面色苍白,当心“白色高血压”

家庭医药2011.12心脑血管病防治 27 1.大手术后第一次下地突 然 晕 倒 或 者 上 不 来 气 ， 十 有 八九是肺栓塞；髋关节或者膝 关节置换术后发生下肢静脉血 栓的比例也高达50%。这类患 者虽然血栓形成发生率高，但 一旦痊愈，等于解除了危险因 素 ， 复 发 的 风 险 反 而 不 大 ， 一般口服华法林3～6个月就够 了。 2 . 如 慢 性 病 长 期 卧 床 患 者，突然出现不好解释的呼吸 困难或者低血压，临床检查又 不像心衰等问，就应该想到 可能发生了肺栓塞。这类患者 虽然血栓栓塞发生率没有那么 高 ， 但 危 险 因 素 很 难 完 全 消 除，往往持续存在，口服华法 林的时间需要6～12个月。 3.这类患者复发的风险最 高，一旦发生静脉血栓栓塞， 口服华法林的时间至少是1年， 如果停药后短期内又复发甚至 服 药 过 程 还 发 生 静 脉 血 栓 栓 塞，那就需要长期甚至终生使 用华法林抗凝了。 除了药物预防，非药物预 防也非常重要，一般包括 适当多喝水，穿宽松衣裤，多 活动肢体，尤其在各种外伤和 手术之后。术后早期，可在床 上主动和被动活动，而且尽早 离床活动。长途旅行超过6小时 有发生静脉血栓栓塞的风险， 应该定期活动肢体，定期站立 和走动。 简而言之，作为患者，年 龄越大、病越多和越重、越是 卧床不动；或者手术越大、持 续时间越长，发生静脉血栓栓 塞的风险就越大。作为医生， 应根据患者危险分层情况事先 采 取 预 防 静 脉 血 栓 栓 塞 的 措 施，避免患者因静脉血栓栓塞 导致死亡。 编辑/严敏 yanmin718@126.com 面色苍白， 当心“白色高血压” □ 上海远大心胸医院心血管内科副主任医师 方正 白色高血压源自肾脏受损 通俗地讲，“白色高血压” 就是高血压患者因伴有贫血而出 现面色苍白的情况。对于高血压 患者而言，面色苍白通常是肾血 管性和肾性高血压的特征。肾血 管性高血压是由于一侧或双侧肾 动脉主干或分支狭窄或闭塞所造 成的高血压；肾性高血压是指由 肾脏疾病，如急、慢性肾小球肾 炎、肾盂肾炎、多囊肾等引起的 高血压。这两种情况有所不同， 但均可导致肾功能不全，引起肾 源性贫血。要知道，肾脏是人体 红细胞生成的重要器官，肾功能 受损会导致贫血。两者产生贫血 的机理大致相同： ◎肾功能受损时，肾脏产生 的红细胞生成素减少，此物质是 人体产生红细胞的重要因素。 ◎由于肾功能不全，体内毒 性产物潴留，破坏红细胞膜，导 致红细胞寿命缩短。 ◎肾功能不全时，患者因恶 心 、 呕 吐 、 厌 食 等 原 因 ， 致 使 铁、叶酸、维生素B12等造血材料 摄入减少。 高血压可与贫血共存 识别“白色高血压”，首先 要认识高血压与贫血的关系。 生活中，很少有人会把高血 压和贫血联系在一起。在他们看 来，贫血是“缺血、血少”，而 高 血 压 患 者 大 多 红 光 满 面 ， 是 “血多”的现，进而认为患了 高血压就不会贫血，高血压与贫 血不可能同时存在。但实际上， 高血压是由于血液在动脉血管内 的压力增高造成的，而贫血是各 种原因引起的血液中红细胞相对 减少的疾病，两者并不存在对立 的关系。因此，高血压患者可能 会患贫血，贫血的人也可能患有 高血压。“白色高血压”患者除 本身血压偏高外，往往还伴有面 色苍白，眼睑和指甲也常苍白无 光泽。如果一个人既有高血压， 又有贫血征象时，除应仔细检查 血色素和红细胞计数外，还应查 一下血肌酐和尿素氮。若尿中出 现大量蛋白，加上血肌酐、尿素 氮明显升高时，多提示存在肾功 能损害。 对于肾功能损坏引起的“白 色高血压”患者，在明确肾功能 受损程度后，应从保护肾脏功能 的角度考虑控制高血压。临床上 可选择有利于保护肾功能的降压 药 ， 如 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂，同时应注意与长效钙离子拮 抗 剂 （ 如 络 活 喜 ） 进 行 联 合 治 疗。“白色高血压”患者如果排 除了肾脏疾病的原因，则要检查 是 否 存 在 慢 性 失 血 性 疾 病 的 可 能，还需排除血液系统疾病。 编辑/杨丽伟 jtyy6729@163.com 看到“白色高血压”几个字，您会不会联想到 “白大衣高血压” （指在家中测血压正常，到医院时见到穿白大褂的医生时血压莫名升 高），甚至认为两者是一回事？其实，“白色高血压”是一种与贫血相 关的特殊高血压类型，与“白大衣高血压”压根儿不是一回事。 万方数据 面色苍白,当心"白色高血压" 作者： 方正 作者单位： 上海远大心胸医院心血管内科 刊名： 家庭医药 英文刊名： HOME MEDICINE 年，卷(期)： 2011(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jtyy201112013.aspx