53例尿毒症血液透析患者的护理体会

医学信息 2013年 1月第 26卷第 1期(下半月)Medical Information．Jan．2013．Vo1．26．No．1 患者康复 院。 2．4．2动脉瘤破裂 术后密切观察患者的lI【L压变化，任何原因导致的 血压升高都应提高警惕，多数患者可f{1现头痛、头晕 、恶心、眼痛 、颈 部僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等现象，这些改变提示患者可能 颅内动脉瘤破裂 血，并报告主治医生，应予及时行头部 cT检查 ， 本组患者 2例因血压过高而引起H{血，收缩压均超过 180mmhg。予 患者行头 cT检查 ，和及时的开颅手术治疗，患者康复IfJ院。 3健康饮食 3．1术后当日禁食，次 日给予流质或半流质饮食连续 3d，观察患者无 异常反应后，改为普食。饮食以清淡 、营养丰富、富含纤维素的食物 为主。 4总结 近年来，随着介入治疗的迅速发展，颅内动脉瘤栓塞术得到了 普遍的应用。传统手术方法是开颅手术，对患者创伤大，康复慢，然 而颅内动脉瘤介入栓塞术是一一项微创技术，具有安全有效、创伤小 、 恢复快的特点，大大提高了患者的治愈率和生存质量，护理人员应实 施有效而完善的护理措施，力争有效地提高救治成功率，减少并发 症的发生。 参考文献 ： f1I贵秀俐，贺宝丽，宋因园，等 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者的护理【J 1 家庭护士，2()07，5(8B)：60—61 (2f 5-大明，凌峰，李萌，等 颅内动脉瘤的致密栓塞、过度栓塞和不全栓塞[J J 中华护理杂志，2I)【J()，34(91：631—624 I31曾小玲，胡敏，胡康，等 颅内动脉瘤栓塞术的护理 【J] 现代临床医学， 2『】I】5，8(31)：268 ． I41王大明，凌峰，李萌等 颅内动脉瘸的致密栓塞、过度栓塞和不全栓塞U]中华 放射杂志U1，2OO()，34(9)：631—624 [5]王大明，凌峰，张鸿棋等 电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤U]．中华 外科杂志，1998．36(2)：l18-121 [61闫海花 颅内动脉瘤栓塞术围g-@护理体会 [1_全科护理，20l1)，8 (8) 53例尿毒症血液透析患者的护理体会 赵秀芝，丁爱华 (山东省垦利县人 民医院，山东 东营 257500) 随着血液净化技术的迅速发展普及，血液透析 (hemodialysis， HD)存终末期肾病治疗巾的普及程度不断增加，患者的生存期及生 活质量明 改善，护理人员在其中发挥着重要的作用。观就2010年 1月～201 1年 12月在山东省垦利县医院因尿毒症行 m液透析治疗 的53例患者的护理体会报告如下。 1资料与方法 1 1一般资料 53例患者中男性 33例，女性 20例，年龄 29～73，平均 年龄 46．5岁，所有患者透析前均行血液学检查提示进入尿毒症期， 尚无合适肾源可以移植，无心衰等绝对禁忌症。 l，2方法 采用贝朗 Dialog+血液透析机进行透析。患者透析初期行 颈内静脉或股静脉置管 4-6 W待内瘘成熟后使用动静脉内瘘透析。 血透次数为 2～3次／w，每次 4~4．5h。 2护理 血液透析患者有着独特的生理和心理特点，这些不良的心理状 态．严重影响疾病的康复。因此 ，在护理过程巾应细心观察 、诚恳交 淡，认真分析并作 正确的护理诊断 ，以便有针对性地进行护理，促 进患者早日恢复健康。 2．1透析前的准备 2．1．