾病的自身心理抗病能力。 2. 6　室内环境的护理 ;骨折病人住院时间较长 , 病房环境应保持清洁卫生 ,预防院内感染的发生 ,对于 开放性骨折或骨折切开复位固定的患者 ,应注意消毒 隔离 ,每天通风 ,保持病房内空气新鲜 ,每日用紫外线 照射一次 ,每天用一定浓度的 84消毒液擦试地面和桌 面 ,通风和照射时 ,避免直对病人。换药时注意无菌操 作。 ·9121· 　　第 15卷 　第 10期 2009年 10月 　　　　　　　　　　　　 河 　北 　医 　学 HEBE IM ED IC INE 　　　　　　　　　　　　　　 Vol. 15, No. 10 O ct. , 2009 　　　　 2. 7　生活护理 :骨折术后的病人需要较长的卧床时 间 ,导致胃肠蠕动减慢 ,饱感增加 ,有 48例病人食欲下 降 ,胃口不佳 ,因此做好思想工作 ,阐明饮食质量对疾 病的康复同样重要 ,在饮食护理上给予指导和帮助 ,可 以选择无刺激、高蛋白、高营养易消化的食物 ,并采取 少食多餐 ,花样繁多 ,尽量作到色香味具全。在整个治 疗过程中 ,鼓励患者多喝水多食入含有多种维生素及 粗纤维的水果和食物 ,鼓励训练病人床上自行排尿、排 便 ,可有效的防止泌尿系感染及便秘的发生。对确实 有排尿困难的 ,应首先采取热敷、听流水声等诱导方 式 ,协助排尿 ,通过诱导不能实现自行排尿者 ,要严格 执行无菌操作导尿 ,恢复自主排尿后应尽快拔除尿管。 对便秘患者采取口服蜂蜜水、果导片或肛注开塞露协 助排便 ,便后冲洗会阴、肛门。 2. 8　预防褥疮的发生 :俗话说的好“动骨伤筋一百 天 ”,说明骨折患者特别是手术后患者长期卧床治疗 是必须的 ,如果没有并存症的患者 ,褥疮是最常见而且 容易发生的并发症。老年人由于身体素质和抵抗能力 差 ,再加上长期卧床及术后疼痛不敢翻身等因素 ,造成 强迫体位 ,导致突起部位长期受压 ,血循环障碍 ,易发 生褥疮。在病情允许的情况下 ,定时更换体位 ,协助病 人翻身并按摩躯体受压处保持其皮肤干燥。患者病床 床单也要保持平坦无皱折、干净干燥不潮湿 ,对不允许 翻身的患者 ,在合理的体位下 ,将髋关节及患肢整个托 起 ,应用环型棉垫将骨突的部位垫起 ,以免直接受压 , 或使用防褥疮气垫 ,防止褥疮的发生。 通过对 68例老年人股骨颈骨折的术后护理 ,深感 护理重要性 ,老年人因体弱多病又多伴有并存病 ,加上 术后长期卧床治疗、食欲减退、伤痛的折磨、被动体位 等 ,易发生并发症 ,因此制定完善切实可行的护理 和护理措施如术后严密观察病情变化、注意正确的体 位、及时有效的对症处理是手术成功的关键 ;做好心理 护理和生活护理可有效防止并发症的发生 ,可为今后 的功能锻炼打下良好的基础 ,使病人早日康复。 文章编号 : 1006 - 6233 (2009) 10 - 1220 - 03 阴式子宫切除围手术期护理 徐晓琳 (东南大学医学院附属盐城医院妇产科 , 　江苏 　盐城 　224000) 摘 　要 :目的 :加强对阴式子宫切除病人的护理 ,探讨围手术期护理方法。方法 :通过对 67例阴 式子宫切除围手术期病人的护理 ,做好心理护理 ,术前常规检查、阴道准备、肠道准备、皮肤准备 ,术后 的一般护理、病情观察、会阴术口护理、导尿管护理、饮食、活动、出院指导 ,同时对患者进行系统地、连 续地、主动地、积极地整体护理 ,实施健康教育。结果 :有效地消除了患者的思想顾虑和恐惧心理 ,提 高了阴式子宫手术的成功率。结论 :围手术期适当的护理 ,对保障术后恢复有重要的临床意义。 关键词 : 　阴式子宫切除 ; 　围手术期 ; 　护 　理 中图分类号 :　R473. 71　　　　　　文献标识码 :　B 　　阴式子宫切除术是经阴道操作实施子宫切除的一 种手术 ,临床上最初在子宫脱垂合并阴道前后壁膨出 病例开展阴式子宫切除术 ,现发展到子宫肌瘤、宫颈原 位癌、子宫肌腺瘤、功血、卵巢肿瘤等非脱垂子宫病例 经过筛选后都可实施阴式手术。随着微创理念在妇科 领域的引入 ,及手术技能的不断提高 ,阴式子宫切除术 日益受到重视。现总结我院 2007年 1月至 2008年 12 月实施阴式子宫切除术护理体会如下。 1　临床资料 我院自 2007年 1月至 2008年 12月共实施阴式 子宫切除术 67例 ,患者年龄最大 78岁、最小 39岁 ,平 均 55岁。术前进行血尿常规、出凝血时间测定、肝肾 功能检查、心电图检查、子宫附件 B超、胸片等例行检 查 ,同时了解病人的基本状况 ,掌握有无手术禁忌症等 情况。术前一日抽血进行交叉配血试验 ,做好输血准 备。病种分类 :子宫脱垂 17例 ( 25. 37% ) ,子宫肌瘤 19例 (28. 36% ) ,子宫肌腺瘤 10例 (14. 93% ) ,功血 6 例 (8. 95% ) ,卵巢囊肿、畸胎瘤 12例 (17. 91% ) ,宫颈 原位癌 3例 (4. 48% )。所有患者未发生并发症 ,均痊 愈出院。 2　护理方法 2. 1　术前心理护理 :病人入院后 ,护士热情接待 ,向病 人介绍病区环境、医护人员姓名和岗位 ,消除她们的陌 生感和不安情绪 ;主动关心、体贴病人 ,多与病人沟通 , ·0221· 　　第 15卷 　第 10期 2009年 10月 　　　　　　　　　　　　 河 　北 　医 　学 HEBE IM ED IC INE 　　　　　　　　　　　　　　 Vol. 15, No. 10 O ct. , 2009