医疗报销疑问

医疗报销疑问 1、 去同济医院急诊能否报销？ 答：学生在职工医院停诊时段突发急诊，如发热、呕吐、腹泻等，可以直接前往公费医疗定点医院急诊就医诊治，当天的急诊医疗飞可以直接报销，待报销时间按规定报销。急诊医疗费仅限突发急诊当日，次日则须回校医院处理，一般在校医院进行后续治疗；诊断不明或病情复杂需要转诊在定点医院继续诊断或治疗的，由校医院医生判断并在病历上后转诊。 突发急性重症需要立即抢救或手术的，如昏厥、气胸、骨折等，可以直接前往公费医疗定点医院急诊就医诊治，当日急诊医疗费可以报销，次日须回校医院说明情况（可由同学补办）。根据重症情况，不需住院的，一般在校医院进行后续治疗；诊断不明或病情复杂需要转诊在定点医院继续诊断或治疗的，由校医院医生判断并在病历上记录后转诊。 病情严重，急需抢救，由急诊转入院的，住院手续和费用按照大学生医保规定执行现金结算。病情需要住院治疗，但可择期入院的，应当根据大学生医保规定，到武汉市居民医保定点医院住院治疗，与所住医院直接结算。 案例1：学生肖**，晚上腹痛到同济医院急诊，诊断为胃炎。其当晚因胃炎在同济医院所发生的相关检查费、药费、治疗费等可按规定予以报销。次日须回校医院，由校医院医生根据病情决定是否转诊，不需转诊的在校医院就诊治疗。 案例2：学生王**，打球时发生骨折，被同学送同济医院。其当天因骨折而进行的拍片、药费、治疗费等可按规定予以报销。 案例3：学生刘**，感冒两天一直不到校医院处理，第三天直接到协和医院挂急诊号就诊取药，其医疗费用不予报销。 2、 关于医疗报销的条件，什么情况下可以报销？ 答：学生在职工医院就诊时，直接按公费医疗规定自付比例交费，不需另行报销。符合公费医疗规定，通过职工医院转诊的医药费方可报销，请妥善保存本人公费医疗病历上的转诊记录，不要涂抹或撕页。 在校外遇特殊情况急诊，须及时到校医院办说明情况，请携带病情急诊证明和详细的病历记载，办理手续，否则不能报销医药费。 3、 在别的地方看的病能否报销？ 答:根据《华中科技大学公费医疗》的有关规定，公费医疗的门诊定点医院是：协和医院、同济医院、梨园医院、武汉大学中南医院、军区总医院、省中医学院附属医院、省肿瘤医院、武汉大学口腔医院、市结核病院、市精神病院、是传染病院、市一医院皮肤科、市三医院烧伤科、须先到职工医院就诊，未经转诊者不予报销医药费。 4、 报销的比例是多少？ 答：在同济医学院门诊部就诊90%报销，在定点医院就诊，可报销的药品75%报销（控制药品、贵重药品报销按60%报销），可报销的检查按85%报销的检查费按85%报销、特殊检查按60%报销。研究生杂定点医院就诊的门诊医疗费用报销限额60元。 5、 报销需带什么东西，是个人去还是统一起来去？ 答：公费医疗门诊医药费报销需要提供的材料包括：本人公费医疗病历（内有病情记录和转诊记录）、发票原件、发票对应收费明细、以及中行卡。（在同济医学院门诊部就诊的发票暂时无法打印收费明细，药费发票须对应提供双联处方的报销联，检查、治疗费须对病历记录） 一般是个人前来，如果报销当天有事，可由他人代办。 6、可以报销的时间范围是什么？去年的可以报销吗？ 答：2011年11月1日至2012年10月31日期间发生的门诊医药费，在2012年度的各报销期间均可报销。但请注意，务必在2012年11月九日之前将上述医药费全部报销完毕，过期将无法报销。 7、 下一次报销是什么时候？ 答：2012年学生报销时间安排： 3月5日——3月9日 5月7日——5月11日 7月2日——7月6日 9月10日——9月14日 11月5日——11月9日 8、 病历丢了还没补办下来怎么办？可以报销吗？ 答：不慎遗失公费医疗病历的，应当立即到校医院医保办挂失，补办病历由学生本人凭学生证和就读院系出具的病历遗失证明、学籍证明，准备本人1寸登记照到校医院医保办办理，费用13元。在公费医疗病历遗失未补办期间发生的医疗费用均为自费，不予报销。 同济医学院职工医院 同济校区学生就医及报销指导 学生门诊费用享受公费医疗，在校医院就诊可直接按比例缴费；在定点医院门诊发生的费用，可持学生病历和定点医院收据，在报销期间送校医院审核报销，对符合文件规定的项目按相应比例报销。报销年度为每年11月1日到次年的10月31日，即今年11月1日以后的就诊费用要到明年报销。当年前几次报销若赶不上均可在下次报销，但每年最后一次报销时间若错过则无法补报。