丙型病毒性肝炎的诊断

nullnull流行病学流行病学人群的感染率为0.43%,（乙肝感染率为7.8%),50-80%的HCV感染者发展为慢性状态，其中20-30%的患者发展为肝硬化或者肝癌。 主要是通过血液传播，据统计15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致。null血液中心 手术科室 住院部 透析中心 健康体检中心 献血者 手术患者 住院患者 透析患者 体检者 采血前HCV抗体检测 术前HCV抗体检测 住院时HCV抗体检测 初次透析前和透析疗程中HCV抗体检测 重视HCV抗体检测结果nullHCV抗体检测作为筛选工具较理想 廉价 重现性好 对于免疫功能正常者高敏感(99%)、高特异(99%) HCV抗体检测可以发现 >95%的慢性感染者 50%-70%的急性感染者 null2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南—— 50%～80% HCV急性感染者无法自愈 抗-HCV酶免疫法（EIA）适用于HCV筛查 第三代EIA检测的特异度可达99%1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.nullnull1.流行病学史 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2-16周（平均7周） 2.临床表现 全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数可出现黄疸 部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染 3.实验室检查 ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性 HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 符合1+2+3/2+3可确诊丙型肝炎防治指南null有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 抗HCV(+)和HCV-RNA(+) 维持6个月以上 伴ALT↑或ALT正常 慢性丙肝患者症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比，即使没有明显症状，部分患者可能已经出现肝纤维化，甚至早期肝硬化丙型肝炎防治指南null类风湿关节炎 扁平苔藓 肾小球肾炎 混合型冷球蛋白血症 恶性淋巴瘤 迟发性皮肤卟啉症 抑郁等精神症状丙型肝炎防治指南nullnullnullSwain MG, et al. Gastroenterology. 2010. 所有PEG-IFN治疗后获得SVR的患者，平均随访3.9年(0.8-7.1年)，超过99%维持HCV RNA阴性 null2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南—— 丙肝治疗的目标就是清除HCV RNA 治疗终点：持续病毒学应答(SVR)即为病毒学治愈 达到SVR从而改善或减轻HCV相关的肝损害及并发症1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.null 约1/3的慢性丙肝患者ALT指标正常，临床症状仅有乏力、恶心和腹痛，但肝脏病变仍在不断进展； 隐匿性丙肝HCV RNA可能处于低水平复制，虽然无法检测，但对肝脏损伤并未停止庄辉. 全国丙肝论坛.null2009年AASLD指南 未获控制的抑郁症 器官移植（肾、心、肺） 自身免疫性肝炎或其他已知可能由PEG-IFN和RBV诱发的自体免疫性疾病 未获控制的甲状腺疾病 怀孕或不愿执行避孕措施者 严重的合并症：重度高血压、心力衰竭、显著的冠心病、未获得很好控制的糖尿病、COPD 小于2岁 对于HCV治疗药物过敏 2011年EASL指南 绝对禁忌症 未获控制的抑郁、精神、癫痫症状 未获控制的自身免疫性疾病 Child–Pugh B7或更高 孕妇或不愿执行避孕措施的夫妇 严重的合并症：未获控制的高血压、心力衰竭、未获控制的糖尿病、COPD 相对禁忌症 血象指标异常 (男性Hb<13 g/dl for、女性Hb<12 g/dl，嗜中性粒细胞计数<1500/mm3，血小板计数<90,000/mm3) 血清肌酐水平>1.5 mg/dl 显著的冠心病 未经治疗的甲状腺疾病 肝硬化失代偿期治疗应谨慎nullPEG-IFN/RBV是亚洲慢性丙肝治疗的里程碑Yu ML, Chuang WL. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24(3): 336-45.null2004年中国指南、 2009年美肝会指南 ——慢性丙肝的首选治疗方案是PEG-IFN α+利巴韦林 2011年欧肝会指南 ——慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFN α +利巴韦林1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.null中国慢性丙肝初治患者的治愈率约为70%-80%1. 中华实验和临床病毒学杂志 2006; 20(2): 42-5. 2.广东医学 2007; 28(12): 2016-7. 3.中国感染控制杂志 2009; 8(2): 107-9. 4.临床荟萃 2008; 23(1): 49-50. 5.中国临床医学 2007; 14(6): 815-6. 6.华西医学 2009; 24(3): 646-8. 7.中国基层医药 2009; 16(2): 221-2. null基因6a型 1.8%其他基因型 6.5%基因1型 77.3%基因2a型 14.3%2002年Chen et al, HBPD Int 2002,; 1: 194-201; Liu LJ, et al. Hepatol Int, 2010; 4: 171.基因1b型64.4%其他亚型 16.5%基因1型 80.9%基因2a型 11.8%其他基因型 4.0%基因3b型 3.3%2010年若技术条件限制，无法确定基因型可按照基因1型方案治疗，从而确保获得最终治愈null2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南—— 治疗结束时HCV RNA阴性，随访24周HCV RNA维持阴性，则获得SVR，即病毒学治愈1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.null维持HCV RNA阴性的概率治疗48周结束用药随访12周随访24周用药结束后HCV RNA阴性患者发生阳转绝大多数集中在随访的前4-8周，12周之后极少发生阳转随访24周即可确认患者获得病毒学治愈Zeuzem S, et al. J Hepatol. 2003; 39(1): 106-11.null规范治疗 规范联合用药 规范用药剂量 规范临床疗程 谢 谢！