系统脱敏疗法

null系统脱敏法 祁乐平系统脱敏法 祁乐平 由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗的。 1958年，南非的沃尔帕医生将饿猫置于笼内，根据一系列实验结果提出了为引起与恐惧相矛盾的情绪反应(如放松、安静)时通过逐步递增引起恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐消除恐惧反应的方法，此即所谓"系统脱敏疗法"。 1.原理：1.原理：（1）交互抑制：焦虑或恐怖的反应可用一种不相容或更强的反应（不含焦虑）或活动（深度放松）抑制。放松状态多次与引起当事人焦虑或恐怖的S相结合，即可消除原来因该S引发的焦虑或恐怖的条件反应 （2）消退作用：引起焦虑或恐怖的S呈现时未得到强化而导致焦虑、恐惧消退。2.适用范围:恐惧症、焦虑症（行为现）2.适用范围:恐惧症、焦虑症（行为表现） （1）恐惧症：对某种特定的事物、活动或情境产生持续紧张、无理由的害怕及回避反应，明知不合理，但难以自控。 *表现：紧张、害怕；躯体症状：脸红、肌肉紧缩、心跳加快、呼吸急促、眩晕、呕吐 *种类：社交、场所、物体（动物、疾病） （2）焦虑症：持续性精神紧张或发作性惊恐状态，其紧张程度与现实事件很不相称的情绪状态。 *表现：心烦意乱、注意力涣散、记忆力衰退、思维受阻、行动不灵活；躯体表现：头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、盗汗、失眠。 *种类:学业、社交、生活适应 3.类型：实物脱敏、想象脱敏系统脱敏法的三个步骤系统脱敏法的三个步骤第一步：松弛训练 咨询师以非常轻柔、愉快的声调来引导渐进的肌肉松弛，此时能否进入安静平和的状态是很重要的，因此应教导当事人如何放松身体各部分，特别是脸部肌肉。具体的放松训练如下：null*准备：姿态（站立或坐、双肩下垂、闭上双眼，环境（安静、温暖） *指导语：一呼——一吸——一呼——一吸；深深地吸进来，慢慢地呼出去—— 2.想象放松 *准备：姿态（站立或坐、双肩下垂、闭上双眼，环境（安静、温暖） *指导语：如我静静的仰卧在海滩上，周围没有其她的人，我感受到阳光温暖的照射，我触摸到身下海滩上的沙子，软软的、绵绵的——1.深呼吸放松null *准备：姿态（舒适、轻松如靠在沙发上或躺在床上），环境（安静、光线柔和） *顺序：手臂部-头部-躯干部-腿部 *步骤：集中注意-肌肉紧张-保持紧张-解除紧张-肌肉松弛 *指导语： A.各部位 B.总指导语（如：现在你感到很安静、很放松—非常安静、非常放松—全身都放松了3.身体放松null第二步：订立焦虑层次表 这一步包含两项内容： （１）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度的范围从０～１００，单位为ｓｕｄ，一般分为１０ 个等级。 （２）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。例如表中是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。第三步：进行系统脱敏第三步：进行系统脱敏＊具体脱敏 （1）放松训练 （2）从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始 （3）想象事件情境30秒左右 （4）停止想象，当事人报告其感受到的主观恐惧或焦虑的程度（等级分数） （5）重复（1）—（4）的步骤，每一次想象的时间比上一次略有延长（30秒-1分钟），直至当事人对每一等级的事件不再感到恐惧或焦虑，即脱敏过程结束 4.应用（案例）4.应用（案例） 一名大二男生，无法与同学顺利交流。到外边买东西怕说错话，别人对他讲话时，声音大一些，他会变得语无伦次。生活中，他总是一个人独行，常感到孤独。最近又发生了一件雪上加霜的事，一次体育课前，在急切的找球鞋时，他用不熟练的普通话着急的喊道：“我的鞋（孩）子，谁拿了我的鞋（孩）子。”宿舍的同学对此哄堂大笑，他顿时满脸通红。从此，他更加不敢与同学接触，觉得大家总用异样的眼光看自己，总在人少时去吃饭，上课在角落，最怕同学说到“鞋”字，也不敢到超市去买鞋。 背景资料：他来自边陲小镇，母亲无工作，父亲是中学教师，对他很严厉。在他的印象中，似乎未对他笑过。他怨甚至恨父亲，可每次却又想考好成绩取悦父亲，在父亲的压力下，他考取了大学。（1）行为评估（1）行为评估* 行为表现：在公众场合紧张、焦虑，在被人注意时特别敏感，害怕自己言语出错引起别人注意，总是回避与他人交往引起恐惧感的情境。 * 问题行为：焦虑障碍性的社交恐惧。 * 分析： A.早期原因：父亲的严厉、限制、高期望、缺少宽容—她性格中的顺从、懦弱、不善交往。 B.目前行为：“球鞋”事件加深她对人际交往的紧张与恐惧，形成“过敏性”反应（操作性） C.认知：自卑（2）个案过程（2）个案过程认知：与当事人一起探讨其问题形成的原因：父亲教育方式的影响及“球鞋”事件的强化（解释）；在实物脱敏的同时，帮助她不断体会积极的感受（将好的感受下来，与过去自己的行为做比较） 系统脱敏（实物脱敏） ＊简练介绍系统脱敏的方法（让其了解并配合） ＊学习放松训练（深呼吸、身体、想象等） ＊建立焦虑或恐惧的等级 A.事件及主观感受（单位：SUD） B.事件等级由小到大排序（6-10个） C.实地脱敏（与放松状态相结合），从第一等级开始逐渐脱敏事件等级表事件等级表想象脱敏想象脱敏＊事件及主观感受（单位：SUD） ＊事件等级由小到大排序（6-10个） ＊具体脱敏 （1）放松训练 （2）从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始 （3）想象事件情境30秒左右 （4）停止想象，当事人报告其感受到的主观恐惧或焦虑的程度（等级分数） （5）重复（1）—（4）的步骤，每一次想象的时间比上一次略有延长（30秒-1分钟），直至当事人对每一等级的事件不再感到恐惧或焦虑，即脱敏过程结束 ＊随着脱敏疗法的进行，鼓励当事人参与到与等级事件相应的真实生活情境中去家庭作业家庭作业（1）一般要求当事人每天练习1—2次放松方法 （2）请当事人自我练习想象的场景（附以录音带或计算机模拟的“视觉现实”），并记录练习效果和练习前后的主观感受 （3）家庭作业的目的和意义系统脱敏疗法中的问题系统脱敏疗法中的问题（1）行为的评估 * 频数测量（适宜与不适宜行为） * 间隔记录 * 持续时间 * 自陈量表（害怕、焦虑和社交情境问卷） （2）系统脱敏过程中的阻碍 * 放松的训练及状态 * 等级建构不恰当 * 想象能力欠缺—想象评估 * 在引起焦虑的S出现时，当事人回避性行为出现