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第五讲:神经系统功能与疾病+意识障碍

2013-06-25 43页 ppt 2MB 34阅读

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第五讲:神经系统功能与疾病+意识障碍null意识障碍意识障碍null 人脑(brain)具有极为复杂精细的结构和功能,是调控各系统、器官功能的中枢,参与学习、记忆、综合分析、意识等高级神经活动。 脑功能异常对人的精神、情感、行为、意识以及几乎所有的脏器功能都会产生不同程度的影响。null 意识是对自身状态和客观环境的主观认识能力,包含觉醒状态和意识内容。 觉醒状态:与睡眠呈周期性交替的清醒状态,能对自身和周围环境产生基本反应,属皮层下中枢的功能;意识定义是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能...
第五讲:神经系统功能与疾病+意识障碍
null意识障碍意识障碍null 人脑(brain)具有极为复杂精细的结构和功能,是调控各系统、器官功能的中枢,参与学习、记忆、综合、意识等高级神经活动。 脑功能异常对人的精神、情感、行为、意识以及几乎所有的脏器功能都会产生不同程度的影响。null 意识是对自身状态和客观环境的主观认识能力,包含觉醒状态和意识内容。 觉醒状态:与睡眠呈周期性交替的清醒状态,能对自身和周围环境产生基本反应,属皮层下中枢的功能;意识定义是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力意识定义意识组成意识内容意识水平(开关系统) 知觉 情感意志行为等(皮层功能)维持觉醒状态(非特异性投射系统)意识组成null意识维持内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘 脑大 脑 皮 层意识维持null 意识内容:包括认知、情感、意志活动等高级神经活动,能对自身和周围环境作出理性的判断并产生复杂的反应,属大脑皮层的功能。 认知功能主要依赖大脑皮层;意识的维持涉及大脑皮层及皮层下脑区的结构和功能完整。 null意识障碍意识障碍null 意识障碍(conscious disorder) 指不能正确认识自身状态和/或客观环境,不能对环境刺激做出反应的一种病理过程,其病理学基础是大脑皮层、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常,常常是急性脑功能不全的主要表现形式。null一、意识维持和意识障碍的脑结构基础 脑干网状结构、丘脑和大脑皮层在维持意识方面起着极其重要的作用,意识障碍的发生机制实质上就是网状结构-丘脑-大脑皮层系统发生器质性损伤、代谢紊乱或功能性异常的机制。 null(一)脑干网状结构功能障碍(一)脑干网状结构功能障碍 脑干网状结构是保证大脑清醒状态的结构基础。其上行激动系统(ARAS)与上行抑制系统(ARIS)之间动态平衡及其与大脑皮层的相互联系决定意识水平。 nullnull ARAS的投射纤维终止于大脑皮层广泛区域,主要维持大脑皮层兴奋性,维持觉醒状态和产生意识活动。ARAS在网状结构中多次更换神经元,通过的突触及牵涉的神经递质很多。 ARIS神经元发出的上行纤维走行与ARAS大体一致,其主要功能是对大脑皮层兴奋性起抑制作用。(二)丘脑功能障碍(二)丘脑功能障碍丘脑(thalamus)由许多核团组成,丘脑核团可分为特异性丘脑核和非特异性丘脑核,特异性丘脑核组成丘脑特异性投射系统,向大脑皮层传递各种特异性感觉信息。(二)丘脑核团 (二)丘脑核团 →丘脑后腹核null非特异性丘脑核接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮层广泛部位投射,终止于大脑皮层各叶和各层,构成非特异性投射系统,参与维持大脑皮层觉醒状态。此系统被破坏可使动物长期昏睡。(三)大脑皮层功能障碍(三)大脑皮层功能障碍大脑皮层(cerebral cortex) 是有机体全部功能活动的最高调节器。