2型糖尿病的防治 uploaded

null2型糖尿病的防治 Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes2型糖尿病的防治 Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes学习学习内容问 问 题糖尿病为什么要治疗？糖尿病的危害：慢性并发症糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件卒 中 危险性 增加2-4倍糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因糖尿病的危害：慢性并发症2型糖尿病的卫生经济学2型糖尿病的卫生经济学UKPDS: 降低HbA1c带来的益处UKPDS: 降低HbA1c带来的益处HbA1C每降低1%，可减少外周血管疾病 所导致的 截肢或死亡微血管 并发症糖尿病相关 死亡心肌梗死脑卒中null2型糖尿病的治疗原则及目标近期目标： 控制糖尿病症状，防止出现急性并发症治疗原则：早期和长期的个体化综合治疗null血糖监测运动疗法药物治疗糖尿病 教育2型糖尿病的治疗措施医学营养治疗一、糖尿病健康教育讲授糖尿病 知识一、糖尿病健康教育指导饮食和运动治疗心理疏导治疗成败的关键二、医学营养治疗二、医学营养治疗原则:控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 目标 获得并维持理想的血糖水平 保持均衡营养 维持合理体重 三、体育锻炼中等强度的运动方式 运动时间每周至少150分钟活动量大时 调整食物和药物 避免发生低血糖三、体育锻炼四、病情监测四、病情监测自我监测血糖（SMBG）血脂、心、肾、神经和眼底等（每年1~2次）HbA1c（每3~6个月）nullnull2型糖尿病的发病机制Insulin resistance (IR)β cell dysfunction 磺脲类葡萄糖苷酶抑制剂格列奈类双胍类TZDsnull胰岛素释放代谢游离Ca++葡萄糖K+KATP 通道[ATP][ADP]Ca++VDCCβ细胞去极化受体K+主要药物 格列苯脲 格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲磺脲类药物( sulfonylurea)磺脲受体 （SUR)null格列奈类药物主要药物:瑞格列奈、那格列奈 双胍类药物(Biguanides)双胍类药物(Biguanides)主要药物：二甲双胍 （metformin）AMPK噻唑烷二酮类药物（TZD） adipogenesis fatty acid uptake lipogenesis glucose uptake TNF-α, resistin adiponectin 噻唑烷二酮类药物（TZD）主要药物：罗格列酮、吡格列酮Thiazolidinediones (TZD)Plasma FFAMain antihyperglycemic mechanisms of TZD.TZDs act mostly by stimulation of the nuclear peroxisome proliferator-activated receptor- gamma gluconeogenesisglucose uptakemuscleadipose tissuelivernullα糖苷酶抑制剂主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖null发病机制及口服降糖药Insulin resistance (IR)β cell dysfunction 肠道食物吸收磺脲类葡萄糖苷酶抑制剂格列奈类双胍类TZDsnull胰岛素治疗(insulin treatment)适应证治疗原则方法胰岛素制剂胰岛素强化治疗胰岛素治疗(insulin treatment)nullT1DM T2DMβ细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病 胰岛素治疗的适应证糖尿病急性并发症 严重的慢性并发症 手术、妊娠和分娩null治疗原则：模拟生理性胰岛素分泌0生理性胰岛素分泌模式胰岛素制剂动物胰岛素基因重组 人胰岛素胰岛素 类似物胰岛素制剂不同胰岛素制剂作用时间2412不同胰岛素制剂作用时间注射后时间（小时）0618速效胰岛素 lispro, aspart短效胰岛素 regular insulin 中效胰岛素 NPH长效胰岛素 glargine胰岛素各种制剂作用时间胰岛素各种制剂作用时间胰岛素注射装置胰岛素注射装置null胰岛素注射部位2型糖尿病胰岛素治疗方法2型糖尿病胰岛素治疗方法胰岛素剂量：小剂量开始，个体化治疗胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行：强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗方法： 相关概念： 黎明现象 Somogyi效应 糖尿病蜜月期0CSII : 24小时 basal 三餐前 bolus++黎明现象（dawn phenomenon） 黎明现象（dawn phenomenon）nullSomogyi效应null2型糖尿病的综合治疗null正常IGT糖尿病 残疾 死亡并发症2型糖尿病的自然病程2型糖尿病的病理生理过程胰岛素抵抗胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT 显性 糖尿病微血管并发症大血管并发症NGT2型糖尿病的病理生理过程诊断糖尿病要早预防早诊断早治疗糖尿病要早预防早诊断早治疗上医治未病中医治欲病下医治已病null谢谢！null胰岛素释放代谢游离Ca++葡萄糖K+KATP 通道[ATP][ADP]Ca++VDCCβ细胞去极化受体K+