1心理护理 对新人院的患者我们主动介绍医院的环境和件院规 章，并告诉患者其主管医生和责任护士的姓名，如有仟何情况可 直接找他们或值班的医生或护士，用通俗易懂的语 言向其介绍血液 透析的相关知识，让患者充分了解治疗的原理、意义和注意事项，同 时我们请同种病例经透析治疗已好转的患者现身说法 ，以安定患者 的情绪 ，使患者保持良好的精神状态接受血液透析治疗及护理。蒲 巧云⋯对 59例血液透析患者进行心理分析，采取相应的护理干预提 示对于不同的患者要充分理解患者的心理需求 ，根据不同的实际情 况给予鼓励和帮助，并根据其理解力进行健康教育。显示了心理护 理在血液透析患者中的重要作用。 2．1．2透析器械的律备 严格执行操作规稗㈦，严格执行无菌操作和消 毒隔离措施，防止感染。预冲时一定要排尽灌流器和透析器内空气， 各管路接口要消毒到位连接紧密，防止空气栓塞。固定灌流器时注 意灌流器的动脉端向下静脉断向上 ，位置应低于心脏位置，以降低 心脏负荷。 2．2透析过程中的护理 2．2．1血管通路的护理 血管通路是维持性血液透析必不可少的前提 条件，在维持性眦液透析患者中有着举足轻重的作用。对于未行血 管内漏的患者我们选择桡动脉为穿刺m管 ，患者的疼痛较轻 ， 流 收稿日期：2013—1一l 5 辩 编辑／李桦 量充足，透析效果好。对于血管内瘘术后 4～8w的患者我们选择【0I管 内瘘部位穿刺，穿刺时我们力争做到一 针见m，减少患者的心理忧 虑和身体痛苦。 2．2．2加强病情观察 透析过程中要严密监测患者的生命体征及各项 参数变化 ，当 现低If『L压征兆时，立即减慢血流量 ，降低 水速度， 给予头低脚高位并吸氧，报告医生后可遵医嘱适当扩充血容量，必 要时用升压药。当 现失衡综合征时立即减少m流量降低中心静脉 ， 静脉注射 50％葡萄糖或 3％氯化钠并使 镇静剂必要时停止透 析，安慰患者，保持平静。密切注意观察静脉压变化，动脉除气壶液 面有无明显升高，灌流器颜色变化，静脉壶壁滤网有无凝血块，动脉 压和静脉压有无明显的变化等，以及早发现及时防止凝血或l1j血， 及时调整抗凝剂用量。 2l3透析间歇期的护理 透析间歇期的患者健康教育一直是护理T作 中的薄弱环节，透析患者病程长，病情反复易对治疗缺乏信心。我们 往患者透析间歇期仍时常与患者保持联系(患者给护士站打电话)， 指导患者监测体重及血压等变化，一旦发现患者有消极等情绪时与 家属取得联系，保障患者的医疗费用，消除患者的后顾之忧。秦相义 [31等对 92例行维持性血液透析的患者比较短信教育 与常规教育在 透析间期体质量的不同，经对比发现短信教育组患者在体质量增 加、液体摄人依从性方面均优于常规教育组。可以作为我们以后T 作经验的借鉴，变被动解释为主动联系患者了解患者的自身需求。 3总结 目前认为【缸液透析疗法的目标已从原来的延长生命转变为回归 _}十会并提高生活质量。使患者认识到即使目前尚不能彻底治愈，但 只要掌握疾病的规律 ，努力适应，与医护人员密切配合 ，是一定能恢 复和维持一定的健康水平和1二作能力的是医护人员共同的心愿。医 学模式的转变 ，对我们每个护理人员都提 了更高的要求，护士不 但要有优良的技术，，良好的医德，还应当有良好的专科理论知识。通 过对53例 尿毒症行m液透析患者的护理，使我们深刻体会到作为 科々护士我们必须自觉学习m液透析知识 ，熟悉血液透析原理，熟 练掌握各种仪器，设备的性能及使用，掌握血液透析过程中各种并 发症的原因及处理方法，护士掌握了专科知识就可对血液透析患者 进行全面评估，使血液透析护理过程更有预见性。 参考文献： ⋯蒲巧云血液透析患者的心理护理U]现代医药2-生，2012，6(28)：922—923 12】陈香美 血液净化标准 (SOP)[M]北京：人民-g医出版社 ， 2010 1()4 131秦相义，邵庆风，聂家琴等 短信教育对血液透析间期患者体质量的影响U】 中华护理杂 ~；2o12 47(4)：311—312 编辑，李桦