颈部

nullnull* 第三章 颈部 Neck 重要内容: 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角肌、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位 置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、 静脉角null* 段。 2.两侧有纵向排列的大血管和N。 3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、N。 4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管N鞘、V鞘、 肌鞘）和筋膜间隙。 5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。 6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。 7.颈部L丰富。颈部结构特点1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈null*一、境界与分区:第一节 概述1.境界:null*颈后区颈前区 舌骨上区:颏下三角、下颌下三角分区舌骨下区:颈A三角、肌三角颈前外侧区胸锁乳突肌区（固有颈部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角颈外侧区 锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角2.分区:（项部）null*null*第二节 颈部层次结构一、浅层结构皮纹呈横向, 浅筋膜内有颈阔肌（一）浅V:1、颈前V:注入颈V弓2、颈外V:下颌后V后支耳后V枕V上腔V血回心受阻时，颈外V扩张；损伤后不易闭合,可致气体栓塞。锁骨下V注入锁骨下V或V角颈外Vnull*2、面N颈支（二）神经1、颈丛皮支颈部手术 麻醉点颈阔肌null*二、颈筋膜及筋膜间隙 位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深 3层下颌下腺鞘（一）颈筋膜1、浅层（封套筋膜）斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘腮腺鞘肌鞘腺鞘胸骨上间隙前正中线项韧带，第7颈椎棘突null*2.中层（气管前筋膜或内脏筋膜）后上部:颊咽筋膜前下部:气管前筋膜分部气管前筋膜颊咽筋膜甲状腺鞘舌骨下肌群气管食管位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下续纤维性心包null*甲状腺鞘 甲状腺悬韧带气管前筋膜颊咽筋膜甲状腺鞘甲状腺鞘舌骨下肌群气管食管null*3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕锁骨下A、V及臂丛，形成腋鞘4、颈动脉鞘：由颈筋膜包绕颈总A、颈内A、颈内V和迷走N形成 椎前筋膜颈A鞘颈深肌群null*（二）颈筋膜间隙颈V弓 1.胸骨上间隙:胸锁乳突肌胸骨头颈前V下端L及脂肪等胸骨上间隙封套筋膜颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头颈前V下端null*2.气管前间隙:甲状腺最下A甲状腺奇V丛甲状腺下V左头臂V头臂干气管前间隙气管前筋膜气管颈部甲状腺下V左头臂V头臂干向下通上纵隔主A弓主A弓null*3.咽后间隙:咽旁间隙4.椎前间隙咽后间隙椎前间隙椎前筋膜颊咽筋膜椎前筋膜颈深肌群椎前间隙颈椎结核脓肿,多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝经腋鞘通腋窝null*一、舌骨上区（二）下颌下三角 Submandibular triangle ：1、境界：第三节 颈 前 区（一）颏下三角：颏下Lnull*（2）血管：2、内容：（1）下颌下腺：（3）神经：舌N舌下N下颌下N节（4）下颌下L(4-6个)面A、V舌A、V面A舌A、V舌N舌下Nnull*下颌下腺周围结构：浅面有：面V 深面有：面A 内下方有：舌下N 舌A、舌V 内上方有：舌N 下颌下N节 面A舌A、V舌N舌下Nnull*二、舌骨下区（一）颈A三角1、境界：胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹carotid trianglenull*2、内容：（1）血管：颈总A颈A窦、颈A小球颈内A颈外A及其分支:甲状腺上A舌A面A前壁后壁:枕A内侧壁:咽升A甲状腺上A舌A面A枕A咽升Anull*颈内V及其属支:面V 、舌V 、甲状腺上、中Vnull*（2）N：①迷走N：喉上N②副N：③舌下N及颈袢：颈袢上根颈袢颈袢下根2、3颈Nnull*（3）二腹肌后腹：浅面：面N颈支下颌后V耳大Nnull*下缘：枕A、舌下N深面：颈外A、迷走N、副N、舌下N、上缘：颈交感干舌咽N颈内A、V、耳后A、面N颈支、null*（二）肌三角 muscular triangle（1）境界：null*2、内容：胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段null*（1）甲状腺Thyroid gland1）形态与被膜“H”形 峡部 侧叶 锥状叶 null*被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：甲状旁腺、血管、N、结缔组织等甲状腺悬韧带假被膜真被膜null*2）位置与毗邻位置:null*舌骨下肌群喉返神经颈交感干喉、气管咽、食管颈动脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层气管前筋膜甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑； 压向后外侧出现Honer综合症。前面：后内侧：后外侧：毗邻:null*3）甲状腺的A与喉的N：甲状腺上A ：结扎此A时，应紧贴上极进行前支后支喉上 A喉上 N內支前支后支喉上A喉上N：外支:环甲肌和咽下缩肌内支:声门裂以上喉粘膜喉上 N外支及会厌、舌根等处null*前支后支喉上 A喉上 N內支喉上 N外支null*甲状腺下A：下支上支下支上支喉返N：运动纤维:感觉纤维:声门裂以下喉粘膜除环甲肌外的喉肌结扎此A时，应远离甲状腺左右喉返N入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。