西南石油大学家庭经济困难学生认定申请表

西南石油大学家庭经济困难学生认定申请表 学生基本情况 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 院系 专业年级 学 号 身份证号码 本人联系电话 家庭人均年收入 元 家庭人口数量 人 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 院（系）意见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 大学生勤工助学贷款管理中心意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）