64层螺旋CT检测冠状动脉粥样硬化斑块的初步研究

万方数据 万方数据 皇垡煎挝芏盘直!塑!生!!爿盟!!鲞垡!!翅!!也』旦!!i!l，盟!!!!!里垫!!，№l!!：盟垒!! 师操作和分析。 2．评估过程：结合64层MSCT后处理工作站重 组图像，利用斑块分析软件分析被检血管，确定病灶 所处的血管段位置，获取相应血管截面的数据。根 据不同病变CT值的差异来分析评估斑块的性质和 类型，获取计量数据，并采用伪彩在血管横截面图像 E标识出斑块内不同构成成分。 本研究设定的斑块内成分所对应的CT值的标 准以及相应的伪彩颜色为：脂质成分(红色)， 一100～49tlU；纤维成分(蓝色)，50～129HU；钙化 (黄色)，350～1000HU；管腔(绿色)，130～ 349HU，管壁(暗黄色)，50～130HU。 根据斑块主要构成成分及各种成分的分布情况 确定被检血管段斑块的类型：(1)冠状动脉内膜厚 度>0．5mm，则考虑存在斑块。“。当斑块在管壁上 不均匀分布时，认为存在偏心斑块；如果斑块在管壁 上分布对称均匀，认为非偏心性斑块。(2)正性重 塑存在：重塑比例(RR)=病变位置外弹力膜内面 积／邻近参考位置血管的外弹力膜内面积>1．05”。。 符合以上2个条件的，定义为斑块存在。 64层MSCT能够根据所设定的CT值范围，计算 出血管截面上斑块内不同成分所占的面积，故暂以此 为依据将『[『L管段斑块初步分类为：(1)正常血管：无明 硅斑块；(2)软斑块：斑块内脂质成分含量>50％； (3)纤维斑块：斑块内纤维成分含量>50％；(4)钙化 斑块：斑块内钙化成分含量>50％；(5)混合斑块：斑 块内几种成分含量均<50％。 五、[NUS检查 应用GElnnova造影机，常规穿刺股或桡动脉， 将导管送至升主动脉根部，分别做左有冠状动脉成 像。然后利用美国Volcano公司EagleEyeGold血 管内超声机，将探头伸入受检冠状动脉远端，同撤探 头并对冠状动脉壁和管腔情况进行检查，同时 病灶距冠状动脉主十开口的距离。结果由2名有经 验但小知道64层MSCTCA结果的医师进行分析和 定量评估。对于斑块的定性方法结合IVUS分型标 准(美国心脏病协会的组织学分型)和美国心脏病 学会关于IVUS对于箍状动脉粥样硬化病变的分类 标准”o，得出斑块的类型。 利用求直线回归力‘程来评估2种榆查方法问的 关系，抉得直线回归方程(Y：IVUS值，x：64层 MSCTCA值)。 六、统计学方法 所有数据应用SPSS13．0软件分析，通过‘引司 样本的IVUS结果比较，计算出64层MSCTCA显示 和分析冠状动脉粥样硬化斑块病变的敏感性、特异 性、阳性预测值和阴性预测值，并采用Kappa检验， 比较2种方法在诊断冠状动脉病变时的相关性 (P<0．05为差异有统计学意义)，从而在实际 』临床应用中，“层MSCTCA对于诊断和分析冠状动 脉粥样硬化斑块的准确性和实用性。 结 果 本组病例根据IVUS分析的血管节段共分析获 得86段血管数据(所有血管均来自前降支)。IVUS 和64层MSCTCA对病变的分析情况如1，图1～ 4。表1显示，此次检查的15条前降支血管中，共获 得样本血管86段进行对比，其中64层MSCTCA诊 断存在管壤动脉粥样硬化斑块病变的血管为36段， IVUS在上述样本中证实的病变血管为38段，64层 MSCTCA所发现的病变血管段均由IVUS所证实存 在病变。根据以上结果得出64层MSCT在显示冠 状动脉病变的敏感性94．7％，特异性100．O％，总的 符合率为97．7％，误诊率为0，漏诊率为5．3％，阳 性预测值100．o％，阴性预测值96．o％。经Kappa 柃骑，Kappa值为0．953，P=0．033。证明2种检合 方法在发现冠状动脉粥样硬化斑块病变方面具有高 度的相关性。 表1不同类埠!冠状动脉斑块病变MSCTCA与 IVUS榆测结果刘比 本研究中2种检查方法所获得的计量资料(管腔 内面积mm2，血管截面积n31112)，IVUS与64层 MSCTCA管腔内面积的相关系数为r=0986，P< 0．01；IVUS与64层MSCTCA血管截面积的相关系数 为r=0．997，P<0．01；由此判断，二者存在相关性。 对于腔内面积(Y=0．817+0．832X)，经F检验，F= 2362．231，P<001，同归方程有意义： Y(6．868±3．441)mm2、X(7．271±4．074)BiB2；对于 血管的截面积(Y=一0．331+1．019X)，经F检验， F=13891．880，P<0．0l，回归方程有意义： 万方数据 生生越蕴堂筮盔蛰07堡!!旦蔓!!盎星!!翅!!jnJRadioI：盟!!!塑k!!壁盟：!型§!，盟! 