乙型病毒性肝炎血清流行病学调查

乙型病毒性肝炎血清流行病学调查 了解肥城矿区1～59岁人群乙型肝炎病毒（HBV）感染现状，评价实施乙肝疫苗免疫效果，为制定预防控制策略提供依据。方法 按照整群随机抽样方法，调查1～59岁人群共1803人，进行乙肝血清流行病学调查，并用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）。结果 肥城矿区调查人群HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBV感染率分别为1.99％、56.96％、16.41％、26.46%，乙肝疫苗接种率达到60.45％。结论 肥城矿区人群乙肝病毒感染率已降至较低水平，实施乙肝疫苗免疫接种取得良好效果，接种乙肝疫苗是控制人群HBV感染的有效措施。 [关键词] 乙型病毒性肝炎；血清流行病学调查；乙型肝炎疫苗 乙型病毒性肝炎（乙肝）是我国重要的公共卫生问，肥城矿区自1992年将乙肝疫苗纳入儿童免疫管理，为了解矿区人群乙肝病毒感染现状，评价17年来乙肝免疫效果，于2009-08/10月对矿区1～59岁人群开展了乙肝血清学调查，现将结果报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象 按照整群随机抽样方法，抽取白庄矿、查庄矿、曹庄矿3个矿的12月龄以上、在矿区居住半年以上的居民作为调查对象，分为1～4岁组、5～14岁组、15～59岁3个组，共计调查1803人。 1.2血样采集及调查方法 由经过统一的社区防保人员进行入户调查。调查内容包括一般情况、肝炎现病史、既往史、家族史、HBV暴露史、乙肝疫苗免疫史等。经知情同意后，对所有2周岁以上调查对象采集静脉血5mL，2周岁以下儿童采集静脉血2ml，离心后冷藏送检，由肥矿集团卫生防疫站统一进行检测。 1.3检测方法及判断 用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）。按照山东省乙肝血清学调查实施方案开展调查，将HBsAg、抗－HBs（不包括乙肝疫苗接种者）、抗-HBc中任何一项阳性作为乙肝病毒感染的标志,未检测HBeAg和抗-HBe 。检测试剂盒购自上海荣盛生物技术有限公司，批号为20081002，有效期内使用。检验仪器为德朗DR-200Bs自动酶标仪，操作严格按照试剂盒说明，对可疑标本进行复检，以复检结果为准。结果判定：HBsAg、抗-HBs标本OD值≥COV为阳性，抗-HBc标本OD值＜COV为阳性。 1.4数据统计分析 采用Epidata 3.1软件建立数据库。所有调查表由经过统一培训的数据管理人员严格按照双录入的要求统一录入。数据经核对校验无误后，用Excel软件进行统计分析。2结果 2.1调查人群的一般人口学特征 共调查1803人，其中男性1152人，女性651人。1～4岁组348人，占19.30％；5～14岁组534人，占29.62％；15～59岁组921人，占51.08％。921名成人的职业构成中工人最多，占49.95％；其次是家属及待业人员，占23.89％；干部职员占15.42％； 医护人员占5.97%；公共场所服务人员占4.78％。 2.2血清学调查结果 2.2.1乙肝血清学指标年龄分布 调查人群HBsAg阳性率为1.99％（包括HBsAg单阳性、HBsAg及抗－HBc双阳性）。HBsAg阳性率随年龄增长而呈上升趋势，1～14岁与15～59岁年龄组HBsAg阳性率差异有统计学意义（X2＝31.30，P＜0.05）。 调查人群抗-HBs阳性率为56.96％（包括抗-HBs单阳性、抗-HBs和抗－HBc双阳性），三组人群抗－HBs阳性率差异有统计学意义（X2＝91.95，P＜0.05），以1～4岁组最高（77.01％），随着年龄的增加而逐步降低。 调查人群抗－HBc阳性率1～4岁组最低（6.32％），15～59岁年龄组最高（25.62%），随着年龄的增长呈上升趋势。3组人群抗－HBc阳性率差异有统计学意义（X2＝117.20，P＜0.05）。调查人群乙肝病毒感染率平均为26.46％，其中15～59岁组为45.27％，高于其他年龄组（表1）。 2.2.2乙肝血清学指标性别分布 男性和女性HBsAg阳性率分别为2.08％和1.84％，抗－HBs阳性率分别为57.73％和55.61％，抗-HBc阳性率分别为16.84％和15.67％，差异均无统计学意义（X2＝0.12、0.76、0.42，P均＞0.05），见表2。 2.3人群乙肝疫苗免疫史与HBV血清标志物的关系 2.3.1不同年龄组人群乙肝疫苗接种率 对每一位调查对象询问乙肝疫苗的接种情况。＜15岁人群以查预防接种证（卡）为判定乙肝疫苗接种史的依据，≥15岁人群以口述为依据，调查中明确表示未接种或接种史不详者视为未接种乙肝疫苗。所调查＜15岁人群乙肝疫苗接种率为99.89％，15岁以上年龄组接种率为22.69%，低于15岁以下年龄组，见表3。 2.3.2人群乙肝疫苗免疫史与HBV血清标志物 接种过乙肝疫苗的人群HBsAg阳性率为0.28％，抗-HBs阳性率为71.46％，抗-HBc阳性率为8.72％，而未接种过乙肝疫苗的人群HBsAg阳性率为4.63％，抗-HBs阳性率为34.78％，抗-HBc阳性率为28.19％，差异均有统计学意义（X2＝41.74、236.63、119.14，P均＜0.05）,见表4。 本次调查是肥城矿区首次大规模乙型病毒性肝炎血清流行病学调查。调查人群的HBsAg、HBV阳性率分别为1.99％、26.46％，明显低于2002年全国人群乙肝血清流行病学调查结果（HBsAg、HBV阳性率分别为9.09％、50.04％）〔1〕。表明肥城矿区作为一个独立的工矿区，乙肝病毒感染率已降至较低水平。1～59岁人群乙肝疫苗接种率达到了60.45％，显示出通过推广新生儿乙肝疫苗接种和成人扩大预防接种已取得良好效果〔2，3〕。 肥城矿区自1992年以来，认真实施国家乙肝疫苗免疫接种，新生儿乙肝疫苗全程接种率连年保持在98％以上。调查人群HBsAg携带率低，进一步证实了乙肝疫苗能有效阻断HBV传播，降低HBsAg携带率〔4，5〕。该研究显示出矿区 1～14岁人群对乙肝有较高的免疫水平，抗-HBs阳性率为66.78％，与河南省调查结果相近〔6〕。免疫后1～14岁儿童抗-HBs阳性率随年龄增长而逐渐降低，这与田茶等〔7〕调查结果一致。肥城矿区自1998年以来未发生14岁以下儿童急性乙肝病例，也证明了抗体水平虽然随着乙肝疫苗接种年数逐渐降低，但仍具有较好的保护作用〔8，9〕。 调查显示，矿区成人乙肝疫苗接种情况不容乐观，15～59岁年龄组接种率仅为22.69％，HBV感染率高达45.27％。因此，仍需加强乙肝疫苗免疫来控制整体人群的HBV感染〔10〕。在下一步乙肝防治工作中，需进一步提高成人自觉接种乙肝疫苗的意识，降低人群乙肝病毒感染率。