null*甲状腺最下A：4）甲状腺的V： 甲状腺上V： 颈内V 甲状腺中V： 颈内V 甲状腺下V： 头臂Vnull*作甲状腺手术切口所经过的层次：①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜 null*（2）甲状旁腺Parathyroid gland 甲状腺手术时，保留甲状旁腺null*（3）气管颈部 头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰。位置：null*毗邻:前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、 第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、 甲状腺下V、甲状腺奇V丛 后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返N 两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺null*幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第5气管软骨气管切开经过层次：①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜null*毗邻前 方：气管 后 方：肌、脊柱 后外侧：交感干（隔椎前筋膜） 两 侧：甲状腺、颈A鞘（4）食管颈部食管颈部稍偏左，手术入路以左侧为宜。null*第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 （一）境界一、胸锁乳突肌区1、颈袢Ansa cervicalis ：由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成null*2、颈动脉鞘Carotid sheath内容:A、V、N毗邻:前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群、颈袢、甲状腺 上、中V后：甲状腺下A、 颈交感干、椎前肌、颈椎内侧：咽、食管、喉、气管、喉返N 甲状腺侧叶喉返神经颈交感干颈动脉鞘null*3、颈丛Cervical plexus ：(C1-4)前支（1）位置：（2）分支：null*心支4、颈交感干颈上N节颈中N节颈下N节颈上N节颈中N节颈下N节Sympathetic trunk第1胸N节颈胸N节（星状N节）颈交感干N节节间支颈交感干N节：null*突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用二、颈根部（一）境界：胸廓上口，颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构胸膜上膜（sibson筋膜) ：连于胸膜顶与第7颈椎横null*1、胸膜顶：胸导管颈部（左）毗邻：前方：前斜角肌锁骨下A及其分支膈N迷走N锁骨下Vnull*颈交感干 中斜角肌及臂丛喉返N后方：第1、2肋第1胸N前支。外侧：内侧：气管食管左侧尚有胸导管null*2、锁骨下动脉 Subclavian artery分段：以前斜角肌为界分为三段主要分支：椎A胸廓内A甲状颈干：甲状腺下A肋颈干：颈深A肩胛上A颈横A最上肋间Anull*3.胸导管 Thoracic duct 和右淋巴导管胸导管弓(C7)null*4.锁骨下V：锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。临床用锁骨下V插管,进行长期输液、心导管插管、中心V压测定null*6.膈神经 Phrenic nerve ：5.迷走神经 Vagus nerve ：喉返Nnull*7、椎A三角（1）境界：内侧界:颈长肌外侧界:前斜角肌下界:锁骨下A第1段尖:第6颈椎横突null*胸膜顶（2）内容：椎A、V甲状颈干颈交感干甲状腺下Anull*颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源 ①颈内V ②颈总A ③膈N ④迷走N ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管 右淋巴导管于颈、胸之间的结构。null*颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主①锁骨下A及其分支 ②锁骨下V及其属支 ③臂丛要来源于颈、胸与上肢之间结构。null*第五节 颈外侧区Lateral region of neck 一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)（一）境界：枕三角锁骨上大窝null*（二）内容：有枕小N勾绕 1、副N：周围有L排列L清除术时应避免损伤副N2、颈丛和臂丛分支：颈丛皮支：null*臂丛：肩胛上N：冈上、下肌胸长N：前锯肌臂丛肩胛背N:菱形肌null*二、锁骨上三角（锁骨上大窝 或肩胛舌骨肌锁骨三角）（一）境界：枕三角锁骨上大窝null* 1、锁骨下V：静脉角（二）内容2、锁骨下A：(第3段)颈横A肩胛上A肩胛背A直接间接null*3、臂丛：组成：C5-8、T1臂丛锁骨上部：根、干、股分支：肩胛上N胸长N肩胛背N锁骨中点上方为臂丛阻滞麻醉处null*第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck收纳：头、颈、上肢分部：颈上部L颈前区L颈外侧区L颈外侧浅L颈外侧深Lnull*下颌下L一、颈上部L颏下L枕L乳突L腮腺L下颌下L颏下L枕L乳突L腮腺L特点：沿头颈交界处排列，位置表浅null*颈前浅L： 沿颈前V排列颈前深L： 位于颈部器管 前面或外侧二、颈前L颈前浅L颈前深L喉前L 甲状腺L 气管前L气管旁Lnull*三、颈外侧区L（一）颈外侧浅L：（二）颈外侧深L：沿颈外V排列沿颈内V排列1.颈外侧上深L2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L收纳：枕L、耳后L、腮腺L颏下L收纳：颈外侧浅L、腮腺L、下颌下L、颈外侧上深L颈外侧下深Lnull*1、颈外侧上深L：2、颈外侧下深L：颈内V二腹肌L(角L)副神经L颈内V肩胛舌骨肌L鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移较早累及的L舌尖部癌转移较早累及的L角L副神经L颈内V肩胛舌骨肌Lnull*锁骨上L：魏尔啸（Virchow）L：食管下部癌、胃癌常累及该L沿颈横血管排列的L位于左颈根部V角的L锁骨上L