眼科重点

视器的组成：眼球、眼附属器、视路。 眼球：球壁{纤维膜（角膜、巩膜），葡萄膜，视网膜}，球内容物（房水、晶状体、睫状体） 眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶 一、眼球 （一）眼球壁 1、角膜分层： 上皮细胞层，35μm，抵抗力强，再生力强； 前弹力层，不可再生； 基质层，500μm，90%，排列规则的胶原纤维束薄板组成，质地坚韧，有保护作用，损伤后不可再生； 后弹力层，内皮细胞分泌，可再生； 内皮细胞层，角膜-防水屏障功能，独特的泵功能，终生不可再生，损伤后主要依靠临近细胞的扩张和移行来填补缺陷区。 角膜生理特点：是眼的主要屈光介质；具透明性，本身无血管；表面含大量的感觉神经；营养来源于泪膜、房水及角膜缘血管网。 2、巩膜，由外向内分表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。 3、角膜缘，是角膜与巩膜的移行区无明确分界线，亦称角巩膜缘。 解剖结构上 是前房角及房水引流系统的所在部位； 临床上 是许多内眼手术切口的标志部位； 组织学上 是角膜干细胞所在处。 4、前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端至巩膜突；后内侧壁为睫状体前端和虹膜根部。内包含Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。 5、葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。含营养、遮光、调节功能。由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。 虹膜，瞳孔括约肌，副交感N，散瞳；瞳孔开大肌，交感N，散瞳。 睫状体，前1/3称睫状冠，内表面700-80各纵行放射状脊样褶皱称睫状突，分泌防水；后2/3睫状体扁平部，扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状称锯齿缘。主要由睫状肌（调节晶体，平滑肌，副交感N）和睫状上皮细胞组成。 脉络膜主营养、遮光。 6、视网膜 后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床称黄斑，含丰富黄色素。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。 视锥细胞，锥状体，于黄斑部，感强光色觉； 视杆细胞，长柱状，于黄斑以外，感弱光。 7、结膜周边充血与睫状充血的区别？ 部位：穹窿部明显—角膜边缘明显；；血管形态：树枝状或网状—绕角膜缘呈放射状排列；；颜色：鲜红—粉红、玫瑰色；；血管移动性：推动球结膜时随移动—推动球结膜时血管不移动；；血流方向：由穹窿部走向角膜缘—相反；；肾上腺素实验：充血消失—充血不消失；；临床意义：结膜炎表现—角膜或眼球深层组织炎症。 （二）眼球内容物 1、房水，无细胞透明液体，蛋白含量很少。营养、维持眼内压并参与屈光。 房水循环：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%～20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。 2、晶状体，双凸面透明体，悬挂于虹膜和玻璃体之间，富有弹性。由束膜、晶状体核和晶状体皮质组成。 晶状体调节：睫状肌收缩→睫状突向晶状体赤道部靠近→悬韧带松弛→晶状体变凸近视清晰 3、玻璃体，透明凝胶体，无神经及血管，无再生能力。起支撑、屈光作用。 眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体 眼球突出度正常平均值12~14mm，两侧眼差≤2mm，眼压10~21mmHg 二、眼眶及眼附属器 1、眼眶，由额骨、颞骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨和颧骨组成，分上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。 2、眼睑，由外向内分皮肤层、皮下组织层、肌层（眼轮匝肌、提上睑肌）、睑板层（睑板腺—全身最大的皮脂腺）和结膜层。 3、结膜， (conjunctiva) 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。 4、泪器，包括泪腺、泪道（上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管）两部分。 泪膜分脂质层、水液层、黏蛋白层。 5、眼外肌，有6条， 4条直肌（上直肌、下直肌、内直肌和外直肌）和2条斜肌（上斜肌和下斜肌）。为横纹肌。外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ颅神经支配。 三、视路，是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。 视交叉：来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。 泪器病 泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部（包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺）和泪液排出部（泪道，包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管， 其主要功能是引流泪液入鼻腔）。  排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢； 泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。 一、泪液分泌系统疾病，主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。 1、急性泪腺炎，临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童， 常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。 2、慢性泪腺炎，为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧性。 3、泪腺多形性腺瘤，又称泪腺混合瘤。肿瘤有完整包膜。 4、泪腺腺样囊性癌是泪腺最常见的恶性肿瘤。 5、泪液分泌过少，可导致干性角膜炎及干眼症，影响视力，较难治愈。 先天性眼泪缺乏如无泪症见于Riley-Day综合征。 Sjogren综合征又称为干燥性角结膜炎，原因不明。原发性Sjogren综合征多见于女性。   6、原发性泪液分泌过多罕见。 二、泪液排出系统疾病 1、泪道阻塞或狭窄，主要症状为泪溢。 检查方法：染料试验、泪道冲洗术、泪道探通术、X线碘油造影 2、急性泪囊炎，大多在慢性泪囊炎的基础上发生。 3、慢性泪囊炎，是泪囊病变中最常见者，多见于中老年女性。 眼睑病 一、睑腺炎，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。 大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。 患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。疼痛通常与水肿程度呈正比。内外区别：红肿—轻度—明显；疼痛—明显—轻度；全身反应—少见—明显；脓点方向—睑结膜—睑皮肤。 治疗： ①早期睑腺炎应给予局部热敷，每日滴用抗生素滴眼液4～6次，反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物；②当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口与睑缘平行，内睑腺炎切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。③当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或血液进行细菌培养或药敏实验，以选择更敏感的抗生素。 二、睑板腺囊肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。 