臂丛神经阻滞操作规范

臂丛神经阻滞操作规范 1、 锁骨上径路 1） 病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并转向对侧（呈45） 2） 穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。 3） 操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。倘若多次寻找，不见异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。 4） 局麻药用量及浓度：15-20ml（如1.5%-2%利多卡因，0.25%-0.375%布比卡因或0.25%-0.5%罗哌卡因）。如无禁忌，利多卡因可加1:20万肾上腺素。 5） 注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。 2、 肌间沟径路 1） 病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。 2） 穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙（肌间沟）。该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。 3） 操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。退针，轻轻按摩注射区。 4） 局麻药用量及浓度：25-40ml（如1.3%利多卡因25ml，1%利多卡因40ml；若无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。25ml可施行肩部手术；40ml使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞（肩关节离断术还须阻滞T2神经）。 5） 常见并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻药中毒。除局麻药中毒外，其他无需特殊处理。 3、 腋径路 1） 病人体位：仰卧，患肢外展90-100°，区肘，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。 2） 穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏动，为进针点。 3） 操作方法：局部皮肤常规消毒。一手指按压腋动脉搏动最明显处，一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立即停药。此时还可以看到针头随脉搏搏动。回抽无血，即要注药。注药是针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射部位。 4） 局麻药：以利多卡因为例，1.5%20ml或1.3%30ml即可。如用1%40ml，可望阻滞肌皮神经（若无禁忌，可加1；20万肾上腺素） 5） 注意事项：进针宜缓慢，仔细体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进入动脉内。同时，应注意避免局麻药中毒。