如何鉴别急性肺脓肿和细菌性肺炎

急性肺脓肿是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻 咽腔分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此，预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔 鼻、咽腔的慢性感染源，如龋齿、 扁桃体炎，鼻旁窦炎，齿槽溢脓等 避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒 对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理，预防肺部感染 治疗应早期使用强有力的抗生素，痰液引流亦是提高疗效的重要措施。本病经积极有效治疗后可获痊愈。 细菌性肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，在儿童、老年人群及免疫抑制患者中病死率较高。 急性肺脓肿早期症状与细菌性肺炎极为相似，故应仔细区分两者。 　　1.病原菌不同 　　细菌性肺炎以肺炎链球菌为主，金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等，也为常见病菌。 　　急性肺脓肿以葡萄球菌、链球菌、螺旋体、梭形菌等多见，厌氧菌对急性化脓性感染具有重要意义。 　　2.热型不同 　　细菌性肺炎的高热常于寒战之后出现，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热（昼夜间体温变动幅度较小，一般上午交下午低，但24小时内波动范围不超过1℃，并可持续数天或数周）。 　　急性肺脓肿的高热常与寒战一起出现，体温常在39℃以上。患者体温在24小时内的波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温，则称之为弛张热。 　　3.痰液性质不同 　　细菌性肺炎病初为刺激性干咳，1~2天后咳出粘液血性痰或铁锈色痰。其中，以铁锈色痰最具有特征性。 　　急性肺脓肿患者于发病第5~15天咳出大量黄色脓痰，并伴有恶臭味。 　　4.胸部X线不同 　　细菌性肺炎行胸部X线检查，可见肺叶出现片状炎性病变，边缘模糊不清。 　　急性肺脓肿行X线检查可见肺内大片状致密阴影，并伴有内壁空洞形成。 5、治疗方法不同 细菌性肺炎的治疗方法有： （1）对于门诊患者，既往体健、无耐药风险的肺炎链球菌感染，强烈推荐大环内酯类抗生素，次要考虑多西环素；有心肺合并症、免疫抑制、糖尿病等，或之前3月内用过抗生素，强烈推荐①呼吸喹诺酮（其中左氧氟沙星 750 mg/d），②β-类酰胺类（高剂量的阿莫新林、阿莫西林克拉维酸或头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋辛等头孢菌素替代）联合大环内酯类，对于大环内酯类耐药的肺炎链球菌，可用多西环素替代。 （2）普通病房患者，强烈推荐①呼吸喹诺酮，②β-类酰胺类联合大环内酯类，厄他培南可用于除铜绿假单胞菌之外的G-菌感染，多西环素可替代大环内酯类。不推荐大环内酯类单药治疗。 （3）0ICU患者，推荐β-类酰胺类联合阿奇霉素或氟喹诺酮；对于假单胞菌感染，建议具有抗假单胞菌活性的β-类酰胺类（哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南）联合环丙沙星或左氧氟沙星，或联合氨基糖苷类和阿奇霉素，或联合氨基糖苷类和氟喹诺酮。 对于社区获得性MRSA感染，加万古霉素或利奈唑胺。 急性肺脓肿的治疗方法： 1、常规治疗 按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。 2、抗感染治疗 原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万～960万U/d，分2～3次静脉滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，静滴，待细菌学和药敏后再调整用药。 合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液内静滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗，如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为4～8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。 3、体位排痰和药物祛痰 根据脓肿部位和病情采取体位引流，2～3/d，每次15～30min。给予祛痰药物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要时行超声雾化。 4、经纤支镜冲洗 脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗，必要时少量多次输血。 5、中药治疗 也可用败脓强肺草，清热益肺、止咳化痰、消痈排脓，主治肺脓肿。 6、外科治疗 经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。