心跳骤停的抢救预案

nullnull心跳骤停的抢救预案心跳骤停的抢救预案 心跳骤停（SCA）是人类生命最危险的急症之一，就其危险程度和紧急程度而言，世界上没有任何一种疾病能与之相比。 定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动（VF）或无脉性心动过速（VT）其次为心室静止及无脉电活动（PEA） 心脏性猝死（SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。 SCA不治是SCD最常见的直接死因。SCA的病因SCA的病因病理生理机制 病理生理机制 SCA导致全身血流中断。不同器官对缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有差别。脑是人体中最易受缺血损害的重要器官，其中尤以分布在大脑皮层、海马和小脑的神经元细胞损伤最为明显；其次易损伤的器官是心脏；肾脏、胃肠道、骨骼肌较脑和心脏耐受缺血能力强。 正常体温条件下，心脏停止10~15s意识丧失，30s呼吸停止，60s瞳孔开始散大固定，4min糖无氧代谢停止，5min脑内ATP枯竭能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺氧4~6min脑细胞就会发生不可逆的损害。 由于SCA患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段，一般人最佳黄金抢救时间为4~6min（黄金4分钟） ，如果在4min内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。按时间依次划分为4期按时间依次划分为4期骤停前期：机体潜在的疾病及促发SCA的因素能明显影响心肌细胞的存活能力。如窒息引发，之前的低氧血症和低血压状态导致酸中毒，又可明显加剧复苏中缺血损伤的程度。 骤停期：血液循环中断，数秒钟内导致缺氧和有氧代谢中断 。细胞代谢转为无氧代谢。无氧代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持细胞存活所必须的离子浓度梯度。心机能量消耗与心脏骤停时的心律失常相关，发生颤动的心肌要消耗更多的能量，能量的消耗导致细胞膜去极化，触发启动一系列的代谢反应，如炎症反应，大量自由基产生等。 复苏期：此阶段是全身缺血过程的延续，的胸外按压产生的能量仅为正常时的30%，并随着复苏开始时间的延迟和按压时间的延长而下降。大量研究表明，标准心肺复苏所产生的灌注压远不能满足基础状态下心脏和脑的能量需求。机体在自主循环恢复后持续存在着血管收缩状态，对血流动力学有着明显不良的影响。复苏成功后血管收缩导致后负荷明显增加，给已脆弱的心脏增加额外大负担；导致次要缺血器官继续保持缺血状态。 复苏后期：类似休克综合征，特征表现为持续缺血诱发的代谢紊乱和再灌注启动的一系列级联代谢反应。复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭。 临床表现及诊断要点 三联征：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失临床表现及诊断要点 三联征：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐减慢，继而停止。 双侧瞳孔散大。 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身发软。 ECG表现：①心室颤动②无脉性室性心动过速③心室停止④无脉心电活动 ※判断从简，主要依据病人突然意识丧失，颈动脉波动消失。null复苏的有效性监测 冠状动脉灌注压（CPP） 是反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标。实验和临床研究均表明维持CPP> 15mmHg 是复苏成功的必须条件。由于监测费时费力费时，紧迫性限制其应有。 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)能直接反映心排出量的多少。正常情况下波动于60%~80%，复苏过程中如ScvO2 ﹤40%，则几乎没有自主循环恢复的机会。但同样牵扯到有创置管问，也限制其在临床的广泛应用。 呼气末CO2分压（ETCO2）是复苏期间心排出量的可靠指标。与冠状动脉灌注压和脑灌注压变化呈正相关。再未使用血管药物的情况下， ETCO2 ﹤10mmHg指示预后不良。此无创、简便、反应灵敏的特点。 null目的 ※利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复。null心电图的三个特征： 1、室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，EKG表现为QRS波群消失，代之不规则的、连续的室颤波，频率200—400次／分。如下图： null2、心电机械分离 心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩。如下图： 3、心室静止 心电图呈一直线。如下图： null 基本生命支持(BLS)包括人工呼吸、胸外心脏按压、和早期 电除颤等基本抢救技术和方法。 心肺复苏术（CPR）是针对心跳呼吸停止所采取的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功能的恢复。故心肺复苏又发展成心肺脑复苏。 nullCPR中的A-B-C-D步骤： A-开放气道 1、判断意识 2、体位 仰卧位 3、畅通呼吸道，去除异物 压额抬颈，下颌突出（颈椎受伤），下颌上提法颈部损伤者禁用，下颌前提法用于颈髓损伤者 4、判断呼吸：看、听、感觉null＊判断神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止 1 、发现病人意识突然丧失 2、用手轻推病人肩部并呼唤姓名，检查瞳孔压眶， 刺激人中均无反应 3、从喉结相外侧滑移2~3cm触摸颈动脉，如无波动 立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸外心脏 按压 4 、呼救 5、救护者将耳或面部感觉病人呼吸道有无气体呼出，观察病人胸廓有无起伏（确认呼吸停止立即抢救）null开放气道 1 解开上衣纽扣 2 暴露胸部 救护者位于病人一侧，使病人头部后仰，一手按压病人的前额，一手食指和中指抬起病人下颌，使下颌尖、耳垂与地面垂直。当病人处于昏迷状态时，舌体和会厌部肌肉因缺乏张力理会阻塞气道，由于舌体连着下颌，如将下颌前移即可使舌体抬起离开咽部而打开气道 去除病人口鼻异物及活动义齿 在疑颈椎损伤时病人头不应后仰，单纯托起下颌即可nullB-辅助呼吸 ＊口对口、口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。 方法：拇指、食指捏紧鼻翼，深吸气，双唇包住病人口部，用力吸气使胸部上抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气2秒，12次∕分（成人），潮气量800-1200ml（成人），儿童、婴幼儿20次∕分，吹气以胸廓上抬为准病人吸入氧浓度约为16%，能够维持其存活。 C-人工循环 1、判断大动脉搏动 轻触就颈动脉搏动不超过10秒，判断从简 2、胸外按压 ＊定位：胸骨中下1∕3交界处，剑突切迹处2横指 ＊方法：左手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，将右手掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插入左手手指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点。 null按压频率：成人100次∕分 按压深度：成人4~5cm 按压∕通气比：目前推荐30:2，每个周期为5组，时间大约2分钟 婴幼儿： 部位 两乳头连线与胸骨正中线交叉点下一横指 方法 2~3个手指下压2cm左右 与呼吸的比 儿童 ∕婴儿 单人30:2，双人15:2 D –电除颤 ＊CPR黄金程序A-B-C-D，但对于目击倒下或室颤时，应将D放在首位，立即进行同步电除颤。 部位 ：两个电极板，一个放在右锁骨中线第2肋间，另一个心尖部的放在左侧腋中线或腋前线第5肋间。 方法：能量选择 首次200J 第2次200~300J 第3次360J，充电放电连续3次，不成功进行药物除颤。 ＊建立静脉通道（近心端大口径） ＊首选肾上腺素，经典用法：1mg静推，3~5分钟一次 ； 2~2.5mg ∕次 气管内给药。 null脑复苏 ＊维持血压 ＊呼吸道管理 ＊亚低温 对防止脑水肿和降低颅内压非常重要，是脑复苏的重要措施之一。1h内降温效果最好，最好在复苏的5~30min进行，在选择按压的同时头部冰帽或冰枕降温，体表大血管处冰敷以配合人工冬眠一般降至33~34℃ ＊若降至28以下则易诱发室颤等严重心律失常。降温一般需2~3天，严重者要1周。心肺复苏的新认识心肺复苏的新认识判断宜简 尽早插管 心前区叩击宜慎重，无电除颤设备时可采用一次 尽早电复律—电击除颤 药物认识—方法开放静脉通道时不应选用的液体，输入含糖液体可损害脑细胞。 null电除颤 电除颤在现代心肺复苏中占有重要地位，因为SCA的类型以室颤最常见。电击除颤是治疗室颤的最有效的手段，每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%。SCA1分钟内给予CPR的存活率为40%~60%，给予电除颤的存活率为90%。一旦明确为室颤应立即选用除颤器除颤。 室颤发生的早期一般是粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在2分钟内进行，否则心肌细胞因缺氧由粗颤转为细颤不易成功。细颤者应先行处理使之转为粗颤。 null复苏的有效指征 ： 1、瞳孔由散大变小，睫毛 反射出现。 2、唇面由发绀变为红润，指甲颜色好转。 3、心搏恢复，周围大动脉能摸到搏动，SBP>60mmHg。 4、出现自主呼吸或挣扎呼吸。 5、有眼球活动，出现对光反射和睫毛反射甚至手脚开始活动。 。null秋天来了，让我们都有所收获。