耳鼻喉头颈归纳

耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐 【鼻科学】 · 危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区” · 鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 · 利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 · 鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。 · 前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。 · 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 · 鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 · 出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。 · 上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 · 正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期。 · 鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 · 反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌 · 鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。 · 急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。 · 急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。 · 慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。 · 萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。 · 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别 症状和体征 鼻塞 鼻涕 嗅觉减退 闭塞性鼻音 头痛头晕 咽干咽痛 耳鸣耳闭 下鼻甲形态 下鼻甲弹性 对麻黄碱反应 慢性单纯性鼻炎 间歇性、交替性 略多、粘液性 不明显 无 可有 可有 无 肿胀，暗红色，面光滑 柔软有弹性 有明显反应 慢性肥厚性鼻炎 持续性 多，粘液或粘液脓性 可有 有 常有 常有 可有 肥厚，暗红色 硬实无弹性 小反应或无反应 · 变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 · 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。 · 急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛窦炎，头痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。 · 急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。 · 慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛） · 儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎 · 鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛 · 鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类 · 脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则：书 · 鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理 【咽科学】 · 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm · 咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。 · 咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。 · 咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。 · 咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。 · 咽峡（faux）由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。 · 咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。 · 咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。 · 急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。 · 急性咽炎的病因有病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒）、细菌感染（链球菌、葡萄球菌）、物理化学因素 · 急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎 · 慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。 · 慢性咽炎的临床表现及治疗方法。 临床表现：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。 · 慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。 · 治疗：（1）去除病因增加体质。（2）中医中药宜滋阴降火。（3）局部治疗：①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。 · 腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。 · 急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。 · 从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性单纯性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。 · 急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。 · 慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。 · 急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。 · 腺样体面容（adenoid face）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 · 咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。 · 鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。治疗时首选放疗。 · 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7笑死的夜间睡眠时间内，至少有30此呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数AHI>5。 · OSAHS病因有上呼吸道阻塞或狭窄、肥胖、脂代谢紊乱、内分泌紊乱、老年性改变和遗传因素等。 · OSAHS诊断：PSG结果 1. 成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上） 2. 睡眠过程中吸气流强度较基础水平降低50％以上 3. SaO2下降≥4％ 4. AHI>5 【喉科学】 · 喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。 · 喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。 · 喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。 · 环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。 · 喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。 · 声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。 · 喉的神经为喉上神经核喉返神经，两者均是迷走神经的分支，喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经。 · 喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。 · 会厌前间隙（preepiglottic space）是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域，其内充满脂肪组织。 · 急性会厌炎的病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；全身症状：急起畏寒发热、精神不振；局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开。 · 小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。 · 慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。 · 声带小结(vocal nodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。 · 声带息肉（polyp of vocal cord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。 · 咽喉外伤的处理原则：应急处理：呼吸道通畅、止血；入院处理：止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理 · 喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约90%；腺癌，约2% 声带癌，约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少 声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见 声门下癌少见，约占6% 声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。 · 扩散转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移 · 诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别 · 喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等 · 喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、声带瘫痪 · 喉阻塞的分度： 1度：安静时无呼吸困难。 2度：安静时有轻度的呼吸困难。 3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。 4度：呼吸极度困难。 · 喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。 · 治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。 · 四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。 · 气管切开术切开气管的位置，在第3~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。 · 常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难 【气管食管科学】 · 气管主要的生理功能：1.呼吸调节功能 2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射 · 食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口 · 纵膈摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。 · 食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度： 1度(轻型)：病变局限于粘膜层； 2度(中度)：病变深达肌层； 3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织。 【耳科学】 · 颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。 · 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 · 以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室。 · 鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。 · 鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经，听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。 · 咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全场约35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。 · 咽鼓管的生理功能 保持中耳内外压力的平衡 引流作用 防声作用 防止逆行性感染的作用 · 乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。 · 内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。 · 螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。 · 半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。 · 耳的症状包括：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕 · 面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和颞骨外段。 · 声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢 · 鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给抗生素。 · 分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋，声阻抗为平坦型（B型）。治疗原则为：清除中耳积液，改善通风引流及病因治疗。 · 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。 · 慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇 分泌物性质 粘液性或粘脓性，无臭 脓性，带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，恶臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋 鼓膜鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷 乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无 可引起颅内外并发症 常引起颅内外并发症 治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术 局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术 尽早行乳突根治术 · 梅尼埃病（Meniere’s disease）是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。 · 几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。 · 临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。 · 安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。 鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发性旋转性 旋转或非旋转 眩晕程度 较剧烈 程度不定，轻 眩晕相关变化 头位或体位变化时加重 与体位、头位无关 伴发症状 伴耳胀、耳鸣、耳聋及恶心呕吐 多伴中枢症状 意识状态 无意识障碍 可有意识障碍 自发性眼震 水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致 粗大、垂直或斜行，方向多变 发作持续时间 数小时到数天 持续时间长 前庭功能检查 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离 · 耳聋的分级及分类 轻度：听低声谈话才感困难，平均听阈10-30dB 中度：听近距离谈话声有困难，平均听阈在30dB-60dB以内 重度：仅可闻及耳旁大声呼喊，听阈在60-90dB 极重度聋：听不到耳旁大声呼唤，平均听阈超过90dB 按病变性质：器质性聋(organic deafness)、 功能性聋(functional deafness) 按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋 可能出现的大题 1.简述各组鼻窦引起的头痛及其疼痛的部位、时间规律。 各组鼻窦引起的头痛和疼痛各有其特点，一般而言，前组鼻窦引起的头痛多在额部和颌面部；后组鼻窦炎引起的头痛则多在枕部和颅底。各组鼻窦引起的头痛和疼痛如下： ①急性上颌窦炎：眶上部痛，可伴同侧颌面部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重；②急性筛窦炎：头痛局限在内眦或鼻根部，也可放射到头顶部。前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似；后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似；③急性额窦炎：前额部周期性头痛，晨起即感头痛，逐渐加重，至午开始减轻，到晚间头痛消失，次日又重复发作。其机制可能是：晚间睡眠时头呈卧位，脓性分泌物难以排出而蓄积在窦内，晨起头呈直立位。脓性分泌物借助重力和纤毛的摆动逐渐排出，由于其过程缓慢，使窦内产生负甚至真空，真空或负压加之脓性分泌物的刺激出现“真空性头痛”，且逐渐加重并持久。午后由于脓性分泌物逐渐排出，真空情况改善，刺激减轻，故午后头痛逐渐缓解至消失；④急性蝶窦炎：眼球深处或颅底处钝痛，可放射到头顶部和耳后。晨起轻，午后重。 2. 咽的淋巴回流特点及其临床意义。 答：内环淋巴流血颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结，下颌角淋巴结颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，再进入颈上深淋巴结；口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结；喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，继汇入颈内静脉附近的淋巴结（中群）。若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 3. 咽的生理功能。 答：咽为呼吸与消化的共同通道，具有下列生理功能；①呼吸功能；②言语形成；③吞咽功能；④防御保护功能；⑤调节中耳气压功能；⑥扁桃体免疫功能 4. 慢性咽炎的临床表现及治疗方法。 答：临床表现：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。 慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。 治疗：（1）去除病因增加体质。（2）中医中药宜滋阴降火。（3）局部治疗：①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。 5. 鼻咽癌的主要临床表现是什么？ 答：临床表现为：（1）鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞。（2）耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液。（3）颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双侧。（4）脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而发生头痛，面部麻林、眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状。（5）远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝等处转移、出现相应症状。 6. 简述鼻咽癌的治疗原则及手术指征。 答：治疗原则，以放疗为主，根据病情可辅以综合治疗，有适应证的患者可考虑手术治疗。手术治疗的适应证：①放疗后局部复发或有残留的病灶。②对放疗不敏感的肿瘤，如腺癌；③放疗无效的颈部局限性肿块。 7. 声带息肉的临床表现与治疗方法是什么？ 答：声带息肉多为发声不当或过度发声所致，主要症状是长时间声嘶，较大息肉可堵塞声门，引起呼吸困难。喉镜下可见一侧声带前、中1/3附近有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可有蒂，也可是整个声带弥漫性息肉样变。治疗以手术切除为主。 8. 喉癌的临床表现。 答：喉癌临床表现：①声门上型：早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感。癌肿破溃时可出现咽喉疼痛，吞咽时明显。向下侵犯声门区时可出现声嘶，呼吸困难等表现。②声门型：早期为声嘶，肿瘤增大可引起呼吸困难。③声门下型，早期症状不明显，肿瘤溃料时可出现咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难，向周转扩展可侵犯声带、食管、甲状腺等出现相应表现。④声门旁型（跨声门型）早期可无症状，当出现声嘶时，常已有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。 9. 喉癌的转移特点。 答：喉癌的扩散主要以直接扩散和淋巴转移为主，声门上型易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，声门型转移较晚，声门下区常向气管前或气管旁淋巴结转移。 10. 食管存在几处生理性狭窄？如何形成的？ 答：第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位、异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第二狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第三狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。 11. 耳源性并发症的分类。 答：分为两大类：①颅内并发症：包括硬脑膜外脓肿，化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、脑炎等；②颅外并发症，常见的有耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等。 12. 简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现。 答：临床特点：长期耳流脓，量多少不等，有时带血丝，有特殊臭味；但后天原发性胆脂瘤可无耳流脓史。鼓膜松驰部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，有恶臭。少数患者可见外耳道后上骨质破坏，上鼓室外侧壁向外膨隆。听力检查一般有不同程度的传导性聋，晚期波及耳蜗，可引起混合性聋或神经性耳聋。 13. 