结核病防治知识3

结核病防治知识3 一、        结核病的概念： 结核病是一种古老的传染病，考古学家曾在埃及木乃伊身上就发现过脊椎结核的痕迹。我国史记中也见到有关结核的记载和描述。汉代著名医学家张仲景最早研究并治疗结核，他认为该病因劳得之，故将其称之“痨病”。直到1882年德国生物学家kouk发现该病的致病菌是结核杆菌，这才在世界范围内将该病定名为结核病。 二、        结核病的流行情况 结核病的流行历史是比较长的，我国在解放前结核病流行非常猖獗，那个时期，人们“谈痨”色变。大家都看过红楼梦、家、和革命家庭的电影或电视剧，剧中的主要人物都是典型的结核病。解放后，党和政府非常重视结核病的防治，多次进行全国大规模的普查普治，使疫情迅速得到控制。近20年来，由于结核病的生物学特性，加之近些年来世界各国对结核病的忽视，使结核流行重新加剧，使这一古老的传染病死灰复燃，成为严重的公共卫生问题。据统计，全球1/3的人口（约20亿）已经感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年新发生800-1000万病人，每年约300万人死于结核病，结核病的死亡达历史最高水平，成为传染病的头号杀手。贫困、人口增多、耐药结核病人增多、流动人口的增多以及艾滋病流行，使结核病问题雪上加霜。全球1/3的艾滋病人死于合并结核病。艾滋病毒感染者一旦感染结核菌，患结核病的机会是正常人的30倍。鉴于结核病的严重危害，世界卫生组织于1993年宣布结核病处于紧急状态，1998年再次强调结核病控制刻不容缓。中国属于全球22个结核病高负担国家之一，结核病人居世界第二位，仅次于印度。全国至少有5亿人感染了结核菌，有肺结核病人600多万，（相当于烟台市总人口数）其中有传染性病人200万，（相当于威海市的人口数）每年死于结核病的约25万人。由于治疗不当或经济困难，引起的耐药病人高达41％；由于这些人再传播的是耐药结核菌，从而引起新病人的耐药。从结核病的分布情况看，农村是城市的2.4倍，发病的75％是15—54岁的青壮年劳动力，发病死亡的人群中50％是妇女，所以没有任何一种疾病象结核病这样更直接地影响家庭、社会和国家的经济发展。（如：文登—家儿子患结核病，媳妇与儿子离婚，老两口靠喂兔子供孙子上初中，乳山一家3口都患结核病，将房子卖掉治病等等）。另外结核病与艾滋病双重感染，使结核病疫情回升，加之移民和流动人口的增加，而且发病后又难以管理，导致更多的耐药病人。以上是全球、全国和山东省结核病的流行情况；大家可能更关心的是咱们长岛的发病情况。长岛县结核病疫情和全省比较接近。从2001---2010年共发现265例，其中涂阳37例。 三、        结核病怎样传播流行的 结核病的流行和其它传染病一样，都离不开三个环节和二个因素。三个环节是：传染源、传播途径、易感人群。两个因素是：自然因素和社会因素。 1.          传染源：在所有的结核病当中，肺结核占80％以上，排菌的结核病人是主要传染源，但是涂阴的病人中有17％的有传染性。（这与痰检技术水平有关）肺结核病人传染性的大小取决痰内结核菌的多少。大量排菌的结核病人每毫升痰液1000万---一亿个结核菌。每个涂阳病人可传染周围15—20个人，所以治疗和管理传染源是控制结核病的最有效措施。2.传播途径：主要是呼吸道，排菌的结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，结核菌随着痰沫喷出来，如果通风条件不好，可在室内悬浮5小时之久，这种微滴被吸入就可以被感染。（让病人应注意日常卫生行为，不要随地吐痰）。其它消化道、皮肤等途径感染的机会很少，没有流行病学意义。3、易感人群：主要是指从未受过结核菌感染的，结素试验阴性的人、艾滋病病人、糖尿病病人。在受到结核菌感染的人群中只有4-5％的人发生结核病，其余90％以上的人并不发病。几乎所有的传染病都有潜伏期，唯独结核病在所有的书中查不到潜伏期，结核病的潜伏期是内源性的。感染了结核菌是否发病，取决于两个方面的因素：一是结核菌毒力的大小，二是人体抵抗力的强弱。所以在结核菌毒力大，人体抵抗力差的情况，结核菌就会乘虚而入。 四、影响结核病流行的因素 仍然是三个环节和两个因素。1、传染源长期不容易被发现。结核病的早期症状很不明显，因而传染源可长期不被发现，在人群中长时间传播。