二维彩超与视锐5超声引导仪在PICC置管术中应用的效果比较

·88· 主国塞周控堡垒盎垫12生§且!!旦星塑鲞簋!!塑￡鱼．m】￡堂盟g望。扛堂!!垫12，里吐塑。坠：12 二维彩超与视锐5超声引导仪在PICC置管术中 应用的效果比较 魏力 ·比较研究· 【摘要】 目的探讨具有二维血流显示功能的彩超与PICC置管专用超声引导仪器一视锐5(srpE— RITE5)在PICC置管中的应用效果。方法将60例需要在超声导引下行P1CC置管的患者分为对照组和 实验组。分别使用SITE-RITE5引导仪和具有=维血流显示功能的彩超导引下进行PICC置管，对比2组的 血管穿刺成功率、—次置管成功率以及对血管选择的准确率和局部组织损伤率。结果实验组的血管选 择准确率略高于对照组，一次血管穿刺准确率、一次置管成功率低于对照组，局部组织损伤率高于对照 组，但差异无统计学意义。结论对于暂时不能购置PICC置管专用超声引导仪的医院来讲，可以尝 试利用现有的二维彩超仪进行PICC置管，以提高血管条件差的患者PICC置管成功率，使得该项技术 得以发展。 【关键词J超声导引；改良塞丁格穿刺技术；经外周置人中心静脉导管 ComparisonoftheeffectsoftwodimensionalDupleximagingandSite-RiteSultrasoundguyed instrumentduringPICCinsertionWE／“DepartmemofSurgery,GeneralHaspitalofTianjinMedical Un血ers氓Tianl"in300052,China [AbstrsalObjecllveToana]y2etheapplicationeffectsoftwodimensionalDIlPl“imagingand Site—Kite5uln'asoandguidedinstmmemduringPICCimertiomM02hm凼60casesunderwentcolorul- tr∞ound—guidedPICCweredividedintothecontrolgroupandtheexperimentalgroup．theyusedtheSite- Bite5ultrasonicguidedinstrumentandtwodimensionalDuplexi锄a垂ngforHCCrespectively．The酗lⅨ：e站 rateofvesselpuncture，SUCCC*SrateofOlle·timein眈出on，accuracyinvesflelseleorionandthemteoflocal tissue山岬betweenthetwogroups僦compared．ResultsTheexperimentalgrouphadahigher 8ueee舾rateintheve铀elselectionandaI∞with8higherrateofhealtissueda拙啦，but蚰cce髓rateof vesselpunctmt．successrateofone—timeinsertionwerelowerthanthecontrolgroup．However,therewere riosignificantdifferences．ConclusionsForthehospitalswhichCan’tpurchasetheSite-Rite5ultra- soundguidanceinstrumentforPICC．thetwodimensionalDuplex静Jidancec8nbeattemptedforPICC．【t canachieveahigherflUCC哪rateofinsertion,especialinpafien协withbadconditionoftheperipheralyes- ．els，80thatthistechnology∞bedevelopedrapidlyand访deIy． [KeywordslUiu'ssaund-guided：Modifiedseldingertechnology；Peripherallyinsertedceatral catheter 超声导引下改良赛丁格(modifiedseldingertechnique， M盯)技术在P1CC置管中应用是目前国际上较广泛使用的穿 刺技术。此方法可使越来越多的血管条件差的患者得到了治 疗，提高了PICC置管成功率【lI，同时碱少了机械静脉炎、穿刺 点感染、血栓形成等并发症Ⅲ。该技术的应用在国内处于起步 阶段，操作者使用的超声引导系统均是由厂家提供的置管专 用超声引导仪—视锐5(srrE—R1TE5)，但因该仪器价格昂贵、 DOI：10．3760／cratj．issn．1672·7088．2012．17．101 作者单位；300052天津医科大学总医院酱外科 使用局限等原因，国内大多数医院尚未拥有该设备，而是依靠 厂家提供的样机进行操作，限制了该项技术的应用与发展，也 使一些局部血管条件差的患者无法及时建立静脉治疗通路。 我科利用现有的具有二维血流显示功能的彩超仪结合改良塞 丁格穿刺技术对局部血管差的患者实藏PICC置管术，并将其 置管效果与使用SITE—RITE5置管效果进行了对比评估．为临 床开展此项技术提供参考。现报道如下。 与方法 l，一般资料。选取2009年10月至2011年1月需置人 万方数据 生国塞届芷理盈盍垫12玺§月!!旦篮堡盎筮!!翅￡蜘I塾堂匦型。l鲤!!垫12，里丝墨墨，盟垒12 HCC导管的患者60例，患者的血管全部为肉眼不能见。男 26倒，女34例，年龄”～86岁，平均年龄72岁。其中溃疡性 结肠炎6铡，结直肠癌lo例。胃癌8例。乳腺癌16铹，获腺痞 6例，血液病14例。输液史在2—4周的25例，≥4周35例；血管 内径<0．3cm31例，>，03em29例；血管弹性好33例，差27例； 血管充盈度<2／3的20例，92／3的40例。随机将60例患者 分为实验组和对照组各30例，2组患者年龄、性别及各影响因 素比较差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。