妊娠合并糖尿病

null妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 武警医学院妇产科教研室 糖尿病糖尿病是一种有遗传倾向的、体内胰岛素活性相对或绝对不足而导致的以糖为主的代谢紊乱的疾病。 典型的临床现；三多一少，吃得多、尿得多、喝得多、消瘦。null食物消化吸收 葡萄糖 机体活动的主要能源维持血糖 进入组织细胞 转化为糖原、脂肪储存null 胰腺外分泌功能内分泌功能胰液消化食物胰岛A细胞胰岛B细胞胰高血糖素胰岛素null餐后血糖升高 胰岛素分泌升高 促进组织摄取利用葡萄糖 将葡萄糖转化为糖原储存于肝脏、肌组织 见葡萄糖转化为脂肪储存null 胰岛素绝对或相对不足 糖利用障碍 高血糖 饥饿 氧化脂肪获得 渗透性利尿 多食 消瘦 不全氧化 多尿 酮症酸中毒 多饮一、妊娠合并糖尿病的分类一、妊娠合并糖尿病的分类1.妊娠期糖尿病：凡在本次妊娠期发生或发现的糖尿病均称为妊娠期糖尿病。可不存在典型的“三多一少”。 2.妊娠合并糖尿病：在妊娠前已确诊存在糖尿病二、妊娠对糖尿病的影响二、妊娠对糖尿病的影响降低血糖的激素 升高血糖的激素 胰岛素 雌激素 孕激素 催乳素 皮质激素三、糖尿病对母儿的影响三、糖尿病对母儿的影响母亲 围产儿 自然流产、早产， 畸形、巨大儿 妊高征，感染，羊水 围产儿死亡、 新生儿窒息、过多，手术产及产伤 产程延长及产后出血 呼吸窘迫综合征 远期：肥胖、高血压 糖尿病 四、妊娠期糖尿病的诊断四、妊娠期糖尿病的诊断1.病史：糖尿病家族史，既往不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡 2.临床表现：三多一少症状、反复发作的外阴阴道感染症状、羊水过多、巨大儿、畸形儿，孕妇体重大于90千克 3.实验室检查 (1) 尿糖测定 (2) 糖筛查试验 应作为常规! (3) 口服葡萄糖耐量试验糖筛查试验糖筛查试验时间: 24-28周,必要时32-34周复查 方法: 50克葡萄糖粉溶于200毫升水中, 于5分钟内服完.1小时后取静脉 血测血糖 结果: 血糖值大于7.8mmol L,为筛查阳性,需 进一步进行葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验 对象:糖筛查试验阳性的孕妇 方法:正常饮食三天,实验前禁食10~16小时,当日晨起采空腹静脉血,测血糖;然后口服75克葡萄糖粉溶于300毫升水中,服糖后1、2、3小时分别取静脉血,测血糖. 诊断：0、1、2、3小时分别为5.6、10.3 、8.6、6.7 mmol / L,如果有二值达到或 超过相应值，即可诊断。 五、妊娠合并糖尿病的处理五、妊娠合并糖尿病的处理减少糖尿病对母儿的危害 1及时诊断糖尿病 2严格控制血糖 3监护母儿情况 孕妇监护孕妇监护常规产前检查 肾功能：除外糖尿病肾病 眼底：除外糖尿病视网膜病变 血糖：尿糖不能反映体内血糖情况 尿酮体：警惕酮症发生胎儿监护胎儿监护胎儿畸形：B超、AFP尽早除外畸形情况 胎儿发育： B超估计胎儿体重,LAG表示 血糖控制不理想 胎儿安危:S/D ,NST ,FM ,E /C 六、处理六、处理已有严重的器质性病变及时终止妊娠 控制血糖：禁用口服降糖药物！ 饮食控制＋胰岛素治疗 加强母儿监护，孕35周入院，促胎肺成 熟，主张36－38周终止妊娠（孕36周后胎死宫内的发生率逐渐增加） 分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产脂征，但发生母儿合并症，或有产科指征时应行剖宫产，术前3小时停用胰岛素七、新生儿处理七、新生儿处理按早产儿处理 密切监测血糖：容易发生低血糖，表现 为安静、昏睡、呼吸暂停、窘迫、 甚至休克。生后1、2、3、6、12、 24小时均测血糖 母乳喂养有利于母儿小结1分类：妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病 2诊断：筛查 50克糖 >＝7.8 确诊 75克糖 5.8-10.6-9.2-8.1 处理： 严格控制血糖 严密监护母儿 适时终止妊娠（36－38周） 防止新生儿低血糖、RDS!