（门诊病人中误认为感冒的事例很多）。2、传播途径不容易被切断。结核病的病程长，多数病人和正常人生活在一起，使传播途径难以切断。结核病治疗的时间太长，现在实施的短程化疗是6个月、8个月。项目以前结核病的治疗方案是1年-1.5年，很多病人不能坚持全程正规治疗。3、没有很好的预防措施，不象其它传染病有疫苗可以有针对性的开展预防接种，保护易感人群。儿童接种卡介苗效果也不好，但对预防结脑和粟粒型肺结核效果还挺好，所以现在除了新生儿接种卡介苗，其它年龄就不提倡接种了。影响结核病的主要是社会因素，大量的证明：经济、生活（营养）、居住条件、医疗条件、卫生知识水平、职业、战争和自然灾害等都与结核病流行有密切的关系。 五、肺结核的临床症状 肺结核的临床症状多种多样，早期病人可以无任何不适，随着病情加重，逐渐出现不同情况的临床表现。1、.咳嗽咳痰：是肺结核病人早期和常见的症状，开始是干咳无痰或仅有少量的白色痰液。随着病变进展，甚至空洞形成。咳嗽加重，痰液增多，有肺部继发感染时咯黄色脓痰。2、咯血：咯血也是早期的临床症状之一。肺结核病人中有1/3—1 /2的病人有咯血史，当肺结核有炎性改变是，毛细血管通透性增高，可咯出鲜红色或暗紫色血丝和痰混合一起。咯血的多少与损伤血管的多少有关。3、胸痛：是壁层胸膜受肺内病变刺激所致。4、发热：是肺结核的中毒症状之一，多出现在病变进展阶段。多为午后低热，约在37.5---38.5度之间，易被病人所耐受，往往被忽略。5、盗汗：也是中毒症状，随着病变进展，病人体质虚弱时，夜间睡着后，两掖下及胸前出汗，醒后大汗淋漓，称之盗汗。随着病程加重，可出现食欲减退，消瘦体重减轻，全身疲乏无力，呼吸困难等。少数妇女出现闭经。 六、采取什么样措施来控制结核病的流行 前面已经讲过整个全球结核病疫情都在回升，全球处于紧急状态，印度、中国是发病大国，目前引起了各国的广泛关注。美国、英国、加拿大这些发达国家和一些邻近国家日本等，都怕结核病传播到自己国家，所以主动提供药品和提供贷款的国家有10多个，日本免费提供药品，大多数项目都支持西北贫困地区，山东省属于经济发达地区，只得到了加拿大国际技术发展部贷款项目，山东省又重点扶持了菏泽、临沂、聊城等8个地市28个县。咱们烟台市、属于经济发达地区，所以没有咱们。咱们现在执行的是山东省结核病控制项目，就是中央提供50％的药品山东省政府提供50％的药品，药品都是免费的。从总的情况看，结核病的问题，各级政府都非常重视，2000年国务院专门召开了全国结核病电视电话会议，李岚清副总理作了重要讲话，这在结核病防治史上是第一次。山东省近几年来一致把结核病列为重点传染病之一，那些老结防人员说：现在是结核病防治工作的又一个春天，机遇非常难得。 现在把长岛县的结核病项目工作实施情况和大家谈谈：咱长岛县自92年以来实施世行贷款项目10年，从2002年开始实施山东省结核病控制项目，这两个项目都是政府投资少，社会效益大，最受老百姓欢迎的一个项目，实施结核病控制项目，对控制结核病的流行起到了很大的作用。我们主要从控制传染源为重点，围绕着高发现高治愈这个中心做工作：一是广泛宣传，利用每年3月24日世界结核病宣传日活动，进行广泛宣传，让群众提高结核病防治知识，一旦得了结核病知道上那里去看病；二是对乡镇三病医生和村医进行培训，他们是最基层的，发现病人，管理病人都要靠他们。三是抓好对综合医院结核病归口管理，每年进行1-2次，到综合医院检查，并把检查结果通报全县。不准综合医院截留结核病人，发现结核病人及时转到结防机构，提高了结核病人的发现率；四是我们每季度到各乡镇督导，到病人家走访，了解结核病人是否得到免费治疗，治疗是否。从病人那里了解到乡村各级医生是否按要求定期到病人家里随访。同时检查各乡镇医院（所）的工作质量。咱们的痰检人员每次督导都把一个季度所有的阳性痰片复查，对阴性片复查10％，还对门诊病例的填写是否完整、可疑病人登记本、结核病人登记本、痰检登记本填写是否齐全、药品管理等方面予以监督。每次对督导中发现的问题及时提出，并填写督导上报市结防中心和反馈给乡镇医院（所）。五是我们充分利用每季度的季报，对全县的结核病疫情进行动态，并用简报的形式上报市和反馈给各结防所。达到了相互交流相互学习的目的。通过以上措施的实施，对控制长岛县结核病的流行起到了很大的作用。纵观全球结核病的流行形势，结核病的防治任重而道远，让我们为控制结核病而共同努力吧。 PAGE 7