试比较三种慢性化脓性中耳炎的不同 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇 分泌物性质 粘液性或粘脓性，无臭 脓性，带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，恶臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋 鼓膜鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷 乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无 可引起颅内外并发症 常引起颅内外并发症 治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术 局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术 尽早行乳突根治术 14. 分泌性中耳炎的临床表现。 答：临床表现： （1）症状①听力下降；②耳痛；③耳内闷胀或闭塞感，按压耳屏后可暂时减轻；④耳鸣：多为低调间歇性。当头部运动或打呵欠时耳内可出现气过水声；⑤患耳周围皮肤有发“木”感，心理上有烦躁感。 （2）体证：①鼓膜松弛部或鼓膜内陷。鼓室积液时失去正常光泽，呈淡黄，橙红或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色。 ②拔瓶塞声：分别压紧耳屏后速放，双耳分别实验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声音。 ③听力学检查：听力结果示传导性聋，损失一般以低频损失为主。声阻抗对诊断具有重大意义，平坦性（B型）曲线为分泌为分泌性中耳炎的典型曲线。高负压（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。 ④CT扫描可见中耳气腔有不同程度密度增高。 ⑤分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。 15.喉阻塞的临床表现及分度 临床表现：吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，发绀 分度：1度安静时无呼吸困难，活动哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。2度安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显，不影响睡眠和进食，脉搏尚正常。3度，吸气性呼吸困难明显，出现明显缺氧症状。4度，呼吸极度困难，坐卧不安，手脚乱动，心律不齐，昏迷，缺氧已达濒死状态。 16. 梅尼埃病的临床表现有哪些？ 答：①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等。持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，无意识障碍。转头或睁眼可使眩晕加重。发作间歇期从数日到数十年不等；②耳鸣：间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重；③耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复，随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可迹的永久性感音神经性聋；④其他症状，发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感。有的患者可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。 17. 梅尼埃病的诊断依据是什么？ 答：诊断依据①反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心，呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震；②至少1次电测听示感音神经性聋；③间歇性或持续性耳鸣；④耳胀满感。⑤排除其他可引起眩晕的疾病。 18.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点 症状和体征 慢性单纯性 慢性肥厚性 鼻塞 间歇性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 耳鸣耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄素反应 有明显反应 小反应或无反应 治疗 非手术 以手术为主 耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉-头颈外科学复习希望对大家有用。。。。。。。。。。。。。。。 1.咽扁桃体：鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。 2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。 4.腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。 5.咽淋巴内环咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环（内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。） 6.腺样体面容：因腺样体肥大而长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，额骨高拱，牙裂不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现一种特征性容貌。 7.“病灶”扁桃体：慢性扁桃体炎视为引起全身其他系统感染的病灶，通过以下判断：1、询问病史：急性发作时，其他系统出现病变。2、实验室检查：ESR、ASO、血清粘蛋白、心电图等，有异常结果。3、切除后并发症得以痊愈，或症状减轻，或发作减少，或病情得以控制。 8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 9.呼吸暂停通气指数（HAI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。也是鼻内窦手术的理论基础。 11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。特点：①一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。②鼻急性炎症时加重。③多为深部头痛。④鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。⑤头痛有一定部位和时间。6，不同部位对刺激敏感度不同。 12.鼻额筛眶复合体骨折：鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨相联，受暴力作用易发生骨折，临床可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底的骨折，如鼻根内目此部受伤使鼻骨，筛骨，眶壁骨折，出现所谓的~~~ 13.Little‘s area：即利特尔区：是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。 14.变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应。 15.前组鼻窦包括上颌窦，额窦和前组筛窦，窦口位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦，蝶窦，窦口分别位于上鼻道贺蝶筛隐窝！ 16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。 17.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。 18.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。 19.鼻交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深N，副交感神经来自面神经分支的岩线大神经。两者在翼管内组成望管N，经蝶腭神经节后如鼻腔，支配鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌。 20.慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 21.慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改善鼻腔通气和引流。 22.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。 