图1 64层MSCTA于所得血管横截面卜标识出的斑块基本构成结构围2—4车研究中显示的钙化斑块影像，其周围|1I【管结构显示清 晰，术受明显影响 Y(11．962±6．504)inm2、x(12．059±6．361)mm2。 人多数急性冠状动脉综合征源于具有中度狭窄 的冠状动脉血管粥样硬化斑块破裂和随后的m栓形 成“。因此发现和分析冠状动脉斑块，评估其易损 性(斑块的构成、负荷情况和进展)对j二冠状动脉病 变的影像诊断尤为重要。国外研究者通过16层 MSCT与IVUS对照研究认为，MSCT可以准确地评 估易损斑块的特点：低街度面积、偏心度、动脉重塑、 钙化⋯。Leber等”研究比较后发现，16层MSCll 对低同声斑块、高回声斑块、钙化斑块以及排除粥样 斑块均具有较高的检测准确率。 一、64层MSCT的优点 与16层MSCT柏比64层MSCT具有更高的时 问、空间分辨率和扫描速度。对于冠状动脉主干和 主要分支影像显示质量已接近大体解剖图像”J。 在本研究中，64层MSCTCA不但能确定斑块病变所 累及的范围，而且可以根据不同斑块成分问CT值 的差异，在血管横截面上标识出斑块的基本构成结 构(包括纤维帽、脂质中心和钙化)；对所取的血管 横截面上各种成分(脂质成分、纤维成分、钙化成 分)所占的比例和向积得出量化的结果用以评估斑 块的易损性和稳定性(图1)。 由J464层MSCT信噪比的提升，钙化对于图像 质量的影响有r一定程度的降低，本研究巾显示较 大钙化斑块影像的边缘基本清晰(图2～4)，其周围 血管结构显示未受明显影响。 对于混和斑块内存在的较小且分散的钙化成 分，64层MSCT的分辨结果较IVUS敏感。在本研 究中，64层MSCTCA于2例IVUS确定的纤维斑块 内发现了少量的钙化成分，故将其定为混合斑块。 二、本研究中存在的问题 由于64层MSC’11最小空间分辨率水平的限制， 对于冠状动脉血管壁上较小的斑块及较小斑块中的 成分，64层MSCTCA的分辨能力低于IVUS，本组中 有2例IVUS确认的较小脂质斑块均位于前降支远 段，斑块体积较小，其中1例MSCTA未能发现所含 脂肪成分，被误认为纤维斑块，另1例因病灶较小 64层MSCTCA未能发现病变的存在。另外1例纤 维斑块位于前降支近段，rh于斑块较小，『ff|．管壁塑形 不明显，且因设定的管壁cT值’；纤维成分部分重 叠，故误诊为正常血管。这说明对比IVUS，64层 MSCTCA对于较小的病灶敏感性尚有欠缺。 由丁本研究搜集的病例数量较少及使用设备的 限制，所获得的数据较为局限，未能对64层 MSCTCA所获得的多段病变血管的量化数据(截面 内斑块各种成分所占面积的具体数据)及每种斑块 的成分类型进行分析对比，更为准确和详尽的结果 尚需进行多中心、人样小的比较研究工作。 64层MSCTCA在较大的高密度钙化斑块的分 析和克服支架和术后置人物所产生的伪影上尚有一 定的困难。 结合国内I{'1-01‘究成果和本次探索性研究，笔者 认为，64层MSCTCA是一种安全可靠且准确有效的 冠状动脉检夼方法。作为·种非侵入性的检查方 法，MSCT有能力检出有破裂倾向的冠状动脉病 灶“⋯。这对于急性冠状动脉综合征患者的早期发 现、干预治疗和门诊筛查具有重要的意义。 参考文献 [I．GasparT．HalonDA，PcledN Advantagesofmultidetector eompuled妇nogIup}1y““乎ography1n也eevaluatkm0fpaIi跏b withchestpaimCowulLArler，-Dis．2006，17：107—113 [21MaIntzD．OzgunM，HoffmeierA，etal Selectivecoronmyarte毕 Ⅱ1aqtJf!visualizationanddifierentiationbyctmtrdst—enhneed lnversionpreparedMRIEurHeⅢJ．2006．27：1732—1736 3]GacclaMJClinicalexperienceandprugressof computed tomog_l'aphiemm‘唧8“争。掣aphvComnAnery111s．