钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管减少硬膜外出血发生率

国匠瘟醛堂皇复苏塞盍垫!Q生8月筮31鲞筮垒期!啦』△n堂尘旦堂塑，△M艇丛2Q!Q，y奠13L奠Q：垒 钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管减少硬膜 外出血发生率 莫利求伍伟军 袁福利 黄伟坚 陈洁琳刘明姬黄文起徐康清 325 ·论著· 【摘要】目的比较钢丝加强聚脲胺酯与聚氯乙烯硬膜外导管对硬膜外腔出血发生率的影响。 方法150例拟行连续硬 膜外或蛛网膜下腔顿膜外联合阻滞患者，按随机数字表法分为聚氯乙烯硬膜外导管组(A组，n=75)和钢丝加强聚脲胺酯硬膜 外导管组(B组，n=75)，以阻力消失作为判断硬膜外针到达硬膜外腔的标志，记录放置硬膜外导管遇到阻力和同抽出血情况。追 踪术后1周有无硬膜外血肿发生。 结果两组间性别、年龄、体重等差异无统计学意义(P>0．05oA组和B组未遇到明显阻力 分别为42．7％和78．6％，遇到轻微阻力分别为48．0％和16．O％；遇到阻力较大，放入导管困难分别为9．3％和5．4％，组间比较差异 有统计学意义(P<0．01)。A组无回JfiL率为82．6％，有不连续回血率为10．7％，有连续回血率为6．7％；B组无回血率为100％，组间 比较差异有统计学意义(P<0．01)。两组术后均无硬膜外血肿压迫症状的并发症。结论聚氯乙烯硬膜外导管损伤硬膜外血管 引起出血为常见并发症，采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管可显著减少硬膜外出血发生率。 【关键词】 连续硬膜外阻滞；硬膜外导管；并发症，硬膜外出血 WirepolyurethaneepiduraltubecandecreasetheincidenceofepiduralbleedingMOLi-qiu+，形UWei彳un，YUAN凡也，etaL "DepartmentofAnesthesiology，HuangpuDivision，theFirstA3算liatedHospital，Sunym咕enUniversity，Guangzhou510700，China Correspondingauthor：XUKang-qing，Email：prof_xkq@yahoo．com．cn 【Abstract】ObjectiveTocomparetheinfluenceofwirepolyurethaneepiduraltubeandpolyvinylchlorideepiduraltubeonthe incidenceofepiduralbleeding．Methods150patientsundergoingcontinuesepiduralanesthesia(EA)orcombinedepiduralandspinal anesthesia(CSEA)wererandomizedintowirepolyurethaneepidurMtubegroup(groupA，n=75)andpolyvinylchloridetubegroup (groupB，n=75)．Theepiduralspacewasdeterminedbylossofresistance．Theresistancetoinsertionofepiduraltubeandwithdrawing bleedingfromepiduraltubewererecorded．Postoperatively。epiduralhematomawastrackedfor1 week．ResultsThesex，age，weight andratioofEAandCSEAwerecomparablebetweengroups(P>0．05)．Noresistancetoinsertionofepiduraltubeoccurredin42．7％and 78．6％ofpatients．Mildresistancetoinsertionofepiduraltubewasencountered48．0％and16．0％ofpatients．anddifficultytoinsertion ofepiduraltubeWaSfoundin9．3％and5．4％ofpatientsingroupsAandB．respectively．Theyallweresignificantlydifferent(P<0．01)． IngroupA，nobloodWaSwithdrawnfromepiduraltubein82．6％ofpatients。un-continuousbloodWaSwithdrawnin10．7％ofpatients andcontinuousbloodwaswithdrawnin6．7％ofpatients．IngoupB．nobloodWaSwithdrawnfromepiduraltubein100％ofpatients． IncidenceofnowithdrawingbleedingfromepiduraltubeWaSsignificantlyhigheringroupBthaningroupA(P<0．01)．NOepidural hematomaoccurredinbothgroup1weekaftersurgery．ConclusionBleedingduetoepiduralbloodvesselsi．juriedbyinsertionof polyvinylchloridetubeiscommoncomplication，whereastheuseofwirepolyurethaneepiduraltubecanmarkedlyreducethis complication． 【Keywords】Continuesepiduralanesthesia；Epiduraltube；Epiduralbleeding，Complication 硬膜外导管的质地可能是引起硬膜外导管误 伤血管或误人血管内的关键因素，但不同质地硬膜 外导管引起硬膜外出血的发生率目前并不清楚。