150例尿毒症患者腹膜透析临床分析

福建医药杂志2012年 10月第34卷第5期 里uj an !Q!! 笪 ! 行超低位直肠癌前切除术中的应用具有优越性 ，值 得推广 。 参考文献 [1]陈继贵，张宇星，路直美，等 ．直肠癌超低位前切除术吻合漏 预防方法的探讨 [J]．中国现代手术学杂志，2006，10(6)： 4262-428． [2]李东华，郁宝铭，郑民华，等．低位前切除术后吻合El漏的探 讨 [J]．中华胃肠外科杂志，2003，3(3)：243—244． [3I张宏，陈春生，丛进春，等．括约肌间切除术在超低位直肠癌 保肛手术中的应用 [J]．中国普通外科杂志，2007，16(9)： 835—838． [4]曹海生，任元满，彭文岗，等．预防性横结肠造瘘对直肠低位 前切除术吻合口瘘的影响 口]．中国普通外科杂志，2010，19 · 27 · (04)： 343—345． [5]杨宝仁，张纪伟，杨明，等．辅助性肠造口在直肠癌低位前切 除术中的l临床价值探讨 [J]．临床外科杂志，2007，15(2)： 97—99． [6]Nesbakken A，Nygaard K，Lunde 0 C．Outcome and late func— tional results after anastomotic leakage following mesor——ectal ex‘。 cision for rectal cancer[J]． Br J Surg，2001，88 (3)： 400-404． [7]史俊，朱淼．辅助性单腔回肠造H在超低位直肠前切除术中的 应用 [J]．南京医科大学学报 (自然科学版)，2009，29(2)： 248—249． [8]阎玉矿，Helmut F，Jrg K．预防性回肠造口在直肠癌超低位前 切除术中的应用价值 [J]．中国普通外科杂志，2007，16(4)： 32l_323． 150例尿毒症患者腹膜透析临床 · 临 床 研 究 与 报 道 · 福建中医药大学附属第二人民医院肾内科 (福州 350003) 魏仲南 林 杰 吴 强 倪秀琴 陈 娟 赵钟文 朱 敏 张明炜 【关键词】尿毒症；腹膜透析 【中图分类号】R692．5 【文献标识码】B 【文章编 号】1002—2600(2012)05—0027—02 腹膜透析 (简称腹透)已是治疗尿毒症 的一种 比较成熟的替代方式，与血液透析比较，具有可居 家治疗 、操作简单、心血管稳定性好、较少血源感 染、残余肾功能丢失较慢、相对费用省等优点，但 存在腹膜感染的可能性 ，且腹透患者 的管理亦是一 个新的课题。当前慢性肾脏病 (CKD)发病率越来 越高_1]，我 国慢 性 肾功 能 衰 竭 的 救 治 率 还 不 及 2O [2]，因此必须提倡和腹膜透析，使更多的 患者得到治疗 。我省开展腹膜 透析相对较慢 ，规模 小。我科开展此项工作相对较早 ，在管理腹透患者 方面，了一些经验 ，现将 150例尿毒症患者腹 透情况分析如下。 1 临床资料 自2002年 1月至 2009年 7月 ，我科对 150例 尿毒症患者选择腹膜透析治疗，除 4例紧急抢救临 时插管外，其余 146例均行维持性透析。146例中， 男性 89例 ，女性 57例 ；年 龄 14～ 91岁，平 均 (54．5±15．9)岁 ，其中 60岁 以上 54例 占 34．6 。 原发病为：慢性肾小球肾炎 71例，高血压肾病 34 例，糖尿病肾病 17例，梗阻性肾病 4例，高尿酸 肾病 4例，慢性肾盂肾炎 3例，多囊肾 2例，其余 为狼疮性肾炎、马兜铃酸肾病、肾动脉狭窄、乙肝 相关性肾炎、间质性肾炎、IgA 肾病等 ，不明原因 5例。发病时间2个月至 444个月，其中65 腹膜 透析前均经血液透析治疗 。其 中城镇居 民占 2O ， 农村人 口占 80 9，6。透 析时残余 肾功能 GFR为 (5．35±2．23)mL／min。 2 结果 146例患者共进行腹膜透析 2 737．4病人月。 其中死亡 43例 ，转为或介入血液透析 21例 ，肾移 植 7例，转到台湾、美国治疗各 1例。失去联系 6 例 ，目前存活 67例。以 2007年 1月 1日为界 ，分 为前 5年和后 2．5年两个阶段分析。前 5年腹透置 管 81例死 亡 35例 ，后 2．5年置管 65例 ，死 亡 8 例 。前 5年共腹膜透析 1 074个病人月 ，发生腹膜 炎 2O例，33人次，平均 32．55个病人月发生腹膜 炎 1次。