生殖技术诊疗常规

生殖医学技术临床诊疗常规 【诊断】 1、 病史 (1) 现病史： 有正常性生活，未经避孕一年未孕者，为原发性不孕；若曾有妊娠史，而后未避孕连续1年不孕者为继发性不孕。 (2) 月经、婚育史： 初潮年龄，月经周期，经期，经量和痛经等情况。初婚年龄，流产、早产和足月分娩史孕期和产时情况，是否避孕，采取何种避孕，应用多久，停用多久。 (3) 既往史：肝炎、结核等传染病史，性传播性疾病，以及腮腺炎等病毒感染、烟酒嗜好，高温、放射线和化学毒物的接触史，手术史、药物过敏史等。 (4) 家族遗传病史： 2、 检查 (1) 全身一般检查。 (2) 妇科检查： (3) 辅助检查 1． 男方应行精液常规检查 2． 女方应做以下检查 （1） 卵巢功能检测。 1） 基础体温 2） 超声影像 3） 女性激素测定 4） 子宫内膜检查 （2） 宫颈粘液评分 （3） 输卵管检查： 子宫输卵管造影。 （4） 特殊感染检测 如淋球菌、结核、支原体和衣原体及优生四项等的检测。 （5） 必要时宫腔镜检查 （6） 必要时可行腹腔镜检查、手术。 （7） 自身免疫抗体的检查 查抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等。 3． 男女双方应做的检查 （1） 进行血、尿常规及血型的检测。 （2） 性交后精子穿透力实验。 （3） 免疫实验 检测精子抗体、透明带抗体、封闭抗体（复发性流产者）。 （4） 染色体核型分析。 【治疗原则】 1、 精神治疗 心理安慰，解说受孕知识和易孕期，必要时指导性生活。 2、 相关妇科疾病的治疗 1． 生殖道感染，包括特异性感染和性病等应予相应治疗。 2． 生殖道畸形影响生殖功能者作手术矫正。 3． 宫腔粘连可作分离术，术后置入节育器，3~6个月后取出。 4． 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高催乳素血症等按照相关疾病进行治疗。 5． 对子宫输卵管造影提示输卵管近端堵塞的患者采用输卵管介入复通治疗，对输卵管伞端不通的患者采用腹腔镜手术治疗，对输卵管因素造成的不孕患者也可建议进行IVF治疗。 3、 诱发排卵。 1. 克罗米酚 2. Gn (1) 使用Gn的指征： ① 自然周期指导同房3个周期未孕者； ② B超监测自然周期无优势卵泡发育者； ③ 各种原因导致的排卵障碍； ④ 必须排除输卵管因素和男方因素； ⑤ 要签署知情同意书和随访书； （2）使用Gn的原则： ① 在使用Gn周期中， 必须从小剂量开始。 ② 对卵巢储备正常，33岁以下的年轻患者，最大起始剂量为1支。 ③ Gn至少维持5天，卵泡发育必须由B超密切监测，根据B超结果判断，在3天内不长才可以调整用药剂量； ④ 优势卵泡在13-16mm时，2天做一次B超。优势卵泡≥16mm时，每天B超监测。 ⑤ 对卵巢体积>5mm*5mm，停用或慎用HCG。 ⑥ 使用Gn的最大剂量为≤4支。 3. 预防并发症措施： 在促排卵周期中，HCG日优势卵泡数≥4个，告知患者可能发生的并发症，劝其放弃周期的治疗，若患者不放弃，则签署多卵泡发育知情同意书。 4、 凡使用Gn 的患者排卵后，均需用hCG和（或）黄体酮进行黄体支持。 5、 在指导同房或IUI后14天验尿HCG。 6、 验孕阳性后21-28天阴道B超检测胎囊数、活胎数、是否宫外妊娠等。 7、 妊娠≥3胎者必须进行选择性减胎术。 8、 在妊娠12周左右进行优生筛查。 9、 分别在孕16、28、36周及分娩后再随访。 10、 分娩后2个月内将出生资料反馈到病案室。 十一、对自身免疫性疾病的患者，对症治疗。 【异常妊娠及并发症处理】 1、 多胎妊娠 (1) 原则上三胎以上妊娠者必须减胎，杜绝3胎分娩，控制2胎分娩，鼓励1胎分娩，以减少妊娠风险； (2) 减胎时间应在孕6-10周进行； 2、 宫外孕 助孕后发生宫外孕比例相对较高，一经诊断，按宫外孕常规处理； 3、 卵巢过度刺激综合症的处理 多卵泡发育需向病人交待病情并签署知情同意书，不用hCG、雌激素支持黄体，在精神及饮食方面给予指导；发生中度OHSS后收入院，扩容治疗防止血液浓缩；难以控制的OHSS需交待病情，终止妊娠。 1