可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。 临床表现，霰粒肿—内睑腺炎。病程—长—短；炎症反应—无或轻—明显；皮肤外观—表面光滑，微隆起包块—疼、红、肿；触诊—无疼痛—疼痛剧烈；睑结膜面—局限蓝紫色、灰白隆起—紫红色隆起；脓点—无脓头—数日后出现脓头。 治疗： ①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除，切口与睑缘垂直。 三、睑缘炎，是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。区别：病原体：卵圆皮屑芽胞菌—葡萄球菌--莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌；自觉症状干痒—疼痒—刺痒；分泌物：头皮痒白色干痂—黄白色脓性干痂—黄白色粘液性分泌物；睑缘表面：充血、潮红—充血、水肿、溃疡面—糜烂；睫毛：再生--秃睫—无睫毛脱落。 四、病毒性性睑皮炎，分单纯疱疹病毒性睑皮炎和带状疱疹病毒性睑皮炎。 五、眼睑良性肿瘤，眼睑血管瘤分毛细血管瘤（最常见，至7岁时常自行退缩）和海绵状血管瘤（常在10岁前发生。它不会自行退缩，而会增大） 六、恶性肿瘤，基底细胞癌、鳞状细胞癌和皮脂腺癌。 七、倒睫（指睫毛向后生长）和乱睫（指睫毛不规则生长） 八、睑内翻，分先天性睑内翻、痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻，区别：病因： 1、角膜分层： 上皮细胞层，35μm，抵抗力强，再生力强； 前弹力层，不可再生； 基质层，500μm，90%，排列规则的胶原纤维束薄板组成，质地坚韧，有保护作用，损伤后不可再生； 后弹力层，内皮细胞分泌，可再生； 内皮细胞层，角膜-防水屏障功能，独特的泵功能，终生不可再生，损伤后主要依靠临近细胞的扩张和移行来填补缺陷区。 2、泪膜分层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。 3、视锥细胞，锥状体，于黄斑部，感强光色觉；视杆细胞，长柱状，于黄斑以外，感弱光。 4、眼球突出度正常平均值12~14mm，两侧眼差≤2mm，眼压10~21mmHg 5、睑腺炎当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。 6、睑内翻，分先天性睑内翻、痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻 7、结膜炎的治疗原则：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。 8、角膜炎治疗原则：角膜炎治疗的原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 9、白内障分类：皮质性白内障（初发期、膨胀期可诱发急性闭角型青光眼、成熟期、过熟期虹膜震颤）、核性白内障、核性白内障。 10、视神经炎眼部检查时患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔功能障碍。 11、虹膜睫状体挫伤包括：虹膜与瞳孔异常、前房积血、房角后退、外伤性低眼压。 12、眼部化学烧伤碱性烧伤比酸性烧伤更严重， 1、前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端至巩膜突；后内侧壁为睫状体前端和虹膜根部。内包含Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。 2、泪溢：排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢； 3、流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。 4、翼状胬肉：是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。 5、青光眼：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 6、交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。 7、硬性渗出：血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状，称为硬性渗出。 8、弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 1、结膜周边充血与睫状充血的区别？ 部位：穹窿部明显==角膜边缘明显； 血管形态：树枝状或网状==绕角膜缘呈放射状排列； 颜色：鲜红==粉红、玫瑰色； 血管移动性：推动球结膜时随移动==推动球结膜时血管不移动； 血流方向：由穹窿部走向角膜缘==相反； 肾上腺素实验：充血消失==充血不消失； 临床意义：结膜炎表现==角膜或眼球深层组织炎症。 2、房水的生成与循环 房水由睫状体通过主动转运（约占75%）、超滤过和弥散等形式产生。 房水循环：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%～20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。 3、急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现？ 剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。 体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，患者可有“虹视”的主诉，虹视的出现主要是由于水肿的角膜上皮其上皮细胞间出现大量的小水泡，这些小水疱由于重力作用呈水滴状，类似三棱镜，使通过的光线产生折射现象，从而出现虹视。角膜后色素沉着，前房极浅，周边部前房几乎完全消失。如虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着。眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞，但在急性发作期因角膜水肿，眼底多看不清。 4、前葡萄膜炎的临床表现？ 症状 ：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降，发生并发性白内障或继发性青光眼时，可导致视力严重下降。 体征 ：睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。 角膜后沉着物：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。 前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。 前房细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞 虹膜改变：虹膜可出现多种改变，虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者粘附在一起，称为虹膜后粘连 瞳孔改变；晶状体改变；玻璃体及眼后段改变；。 5、麻痹性斜视和共同性斜视的鉴别？ 发病年龄：任何年龄==多在5岁以前； 病因：神经系统疾病、外伤、炎症、肿瘤==未明确； 自觉症状：多有复视、眩晕、伴代偿性头痛==无明显症状； 眼球运动：有障碍==正常； 斜视度：第二斜视角大于第一斜视角==相反。 6、酸碱化学伤的急救措施？ 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。 7、干眼症治疗原则？ 按临床类型：分泌减少型（补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应）和蒸发过强型（主要针对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发 脂质替代治疗）； 按病情轻重：轻度患者（仅给予粘稠度较小的人工泪液）、中度患者（主要应用粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液 二线治疗方法是泪小点栓塞）、重度患者（加用环孢霉素和泪小点栓塞最后考虑手术眼睑缝合术或自体颌下腺移植）。