23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。 24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌最常见，治疗首选放疗。 25.扁桃体切除术的适应证：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次扁桃体周脓肿。②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能。③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。④白喉带菌者，经保守治疗无效时。⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；恶性肿瘤则应慎重 26.急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。病理分型①急性卡他性扁桃体炎，病毒引起。②急性滤泡性扁桃体炎③急性隐窝性扁桃体炎。【临床表现】全身症状，畏寒，高热，头痛，食欲下降，乏力便秘等。局部症状 剧烈咽痛为主，常放射至耳部。伴有吞咽困难。【治疗】 一般疗法 适当隔离，卧床休息；抗生素应用为主要治疗方法，首选青霉素；局部治疗 常用复方硼砂溶液，复方氯已定；中医中药；手术治疗。 27.鼻咽癌：病因：1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。病理：鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。98%属低分化鳞癌。治疗首选放射治疗。临床表现：1，鼻部症状：回缩涕中带血、鼻塞。②耳部症状：耳鸣，耳闭塞感及听力下降。③颈部淋巴结肿大：颈深上群淋巴结肿大。④脑神经症状：肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、五脑神经，继而累及4、3、2脑神经，瘤体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12脑神经引起相应症状。⑤远处转移：骨，肺，肝。 环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。 环状圆锥：喉弹性膜为一宽阔的单行组织，左右各一，被喉室分为上，下两部，上部为方形膜，下部为弹性圆锥——前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处，后端位于灼状软骨声带下缘。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲状中韧带。 OSAHS：即睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 以声带为界可将喉腔分为声门上区，声门区和声门下区。 声门上区：声带以上的候腔称为声门上区，上通咽喉。声门区：两侧声带之间的区域称之为声门区。声门下区：下连气管。 声门：喉部两声带间构成的区域称声门，声门张开形成一等腰三角形裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。 喉阻塞：是喉部疾病常见的症状，是由喉或其邻近的组织的病变引起的喉通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，紫绀等。 1. 支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，它们都是迷走神经的分支，前者在舌骨大角平面分为内、外两支，内支司喉感觉，外支司喉的运动，喉返神经则支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，喉返神经麻痹以左侧多见。治疗原则：手术加放疗的综合治疗。 2. 喉癌根据解剖部位可分为声门上型、声门型、声门下型，其中以声门型最多见，组织病理学以高分化鳞癌多见。 3. 气管切开一般切开颈段气管的第3-4环。 4. 气管异物三大典型体征为：剧烈呛咳，拍击声，哮鸣音。 5. 食管异物的常见并发症有：食管周围及纵膈炎，溃破大血管，食管气管癌。 6. 喉返神经是迷走神经的分支，左右两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉，左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟上行进入喉内。 7. 喉软骨支架主要由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。 8. 食管入口在距上切牙13cm处，食管全程最狭窄的部位即此部位。 喉阻塞 一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。 三度：吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而亡。 治疗：对急性喉阻塞患者，必须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除，如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。 三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下课积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，在行气管切开术。 气管切开术适应证： 1� 阻塞 任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管且开术。 2� ②下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷，颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧伤，胸部外伤等。 3� ③某些手术的前置手术 如颌面部，口腔，咽，喉部手术时，为了防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器官切开术。 并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难 急性会厌炎 病理：急性卡他型（会厌黏膜弥漫性出充血，肿胀，以舌面尤为明显）；急性水肿型（粘膜水肿为主，严重时可呈球形，极易产生喉阻塞）；急性溃疡型（少见，但发展迅速且严重，可累计黏膜下层及腺体） 临表：1.全身：起病急、重，体温38-39℃，可有精神萎靡，面色苍白；2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3.检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。 治疗： 1.抗感染：全身应用足量抗生素+糖皮质激素； 2.气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无缓解； 3.有脓肿者切开排脓。 颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。 中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 鼓膜为椭圆形或圆形半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm。鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名紧张部。其上方鼓沟缺如之鼓切迹处，鼓膜直接附于颞鳞部，较松弛，名松弛部。鼓膜紧张部中央向内凹入，形似喇叭状，松弛部则较平坦。鼓膜分为3层：由外向内依次为上皮层、纤维组织层（含有浅层放射形纤维和深层环形纤维）和黏膜层。 听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节连接形成链状，称为“听骨链”。 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。 内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 （1）病因： eq \o\ac(○,1)咽鼓管功能障碍（机械性阻塞、功能障碍）； eq \o\ac(○,2)中耳局部感染； eq \o\ac(○,3)变态反应。任何原因导致的全社或局部免疫功能低下均可诱发分泌性中耳炎的发生。 （2）临床表现 1）症状： eq \o\ac(○,1)听力减退（听力下降、自听增强）； eq \o\ac(○,2)耳痛； eq \o\ac(○,3)耳鸣（多为低调间歇性）； eq \o\ac(○,4)耳闷。 