心脏

null犬主要心脏病的诊治犬主要心脏病的诊治心脏的解剖结构 心脏的功能 心脏病的临床鉴别 心脏机能紊乱 心脏病的药物治疗 心脏病的营养治疗心脏解剖心脏解剖心脏功能心脏功能给血液供能以维持动脉血压，使机体各器官得到足够的血液灌注 心脏通过密闭心腔的是室壁肌肉收缩产生足够的压力将血液泵出心室（如左心室），经主动脉瓣进入主动脉。心脏功能心脏功能2 parts2 parts心脏的血流心脏的血流nullnullnull心脏疾病的临床鉴别心脏疾病的临床鉴别心脏病诊断四步骤： 1.体征 2.病史 3.临床检查 4.进一步检查 影像学诊断 心电图检查 血压检测 心肌钙蛋白检测 心脏病的临床症状心脏病的临床症状心脏疾病可能的临床症状： 咳嗽 虚弱 虚脱及晕厥 运动不耐受 呼吸急促 发绀心脏病的临床症状心脏病的临床症状心脏疾病可能的临床症状： 咳嗽 虚弱 虚脱及晕厥 运动不耐受 呼吸急促 发绀可能是呼吸系统疾病？心脏病的临床症状心脏病的临床症状心脏疾病可能的临床症状： 咳嗽 虚弱 虚脱及晕厥 运动不耐受 呼吸急促 发绀可能是内分泌障碍性疾病？ 可能是神经性疾病？ 可能是肌肉性疾病？ 可能是骨髓及关节性疾病？心脏病的临床症状心脏病的临床症状头脑清晰！ 细心且系统地排查各科疾病 仔细听诊且细心观察先天性心脏病先天性心脏病体征：即品种、年龄和性别等 幼年动物的先天性疾病 PDA（动脉导管未闭）更常见于雌性动物 肺动脉瓣狭窄见于小型犬 主动脉瓣狭窄见于大型犬获得性心脏病获得性心脏病体征：即品种、年龄和性别等 年长动物获得性疾病 心内膜炎见于小型犬 扩张型心肌病见于大型犬 猫肥大性心肌病心脏病的病史与线索心脏病的病史与线索到恶丝虫疫区旅行？ 恶丝虫预防？ 是否曾被检测出有心杂音？ 现在的症状 咳嗽？ 运动不耐受或虚弱 这些症状的进程如何？ 食物？ （牛磺酸缺乏和DCM）心脏病的临床检查顺序心脏病的临床检查顺序首先做整体检查 然后着重于局部粘膜的颜色粘膜的颜色粘膜苍白： 外周血液灌注差 心里衰竭 脱水 …也可能是贫血 通过毛细血管再充盈时间鉴别这两方面毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间正常<3秒 时间延长（>3秒）表明外周血液灌注较差 心力衰竭 脱水 贫血时正常粘膜颜色粘膜颜色发绀： 心脏病 呼吸系统疾病 血红蛋白病（罕见）皮肤温度皮肤温度末端发冷 发绀或苍白 后肢麻痹 动脉血栓栓塞心脏的听诊心脏的听诊安静的环境 动物放松 好的听诊器心电图心电图能给出以下信息： 心节律 窦性节律 心律不齐 心率 心脏大小？ 不能给出的信息！ 血液动力学功能心电图检查注意事项心电图检查注意事项右侧卧 房间安静 避免药物影响 接触良好 蘸有酒精的鳄鱼夹 垫子 桌子绝缘 减少电干扰影像学检查影像学检查1.胸部X线片 容易发作 定位很重要 判读容易 2.超声（超声心电图） 设备昂贵 技术难度高 判读困难胸腔X线放射学胸腔X线放射学心脏疾病 心脏大小 心脏形状 评价心力衰竭 肺水肿 肺血管变化 评价肺脏疾病血压与血液检查血压与血液检查血压测定 直接（动脉） 间接（多普勒或示渡计） 正常<160mmHg（收缩压） 用于治疗监护 血液检测 非特异性 肾前性氮质血症？ 其它相关器官？