2006，L7： 万方数据 万方数据 64层螺旋CT检测冠状动脉粥样硬化斑块的初步研究 作者： 王焱辉， 张兆琪， 吕飙， WANG Yan-hui， ZHANG Zhao-qi， L(U) Biao 作者单位： 王焱辉,WANG Yan-hui(北京市垂杨柳医院放射科,100022)， 张兆琪,吕飙,ZHANG Zhao- qi,L(U) Biao(首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科,100029) 刊名： 中华放射学杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY 年，卷(期)： 2007，41(11) 被引用次数： 3次 参考文献(10条) 1.Gaspar T.Halon DA.Peled N Advantages of multidetector computed tomography angiography in the evaluation of patients with chest pain 2006 2.Maintz D.Ozgun M.Hoffmeier A Selective coronary artery plaque visualization and differentiation by contrast-enhanced inversion prepared MRI 2006 3.Garcia MJ Clinical experience and progress of computed tomographic coronary angiography 2006 4.Schoenhagen P.Tuzcu EM.Stillman AE Non-invasive assessment of plaque morphology and remodeling in mildly stenotic coronary segments:comparison of 16-slice computed tomography and intravascular ultrasound 2003 5.Rasouli ML.Shavelle DM.French WJ Assessment of coronary plaque morphology by contrast-enhanced computed tomographic angiography:comparison with intravascular ultrasound 2006 6.Mintz GS.Nissen SE.Anderson WD American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Standards for Acquisition,Measurement and Reporting of Intravascular Ultrasound Studies (IVUS):a report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents 2001 7.Libby P Coronary artery injury and the biology of atherosclerosis:inflammation,thrombosis,and stabilization 2000(8B) 8.Leber AW.Knez A.Becket A Accuracy of multidetector spiral computed tomography in identifying and differentiating the composition of coronary atherosclerotic plaques:a comparative study with intracoronary ultrasound 2004 9.Shi H.Aschoff AJ.Brambs H J Multislice CT imaging of anomalous coronary arteries 2004 10.Vembar M.Walker MJ.Johnson PC Cardiac imaging using multislice computed tomography scanners:technical considerations 2006 引证文献(3条) 1.唐翔.吕滨.吴文辉.鲁锦国.戴汝平.白桦.唐跃.吕凤英.蒋世良 多层螺旋CT评价动脉粥样硬化病变的实验研究[期 刊]-中华放射学杂志 2009(5) 2.陈家荣.唐立钧 双源CT冠状动脉血管成像技术及临床应用[期刊论文]-实用医技杂志 2008(13) 3.张晓娟.杨立.穆红.王宇.赵成双.李珍 64层螺旋CTA对冠状动脉病变的临床价值[期刊论文]-中国医疗器械信息 2010(3) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhfsx200711011.aspx 授权使用：技术与产品中心(softcenter)，授权号：712e34ec-b26d-4fa0-a789-9dd300eca662 下载时间：2010年8月15日