清晰的意识首先要求大脑皮层处于适当的兴奋状态,这种适宜的兴奋性要有脑干网状结构上行激动系统的支持,还取决于大脑皮层本身的代谢状态,尤其是能量代谢状态。null脑疾病的表现特征①病变定位和功能障碍之间关系密切 例如,位于左大脑半球皮层的病变,可能有失语、失用、失读、失书、失算等症状;位于皮层下神经核团及其传导束的病变,可能出现相应的运动、感觉及锥体外系功能异常;位于海马区的病变可损伤学习与记忆,位于小脑的疾病可引起身体的平衡功能障碍或共济失调等;(一)特殊规律null②相同病变发生在不同部位可出现不同后果 例如,发生在额叶前皮层联络区的小梗死灶可不产生任何症状,但若发生在延髓则可导致死亡;null③成熟神经元无再生能力 神经系统在老化过程中或受损伤后,神经细胞数量的减少基本不能从自身得到补充。神经细胞的慢性丢失将导致脑不同功能区萎缩,从而出现相应的功能障碍;null④病程缓急常引起不同后果 急性脑功能不全常导致意识障碍,而慢性脑功能不全的后果则是认知功能的损伤。null脑疾病的表现特征(二)对损伤的基本反应 脑对损伤的基本反应是神经元的坏死、凋亡、退行性变性(轴突和树突断裂,缩短,细胞萎缩); 神经胶质细胞、星形胶质细胞炎性反应、增生、肥大; 少突胶质细胞脱髓鞘等。 大脑损伤最主要表现是认知或意识异常null二、意识障碍的主要表现形式 意识障碍可有以觉醒状态异常为主的表现,亦可有以意识内容异常为主的表现,但更多的是两者兼而有之。 null病 因 重症感染  内分泌及代谢障碍  心血管疾病  水电解质平衡紊乱  外源性中毒  物理或缺氧性损害  颅内非感染性疾病病 因null认知障碍病因 及发病机制 临床表现嗜 睡意 识 模 糊昏 睡昏 迷谵 妄临床表现嗜 睡 (somnolence) 最轻意识障碍 病理性倦睡,持续睡眠 可被唤醒,并能正确回答问题,做出各种反应 刺激除去后又再入睡嗜 睡 (somnolence)意识模糊(confusion)比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍意识模糊(confusion)null昏睡 (stupor):觉醒水平、意识内容均降至最低水平,强烈疼痛刺激可使病人出现睁眼、眼球活动等反应,但很快又陷入昏睡状态,病人几无随意运动,但腱反射尚存。是仅次于昏迷的较严重意识障碍。null昏迷(coma) :指觉醒状态、意识内容、随意运动持续(至少6小时)、完全丧失的极严重意识障碍,昏迷时出现病理反射,强烈的疼痛刺激偶可引出简单的防御性肢体运动,但不能使之觉醒。昏迷发生的机制是大脑半球和脑干网状结构广泛的轴突损伤和水肿。分为三阶段昏迷三阶段Ⅰ轻度昏迷:对疼痛有刺激,反射存在,眼球可转动 Ⅱ中度昏迷:剧烈刺激可有防御反应,角膜反射减弱,瞳孔反射迟顿,眼球无转动 Ⅲ重度昏迷:全身肌肉松驰,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失,生命体征不平稳昏迷三阶段nullnull谵妄(delirium):以意识内容异常为主的急性精神错乱状态,其表现在不同病人或同一病人不同时间可明显不同。常有睡眠-觉醒周期紊乱以及错觉、幻觉、兴奋性增高(如躁狂、攻击性行为等)为主的精神运动性改变等。谵 妄 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识清晰度下降,定向力障碍 感觉错乱(幻觉、错觉) 躁动不安,言语杂乱谵 妄null精神错乱(confusion):觉醒状态和意识内容两种成份皆出现异常,处于一种似睡似醒的状态,并常有睡眠-觉醒周期颠倒。null植物状态(vegetative state):意识内容和觉醒状态分离。患者可有自主睁眼、眼球无目的活动等反应,显示出患者觉醒机制仍保存,但无任何认知、情感和有意义的反应,无完整的意识内容成份。可见于大脑皮层广泛损伤,而脑干植物功能尚完整的状态。 null伴随症状对于病因定性至关重要伴发热 伴呼吸缓慢 伴心动过缓瞳孔散大 瞳孔缩小 伴高血压伴随症状谢谢谢谢
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