心肌钙蛋白（cTnl）检测心肌钙蛋白（cTnl）检测升高 主动脉瓣下狭窄（SAS） 二尖瓣病（MVD） 心肌损伤 心肌扩张 犬参考值：0.00—0.11 ng/ml 猫参考值：0.00—0.09 ng/ml心肌钙蛋白检查心肌钙蛋白检查心脏机能紊乱心脏机能紊乱症状 体重减轻 运动不耐受 咳嗽 呼吸性窘迫 腹水（有时）咳嗽咳嗽 心脏 肺脏 发烧持续时间 短 长 睡梦音 柔和 粗厉 心肥大 左 右 心率 快 窦性心率不齐 体况 消瘦 肥胖 P渡 宽 高 R渡 高/长 正常 脉搏 无力 强 咳嗽 敏感 干咳 胃肠 ~气 无 有 常见心脏机能紊乱：瓣膜疾病常见心脏机能紊乱：瓣膜疾病犬二尖瓣返流 心瓣膜病 病因 退化 感染 损伤常见心脏机能紊乱常见心脏机能紊乱犬二尖瓣返流 心瓣膜病 病因 年龄 老年犬 品种 小型犬：贵妇犬、迷你雪纳瑞、腊肠犬、吉娃娃犬、梗犬、可卡犬 结果 充血性心力衰竭，CHF心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病常见心脏机能紊乱：心肌疾病常见心脏机能紊乱：心肌疾病犬二尖瓣返流 犬扩张性心肌病常见心脏机能紊乱（2）常见心脏机能紊乱（2）犬扩张性心肌病 病理生理学 心室扩张 心律不齐常见心脏机能紊乱（2）常见心脏机能紊乱（2）犬扩张性心肌病 病理生理学 症状 运动不耐受 体重减轻 呼吸性疾病 虚弱 腹水 品种 笃宾犬、大丹犬、苏格兰猎鹿犬、爱尔兰猎狼犬、圣伯纳犬、阿富汗犬、伯恩山犬、大麦町犬、拳师犬、美国和英国柯利犬扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病犬扩张性心肌病 病理生理学 症状 品种 年龄 4-10岁 性别 雄性>雌性扩张性心肌病扩张性心肌病犬扩张性心肌病 病因 原发性、遗传性紊乱（结构或收缩性强心蛋白） 营养缺乏（金毛猎犬、拳师犬、笃宾犬、柯利犬） 牛磺酸 肉毒碱 病毒、原虫、免疫介导性 甲状腺机能减退扩张性心肌病扩张性心肌病心脏病的药物治疗心脏病的药物治疗减少充血的药物 利尿剂、速尿 硝酸盐类 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 促血流药物 ACEI：福提可，心安 提高收缩功能的药物 地高辛和洋地黄毒~ 皮克苯丹药物治疗：利尿剂药物治疗：利尿剂用于急慢性肺水肿的治疗 不单独使用 过量或长时间使用可导致脱水、低血压、低血钾、和碱中毒药物治疗：ACE抑制剂药物治疗：ACE抑制剂广泛使用：大多心脏疾病 心安 福提可 通过减轻全身血管收缩降低前负荷（充血）及促进血液流动 卡托普利 依那普利 贝那普利 药物治疗：匹莫苯丹药物治疗：匹莫苯丹磷酸二酯酶抑制剂，可引起 血管舒张(后负荷) 提高收缩性 用于扩张性心肌病和二尖瓣疾病地高辛和洋地黄毒甙地高辛和洋地黄毒甙Originally used for inotropic properties (myocardial power) but now used manly for AF 仅口服使用 毒副作用包括食欲缺乏、呕吐和心率不齐 监测血中浓度动脉扩张剂动脉扩张剂用于减少全身血流阻力，提高血流动力 不单独使用 副作用包括低血压、反射性心动过速、呕吐和腹泻静脉扩张剂静脉扩张剂通过氧化亚氮作用的介导引起静脉扩张 通过增加肺静脉容量减少前负荷 用于缓解急性肺水肿 硝酸甘油-sc 硝普钠-CRI 二硝酸异山梨醇酯-oral 耐药性和氰化物中毒心脏药物治疗心脏药物治疗治疗心律不齐的药物（抗心律不齐治疗） β阻滞剂 钙通道阻滞剂 利多卡因、普鲁卡因、美丙律 索他洛尔 地高辛 抗心律不齐药物抗心律不齐药物室上性心律不齐 β阻滞剂 阿~洛尔 心得安 钙通道阻滞剂 ~ ~ 室性心律不齐 利多卡因 普鲁卡因 美丙律 索他洛尔心脏病营养疗法心脏病营养疗法心脏病营养疗法心脏病营养疗法牛磺酸的作用牛磺酸的作用肉碱的作用肉碱的作用Oxidative stress & [ antiox ] in 18 dogs with DCMOxidative stress & [ antiox ] in 18 dogs with DCM