发生 4次腹膜炎 3例 ，其 中 1例常用质量 不好的腹膜透析液 ，1例为 5年前植管 ，钛接头较 松曾脱落过 ；发生 3次腹膜炎 2例 ，均有用质量不 好的腹膜透析液史；其余 15例均发生 1次腹膜炎。 · 28 · 福建医药杂志 2012年 10月第 34卷第 5期 Fujian Med J，October 2012，Vo1 ． 34，No．5 腹透 流出液中培养发现病原微生物 生长有 12例， 其 中皮葡萄球菌 3例 ，清酒假丝 酵母菌 2例 ，D 群链球菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、阴沟肠杆菌、 溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、门多萨假单胞菌、 鲍氏不动杆菌各 1例。根据经验与药敏结果，静脉 与腹腔用药先后 1～3种，部分病例配合中药疏肝 理气、清热解毒、化淤通络等辨证治疗，3～6天腹 痛消失，腹水转清，腹水白细胞计数正常 14例。 7～18天各项有关指标恢复正常 12例。治疗好转后 放弃治疗出院 5例 (其中 3例死亡)，2例霉菌感染 拔管后改血液透析。后 2．5年共腹膜透析 1 663．1 个病人 月，发生腹膜炎 25例、32人 次，平 均 50．39个病人月发生腹膜炎 1次，其 中发生 3次腹 膜炎 2例，2次腹膜炎 3例，其余 20例均发生过 1 次腹膜炎。腹膜透析流出液常规用血培养基进行微 生物培养，阳性 24例 ，其中金黄色葡萄球菌 4例， 溶血性葡萄球菌 3例 ，沃氏葡萄球菌 2例 ，铜绿假 单胞菌 2例 、近平滑假丝酵母菌 2例 ，其余为杀鲑 气单胞菌无色亚种、藤黄微球菌、丙酸棒杆菌、草 绿色链球菌、D群链球菌、施氏假单胞菌 、恶臭假 单胞菌，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌 肺炎亚种、努卡菌等 ，感染霉菌或细菌 6例治疗无 效，其中5例拔管改血液透析，1例放弃治疗回家。 其余 19例按经验与药敏用药，大部分 1周内好转， 2周内全部缓解 。 3 讨 论 腹透是尿毒症患者较好的的长期替代疗法 ，治 疗效果与血液透析类似，且方便、自由，更适合患 者生活和工作 。但是腹透时的残余肾功能状态对其 长期存活和并发症的发生有重要的影响。本研究前 5年患者就诊时大部分情况极差、病情重，大部分 均经过血液透析抢救后改为腹透，由于经济情况不 好，每日透析量少、不充分，且多在边远地区，随 访困难 ，故腹膜炎发生率高 ，死亡率高。近 2．5年 情况有所改进，部分患者能处于较从容的稳定状 态，有一定的残余肾功能时接受腹透，从小剂量开 始逐渐增加 ，透析充分 。近几年随着教育和居 家透析随访的逐步加强，社会经济发展、医保范围 扩大，患者的依从性 增加 ，使腹 膜炎 的发生 率下 降、死亡率亦减少。改进应用血培养基进行腹透液 微生物培养，阳性率明显提高，腹膜炎的治疗成功 、 率高。本研究提示，腹透疗法对体弱多病 行动不 便的老年人群较为适合。 参考文献 Eli张路霞，王梅，王海燕．中华 肾脏病学杂志 EJ3．2005，21 (7)：425-428． E23陈香美．腹膜透析标准操作规程 [M]．北京： 人民军医出版 ■ 社 ，2011：5． · 临 床 研 究 与 报 道 · 关节镜配合滑膜灵颗粒 内服治疗 107例膝关节滑膜炎的临床 观察 福建省福州市第二医院骨科 (福州 350007) 李 坚 陈孙裕 肖展豪 潘 玲 【关键词】滑膜炎 ；关节镜 ；中医疗法 【中图分类号】R686．7 【文献标识码】B 【文章编号】1002—2600(2012)05—0028—02 滑膜炎是骨科门诊的常见病、多发病，以关节 肿胀 、疼痛 、活动功能受限为主要特征 ，其发病部 位主要在膝关节[1]，可由多种病因造成，如创伤、 风湿性、类风湿性、退行性关节炎、感染等所致。 笔者自2005～2010年采用关节镜微创手术清理病 变的滑膜组织，并配合使用滑膜灵颗粒内服治疗膝 关节滑膜炎 107例，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：随访 107例中，男 66例，女 41 例 ；年龄最大 68岁，最小 18岁，平均 47岁 ；病 程最长 2年 ，最短 2周 。其 中创伤性滑膜炎 51例 (47．7 )，类 风 湿 及 风 湿 性 滑 膜 炎 12 例 (11．2 )，色素沉着性滑膜炎 15例 (1'4．0 9／6)，非 特异性滑膜炎 29例 (27．1 )。所有患者均有不同