因 DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4378．2010．04．010 作者单位：510700广州，中山大学附属第一医院黄埔院区麻醉科(莫 利求、伍伟军、袁福利、黄伟-竖、陈洁琳、刘明姬)；中山大 学附属第一医院麻醉科(黄义起、徐康清) 通信作者：徐康清，Email：prof_xkq@yahoo．corn．cn 此，本研究比较强化柔软型与普通硬膜外导管对硬 膜外出血发生率的影响，为临床选择不同质地硬膜 外导管提供重要循证医学资料。 1资料与方法 1．1本研究经我院伦理委员会同意，在取得患者签 署知情同意书后，150例拟行连续硬膜Pb(epidural anesthesina，EA)或蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞 万方数据 326 国匠鏖醛堂皇星苤盘盍至Q!Q生8月筮31鲞筮垒期!啦J△n盟坐基竖避，△H盥匹2Q!Q：yQ!：3L邀Q：垒 (combinedspinal-epiduralanesthesina，CSEA)患者， 按随机数字表法分为聚氯乙烯硬膜外导管组(A 组，n=75)和钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组(B组， n=75，导管为Arrow公司生产)。除外凝血功能异常、 休克、颅内高压、脊柱严重畸形以及穿刺点局部感 染患者。 1．2术前肌肉注射阿托品0．5mg和苯巴比妥钠 0．1g。患者人手术室后，监测血压、心电图、呼吸频 率及血氧饱和度，开放外周静脉。于侧卧位下进行 硬膜外穿刺，以阻力消失法作为判断穿刺针达到硬 膜外腔的标志。通过硬膜外针置入蛛网膜下腔穿刺 针，见脑脊液后注入适量局麻药，再置入硬膜外导 管。导管置人硬膜外腔深度为4cm。然后连接注射 器回抽，观察有无血液或清亮液体回流。依据放置 导管遇到的阻力进行评级：0级为未遇到明显阻力； 1级为有一定阻力；2级为阻力较大，置入导管困 难。硬膜外出血情况评级：O级为无回血；1级为有 回血，但呈间断性；2级为有连续不断的回血。并追 踪术后有无硬膜外血肿压迫的并发症。 1．3统计学分析 数据统计采用SPSSl1．0软件进行处理、分析， 计量资料采用组间t检验，等级资料采用组间非参 数Mann-whitneyU检验，P<0．05为差异具有统计学 意义。 2结果 2．1两组间性别组成、年龄、体重、EA／CSEA等差异 无统计学意义(乃0．05)，见表1。 表1 两组一般情况比较 2．2 A组与B组插管过程遇到阻力比较：0级分别 为42．7％和78．6％；1级分别为48．0％和16．0％；2 级分别为9．3％和5．4％，组间比较差异有统计学意 义(P<0．01)。放置导管后回抽出血液情况：A组0级 为82．6％，1级为10．7％，2级为6．7％；B组0级为 100％，l级和2级均为0，组间比较差异有统计学意 义(P<0．01o两组术后均无硬膜外血肿压迫症状的 并发症发生。 3讨论 本研究结果显示，与聚氯乙烯硬膜外导管(普 通硬膜外导管)相比，采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜 外管，置管过程遇到的阻力小，可显著减少损伤硬 膜外组织或血管的可能性，完全避免硬膜外出血的 发生。 硬膜外穿刺、置管过程为盲探性操作，存在损 伤神经根、误穿破硬脊膜、误伤脊髓以及血管等风 险。患者凝血功能低下或术中和术后使用抗凝药可 增加硬膜外出血发生率¨引，而操作者的经验也是硬 膜外出血的重要因素。有关硬膜外阻滞引起出血虽 未见报道，但本研究结果表明，采用普通硬膜外导 管，硬膜外出血发生率高达17．4％，其中连续陛回血 为6．7％，可见值得临床高度的重视。 硬膜外出血的严重后果为形成硬膜外血肿压 迫脊髓，如不及时减压，可引起截瘫旧剖。Wul一引报道 硬膜外阻滞所致的硬膜外血肿发生率为1：190000， TrybaM。报道为1：150000，而蛛网膜下腔阻滞所致 硬膜外血肿发生率为1：220000；Ruppen等∞1报道 产科硬膜外阻滞镇痛所致硬膜外血肿发生率为l： 168000。可见，有临床症状的硬膜外血肿属极少见 并发症，难以采用随机、对照、前瞻陛方法进行临床 研究，文献仅以病例报告形式予以报道。本研究结 果同样表明，普通硬膜外导管造成连续回血发生率 虽高达6．7％，但无一例患者发展为有临床症状的硬 膜外血肿。硬膜外置管过程引起硬膜外出血可增加 重复操作机会，增加局麻药全身急性毒性反应发生 率，临床研究如何避免硬膜外出血具有重要意义。 本研究发现采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外管 无一例硬膜外出血，表明硬膜外导管的质地是导致 硬膜外血管损伤出血的关键因素。普通硬膜外导管 质地较硬，放置过程中有硬膜外穿刺针的支持，使 其前端在离开硬膜外针后至少2cm范围内依然很 坚硬。体外实验表明，在硬膜外针支持下，传统硬膜 外管有很强的穿透力，且遇到障碍不容易变形绕 过。硬膜外腔组织脆弱，且含有丰富血管，质地较 硬，不易变形的导管极易引起损伤出血，甚至突破 硬脊膜，造成全脊麻。7。8J。而质地太过柔软的导管容 易受压，成角而完全塌扁封闭，无法加药。采用钢丝 加强，可较好地解决柔软导管上述缺点。本研究采 用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管，没有一例发生硬 膜外出血及注药困难，充分说明柔软管钢丝加强型 导管可避免损伤血管，并确保注药通畅。 (下转第331页) 万方数据 国匪匪醛堂皇复蒸苤盍2Q!Q生g月筮31鲞筮垒期地j△旦塑出B壁丛§，△女匹窭2Q!Q，y丛：31，盥Q：垒 直接神经生理作用占有主导作用，但有涉及性的梦 境和较高的梦境遗忘产生的可能。 参考文献 l BaudetJS，BorqueP，BorjaE。etal．Useofsedationingastreintest- 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