子宫内膜癌

nullnullnull 1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。 2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。 3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法。 4、了解子宫内膜癌的治疗原则。 妇产科教研室null大家可能有这样的生活经历，常听说六十多岁的老大娘，身体突然出现了一些奇异现象，原来已干瘪萎缩的乳房逐渐变得饱满了起来，干枯的头发变得很有光泽，更令人惊奇的是，阴道出现了类似“经血”的流血。这些接踵而来的犹如青春再现般的现象的发生，使全家人和她本人以为是“返老还童”而喜出望外。但是作为一名医学生，你对此有什么看法呢？ 妇产科教研室null病例分析：62岁女性，G2P1，绝经11年，不规则阴道流血1周。患者高血压病史20余年，II型糖尿病3年。妇科检查示宫颈光滑，宫体正常大小，质软。超声检查示子宫内膜厚度1.2cm，回声不均质。 问题：1、最可能的诊断是？ 2、首选辅助检查是？ 3、如何治疗？妇产科教研室一、概论一、概论定义：是指子宫内膜发生的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。 好发年龄：多发生于老年妇女,58~61岁. 一、概论一、概论 3、占女性癌症总数的约7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%，第二位。 4、近年发生率有上升势.二、病因学二、病因学雌激素: 内源性 1. 来自卵巢 2. 来自性腺外 外源性 ＨＲＴnull宫体癌综合征: 肥胖、高血压、糖尿病、未婚少产 绝经后延与晚绝经 高四倍 遗传因素二、病因学三、病理改变三、病理改变 病变多见于子宫底部，两侧角附近居多。 妇产科教研室三、病理改变三、病理改变依病灶形态分2类型 局限型：病灶仅累及部分宫内膜，癌变部位多见子宫底,尤其子宫角子宫后壁.病灶如息肉、菜花，表面溃疡，易出血三、病理改变三、病理改变 弥漫型：癌侵犯全宫腔，甚至脱出宫口癌组织灰白或浅黄色，菜花样，出血、坏死。刮宫见豆渣样物【病理】 妇产科教研室【病理】 （1）局限型 （2）弥漫型 nullnullnullnull三、病理改变三、病理改变 显微镜检: 腺癌; 腺角化癌; 鳞腺癌; 透明细胞癌 nullnullnullnull 直接蔓延 淋巴转移 血行转移四、转移途径null转移途径转移游走 过程转移游走 过程null肿瘤转移基本过程 肿瘤转移基本过程 原发肿瘤 肿瘤进行性生长 肿瘤血管形成 肿瘤细胞脱落侵入基质 进入脉管系统癌栓形成锚定 脱溢脉管逃逸机体免疫转移肿瘤 继发器官定位生长nullnull五、分期五、分期nullnullnullnull六、临床表现六、临床表现症状 阴道出血 阴道排液 疼痛 全身症状: 贫血、消瘦、恶病质null体征 早期无特殊 晚期子宫增大变软, 转移扩散现象六、临床表现七、诊断妇产科教研室七、诊断确诊需要根据分段刮宫病理检查结果 1 病史 高危因素如老年、肥胖等 2 临床表现 七、诊断七、诊断3 B型超声检查 子宫内膜癌超声图像 为子宫增大、宫腔内有实 质不均回声区，或宫腔 线消失，肌层内有不规 则回声紊乱区等。 4 分段刮宫 是确诊内膜癌最可靠的方法。 妇产科教研室七、诊断七、诊断5 其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查 宫腔吸管或刷阳性率可达90% （2）宫腔镜检查 （3）CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查 nullnullnullnull八、鉴别诊断八、鉴别诊断绝经过度期阴道流血 老年性阴道炎 粘膜下肌瘤及内膜息肉 原发性输卵管癌、宫颈癌、子宫肉瘤 老年性子宫内膜炎、积脓治疗治疗子宫内膜癌以手术为主，配合放疗、化疗、及激素治疗。据肿瘤的分期、癌细胞分化程度及患者的全身情况等决定. 手术治疗: 首选的主要治疗方法，尤其对早期病例 九、治疗九、治疗手术治疗 I 期：筋膜外子宫切除+双附件切除 II 期：改良根除术+盆腔淋巴结清扫九、治疗九、治疗手术加放疗： 腹水找到癌细胞 深肌层有癌浸润 淋巴结有转移九、治疗九、治疗放射治疗 老年严重并发症 III 期、IV期不宜手术治疗治疗孕激素治疗 晚期、复发、不能手术者 年轻、早期、要求保留生育能力者. 方法:高效安宫黄体酮100mg/bid、醋酸甲基孕酮200~400mg/qd 、己酸孕酮500mg/q3d、甲地孕酮160mg/qd、 抗雌激素制剂：三苯氧氨10~20mg/bid 3~6m治疗治疗化疗 晚期、复发、不能手术者 5-FU 、 CTX 、 MMC.可与孕激素同时用十、预后十、预后预后较好 Ⅰ期5年生存率80%以上。 影响预后因素 肌层浸润的深度，组织分化程度，宫颈是否受累 全身状况 治疗选择十一、预防十一、预防普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素 掌握HRT指针 更年期及绝经妇女不规则阴道出血应常规系列检查null病例分析：62岁女性，G2P1，绝经11年，不规则阴道流血1周。患者高血压病史20余年，II型糖尿病3年。妇科检查示宫颈光滑，宫体正常大小，质软。超声检查示子宫内膜厚度1.2cm，回声不均质。 问题：1、最可能的诊断是子宫内膜癌 。 2、首选辅助检查是分段诊刮。  3、如何治疗手术为主的综合治疗。（对晚期和不能耐受手术者，采用放疗、化疗及激素治疗。） 妇产科教研室思考题思考题子宫内膜癌的主要临床表现有哪些？ 子宫内膜癌的辅助诊断方法有哪些，临床意义如何？妇产科教研室null幸福快乐