具体如下: 1、 门诊（校医院） 出示学生病历 挂号 到相关科室就诊 划价、缴费 治疗 校医院门诊就诊直接按自付比例10%缴费，不需报销 P.S 1、现学生报销次数今年增至5次，3月，5月，7月，9月，11月。 2、程序：持病历、费用单据（必须有收费明细）到保健科办公室审核 根据审核后得到报销比例填写报销单 出示中国银行卡 交到 挂号处 金额汇入银行卡 此次医疗报销时间为5月7日——11日 上午8：30——11：00 二、门诊（转诊到公费医疗定点医院） 到校医院就诊 校医院医生根据病情判断，需要到定点医院进一步检查或治疗的，由校医院医生在学生病历上记录病情和同意转诊的情况 持学生病历到定点医院就诊（不需购买定点医院门诊病历） 获定点医院医生处理意见（记录在学生病历上）和处理单据（处方、检查申请、治疗单等） 暂不缴费，回校医院医生出审核，根据校医院一生呢个审核意见到定点医院完成后续处理 说明： 1、 门诊医疗报销期间，持学生病历、定点医院门诊收据及收据明细（或双联方），及中国银行卡，到校医院报销费用。 2、 同济校区公费医疗定点医院为同济医院门诊部、协和医院门诊部、同济医学院门诊部（二号门出口旁） 3、 硕士生、博士生在定点医院就诊的门诊医药实行60/年包干，其他就医政策同本科生 4、 寒暑假假期间普通门诊的报销金额为在个人公费医疗经费的月拨款（5元）限额内报销50% 5、 若校医院医生转诊时注明“如检查结果正常则自费”的项目，报销时除发票原件、收费明细，还需提供检查结果原件 三、门诊（急诊） 病情为危急或在校医院关门期间突发急性病症，直接持学生病历到定点医院急诊就诊（挂急诊号），在门诊医疗报销期间持学生病历、定点医院门诊收据及收据明细（或双联处方）,及中国银行，到校医院报销费用。如果病历内容（就诊具体时间，病历等）记载在定点医院自有的门诊病历上的，需要提供定点医院门诊病历，发票原件需为急诊科室收费，盖有急诊章。 1、普通急性病症经急诊治疗后，仍需治疗的（不需住院），次日需回校医院获意见，视病情安排在校医院治疗或转诊到定点医院 2、病情危急经急诊治疗后，后续治疗需住院进行的，到武汉市居民医保定点医院治疗。手续同“四” 3、病情危重因急救住院的，可以在定点医院住院，自行缴费，出院后自备相关材料通过校医院向社保局进行居民医保现金报销 4、在外地实习的学生因急诊就诊，需由院系出具证明，其医疗费按定点医院比例报销 四、住院 病情需要住院治疗的，经校医院转诊（或急诊住院），在武汉市城镇居民医疗保险定点医院，凭本人二代身份证办理住院手续（二代身份证是享受大学生医保的唯一凭证）；住院费用报销在出院时由所在医院根据比例直接结算；同时医保结清后，持住院期间单据到校医院办理商业保险理赔申请。 说明： 1、大学生因急救在本市非定点医疗机构（公立）住院的，务必在三日内到校医院办理说明，由校医院医保办在该生入院7日内到所属社保处登记备案 2、外地住院 A 学生寒暑假期间就医：在原籍地住院的，出院后自备材料通过校医院上、报社保局，后按比例报销；不在原籍地住院的，自行直接报市医保中心，按规定比例报销 B 费寒暑假期间在外地住院必须先向医保中心申请，获批准后方可；在异地住院发生的医疗费用，由本人垫付，在治疗结束的60日内学生将相关资料送交医保办，由医保办送交社保局办理现金结算手续 3、武汉市居民医保定点医院共计三百余家，可以上网查询。协和医院、同济医院不是武汉市居民医保定点医院 4、在非居民医保定点私立医院，不论何种情况，不享受医保待遇 五、其他 1、根据《华中科技大学公费医疗管理办法》相关规定，保健性的治疗项目（如各种疫苗、预防接种）是不予报销的，但考虑到医科专业的特殊性，学校另规定学生因在实验课被动物咬，抓伤，而注射狂犬疫苗的，可凭相关证明（须由当职任课老师出具，A4纸、注明什么课被什么动物抓伤、手写或打印均可，并由院系盖章）报销此次疫苗费用 2、非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容项目及各种体检、婚前检查、处境体检费等不予报销。不得将公费医疗病历转借他人就诊，不得持他人的公费医疗证冒名就诊 3、商保所需资料：住院处方单复印件1份（有清单的即不需要）、住院收据复印件一份、住院费用汇总清单复印件一份、出院小结复印件一份、门诊病历封面及就诊病历内容的复印件一份、住院病案复印件、学生证复印件一份、学生中国银行储蓄卡复印件、身份证复印件一份（寒暑假期间武汉市外住院报销需另加病情情况说明一份，医院等级证明；武汉市内可直接报销）