为了避免实 验误差，PICC置管撮作均由笔者完成。由同一技师使用问一 台B超机完成。 2，方法。(1)仪器与材料。实验组使用飞利浦En—Visor系 列，M2540A系统，该系统配有二维血流显示功能的彩色B超， 探头功率50地；对照组使用美国巴德公司提供的 SITE—RITE5超声引导仪，配有sR，5导针器。2组患者均使用 美国巴德的MST血管穿刺套件和4Ff3项瓣膜PtCC导管。 (2)置管方法。2组操作过程大致相同，不同之处是对照组由操 作者使用SITE—RITE5血管超声仅对需置管患者的血管进行 评估，根据不同组织在荧光屏上的不同显像和静脉盘管可被 探头压扁且无脉冲现象的特点选择靶血管。根据靶血管的皮 下深度选择与其深度一致的导针器，将B超探头与靶血管垂 直放置．显示靶血管的横断面。操作者左手持装有无菌导针器 的探头，右手持针进行血管穿刺。穿刺成功后放置MST微插 管鞘进行PICC置管。实验组由操作者对患者的血管进行评 估，B趣医生进行置管配合。首先对需置管患者的血管进行评 估，其内容包括静脉与动脉的关系，血管的内径、内膜的情况。 血液流速，血管充盈度，血管壁弹性以及距体表的距离，确定 靶血管。在彩超的探头上用标号笔标定中点，B超医生将选择 好的靶血管置于探头中央，探头与靶血管呈横向显像，操作者 持针从探头中点进针，并与之呈45。角缓慢刺向靶血管，当探 针到达血管上壁后，B超医生扭转探头使之与靶血管呈纵向 显像，操作者调整进针角度在可视情况下刺穿血管。穿刺成功 后放置MS'I'微插管鞘进行PICC置管。2组不同之处是实验组 无导针器，需要两人同的默契配合．而操作全过程是在超声弓f 导下进行的。 ，，判定。2组患者均以一次血管穿刺成功率、一次置 管成功率、血管复穿率、血管选择的准确率、局部组织损伤率 作为评判标准。一次血管穿刺准确是指经皮穿刺后～针直刺 到靶血管，无在皮下寻找靶血管动作。一次置管成功是指见回 血后顺和放入导丝，微插管鞘并置入导管；血管复穿是指迸针 后穿过血管再退回至靶血管或有回血而无法将导丝送人血 管；局部组织损伤是指无法～次穿向靶血管或在皮下反复寻 我靶血管。 4．数据处理。应用SPSS13．0软件进行r检验，P<0．05 为差异有统计学意义。 结果 2缰患者各项指标圪较见衷l。 表12组患者各评估指标比较 ·89· 讨论 近年来，医务人员越来越意识到超声导引下结合改良 潞T技术进行PICC的置管可以减轻患者的痛苦，为血管务件 差的患者提供静脉输液治疗的通路，也受到患者及家属的充 分认可。但是因SITE-RITE5超声导引仅费用高，使用局限以 及该项技术所受的人力资源等原因影响，大多数医院并未拥 有该设备，而是依靠厂家提供的试用机进行操作，限制了该项 技术的应用，同时也使局部血管条件差的患者再次陷入无法 及时静脉治疗的痛苦中。本研究遥过对2种机器的比较，以求 在现有的条件下满足患者的需求。 表1显示，实验组的血管选择准确率略高于对照组，主要 是因实验组使用的B超系统配有二维血流彩色显示功能，可 清晰地显示血管的内膜、血流等各项评估指标，避免了因靶血 管选择不当而导致PICC置管失败。实验组的一次血管穿刺成 功率和一次置管成功率珞低予对照组，主要是因：勾二维彩超 无MST穿刺专用导针器，不能很好地固定穿刺针，使得一次 血管穿刺成功率降低。局部组织损伤增高；同时操作者与B超 医生配合不娴熟，B超医生对置管不熟悉同样可导致一 次置管成功率低，复穿率增高。虽然实验组比对照组的一次血 管穿刺成功卒、一次置营成功率略低，但经过统计，差异无统 计学意义．P>0．05。因此．认为实验组的置管方法不差于对照 组的方法。 实验组在置管过程中的缺点是：需要有B超医生予以协 助，B超医生应熟知PICC置管流程，与操作者应有密切的配 合。同时该机器无导针器也增加了一次准确穿刺血管的难度。 增加了对局部组织的损伤和复穿率。 考谢奉文承蒙B超医生康楠对操作者的血管浮估技能的指导 参考文献 (1】HankL"喀J，LtmswayRw，Hedriekc．矗lLhl矗面傩th,er叩y洒clinical practice,2ndecLStl ouis，Mo：WBSaunc|erB，200I：412-415． [2]HunterM．蹦pb删l母into'tedoontmi伪th栅#ace雠nt：thespead 0f¨lnd．NutritioninClinicalPraefiee，2007，22(44)：406．411． 万方数据 二维彩超与视锐5超声引导仪在PICC置管术中应用的效果比较 作者： 魏力， WEI Li 作者单位： 300052,天津医科大学总医院普外科 刊名： 中国实用杂志 英文刊名： Chinese Journal of Practical Nursing 年，卷(期)： 2012,28(17) 参考文献(2条) 1.Hankins J;Lonsway RW;Hedrick C Infusion therapy in clinical practice 2001 2.Hunter M Peripherally inserted central catheter placement:the spend of sound 2007(44) 本文读者也读过(4条) 1. 王美霞.辛辽辽.刘粉霞 B超引导下PICC置管与常规肉眼穿刺的效果比较[期刊论文]-按摩与康复医学（中旬刊） 2012,03(8) 2. 张岩 超声引导下PICC置管在乳腺癌术后化疗患者中的应用[期刊论文]-天津护理2011,19(5) 3. 黄敏.王国蓉.江群.秦英.郭玲 超声引导下改良塞丁格穿刺技术对PICC导管使用效果的影响[期刊论文]-肿瘤预 防与治疗2012,25(2) 4. 刘梅娟.徐沛纯 PICC置管并发静脉炎的预防与护理进展[期刊论文]-现代消化及介入诊疗2009,14(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syhlzz201217051.aspx