2）检查： eq \o\ac(○,1)急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。 eq \o\ac(○,2)鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。 eq \o\ac(○,3)音叉试验机纯音听阈测试结果示传导性聋。 eq \o\ac(○,4)CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。 3）治疗：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。 eq \o\ac(○,1)非手术治疗（抗生素，保持鼻腔及咽鼓管通畅，促纤毛运动及排泄功能，糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗）； eq \o\ac(○,2)手术治疗（咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术、长期反复不愈，CT值超过40者，应尽早行单纯乳突凿开术、积极治疗鼻炎或鼻腔疾病） 急性化脓性中耳炎 （1）感染途径： eq \o\ac(○,1)咽鼓管途径（急性上呼吸道感染，急性传染病，不当的捏鼻鼓气、不当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，婴幼儿咽鼓管管腔断、内径宽、鼓室口位置低，岩部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室）； eq \o\ac(○,2)外耳道鼓膜途径（不符合无菌操作的鼓膜穿刺等）； eq \o\ac(○,3)血行感染 （2）临床表现 1）症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状（可有畏寒、发热、倦怠、纳差）。 2）体征：耳镜检查（起病早期，鼓膜松弛部充血）；耳部触诊（乳突部可有轻微压痛）。 3）听力检查：多为传导性聋 4）血象：WBC、N增加。 （3）治疗：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治疗，局部治疗，病因治疗） 慢性化脓性中耳炎：急性化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中骨疡型和胆脂瘤型可引起颅内外并发症。 耳源性颅内外并发症：颅内并发症（硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等）；颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等）。 梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。 眩晕：属运动型或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉，病人感到自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴恶心、呕吐、耳鸣、出汗等症状。 周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征比较 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发性旋转性 旋转或非旋转性 眩晕程度 较剧烈 程度不定，较轻，可逐渐加重 眩晕相关变化 头位或体位变动时眩晕加重 与变动体位或头位无关 伴发症状 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐 多无耳部症状，常伴中枢症状 意识状态 无意识障碍 可有意识丧失 自发性眼震 水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致 粗大、垂直或斜行，方向多变 发作持续时间 持续时间段、数分钟、数小时到数天 持续时间长，数天到数月 眩晕恢复过程 常可自然缓解或恢复 罕见有自然缓解或恢复 前庭功能检查 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离 音叉实验时，将叉柄靠近受检耳外耳道口是为了检查气导能力；将音叉柄底紧贴鼓窦区皮肤是为了检查骨导能力。 鼓膜内陷的表现为：棰骨柄前移、棰骨短突突出、光锥变形或消失。 鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下通乳突气房 耳聋依其发生部位和性质分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性聋。 感音性耳聋有七种：先天性耳聋、老年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身免疫性聋、全身疾病引起的耳聋。 正常情况下机体在空间的平衡由视觉、本体感觉和前庭迷路感觉的相互协调与配合来实现 骨传导：即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉 Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。 听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。 （下半截的目录） 梨状孔的构成 危险三角区的概念 鼻腔外侧壁各结构 鼻腔总鼻道、溴沟的概念 OMC的概念 FESS的理论基础（基本原理） 鼻窦的组成及开口部位 慢性鼻炎的临床表现 AR的发病机制、临床症状 鼻息肉的发病部位、症状 鼻出血的部位 急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎头痛的区别 鼻中隔偏曲的概念 慢性鼻窦炎的临床分型 鼻源性框内并发症、颅内并发症的种类 真菌性鼻窦炎的病理学类型 鼻窦恶性肿瘤的临床表现及诊断 咽峡的概念 Waldeyer的概念 扁桃体手术的适应症 腺样体面容 扁桃体周围脓肿的临床表现 鼻咽癌的临床症状 OSAHS的概念及上气道狭窄 喉软骨及喉肌分组、喉腔分区 喉部神经 急性会厌炎的症状、治疗 喉癌的概念、转移、表现 吼阻塞的概念、表现、分期 气管切开术的适应症、并发症 气管异物症状 食道异物的诊断、症状 鼓室结构 内耳结构 面神经分支 声音传导途径 耳聋分类 鼓膜外伤的治疗 分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则 三型慢性化脓性中耳炎临床特点及鉴别、颅内外并发症的种类 梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊断 周围性面瘫的定位诊断与临床表现 梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 鼻腔总鼻道、溴沟的概念：以中鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为溴沟；在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。 OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体” FESS（功能性内镜鼻窦外科）的理论基础（基本原理）：1，重建窦口鼻道复合体的通气引流功能2，恢复异常粘膜功能的纤毛清除功能 （P.S. FESS附加相关内容： “功能性外科”的适应范围包括：1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎。2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发性急性鼻窦炎。 鼻内镜外科技术的组成主要包括：1、电视监视下的鼻内镜手术。2、清除鼻腔和鼻窦病变。3、正确保留粘膜与重建结构。4、综合治疗与术后随访。 应用范围主要包括：1、鼻腔、鼻窦手术。2、鼻眼相关外科手术。3、颅底外科手术。4、头颈肿瘤外科。5、其他如颞骨岩尖部病变经蝶窦鼻内镜手术切除，鼻内镜协助行枕下乙状窦后进路或迷路后进入内耳道位听神经瘤切除术及前庭神经切断术等。（真tm别扭） FESS较传统手术的进步在于：1、减少了皮肤或粘膜的损伤以及对骨质结构的破坏。2、精确地显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构，利于术中操作和术后观察。3、在保留粘膜和恢复正常的粘液纤毛传输功能的前提下，祛除病变，达到拓宽鼻腔和鼻窦间的空间关系；最大限度地保留正常解剖结构和粘膜，维系鼻腔、鼻窦基本生理功能。） 鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位