年长儿无呼吸道症状肺炎16例误诊分析

年长儿无呼吸道症状肺炎16例误诊分析 肺炎是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病，绝大多数以发热、咳嗽、咳痰、吼喘等呼吸道症状为主要特点，但是呼吸道症状不明显的肺炎近年也不断出现。因此，提高对无呼吸道症状的年长儿肺炎的认识是早期诊断治疗的关键。核工业成都416医院儿科2004-02 /2006-05收治无呼吸道症状肺炎108例，其中误诊16例，现将误诊病例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 16例中男10例、女6例，年龄7~14岁。无其他基础疾病。 1.2 临床现 本组均无呼吸道症状，发热10例，均为低度、中度发热；食欲不振、恶心、呕吐、腹泻16例，其中以呕吐为首诊症状；急性腹痛1例；心悸、心动过速6例。 1.3 辅助检查 血白细胞≥10x109/L 16例，中性粒细胞≥0.8者8例，红细胞沉降率60~100mm/h 10例。16例全做X正位胸片及胸腹联透，胸片报告16例肺炎，另2例双肺纹理增粗，其中X射线胸片报告右中下肺炎9例，左下肺炎7例，右下肺炎伴胸腔积水2例。因多数患儿起病初期无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，或晨起咳痰不符合痰检要求，仅6例标本符合要求，此6例中5例分别培养出革兰阳性球菌、革兰阴性球菌，故做药物试验。 1.4 治疗过程 16例在接诊时分别误诊为急性肠胃炎，后经胸片确诊为肺炎。24h内确诊12例，72h确诊6例，全部依据X射线胸片检查确诊。明确诊断后，据临床经验采用头孢呋辛及青霉素每日1次静脉滴注共7~10d，后改为口服抗生素巩固治疗。5例经药敏试验后调整用药，4例支原体聚合酶链式反应（PCR）阳性后，改为阿奇霉素每日1次静脉滴注，共6d。16例均于半个月后复查胸片，炎症完全消失。 2 讨论 2.1 误诊原因（1）对本病认识不足： 由于肺炎早期症状无特异性，造成对本病认识不足。特别是本病以往多见于婴幼儿，对年长儿无呼吸道症状肺炎就更认识不足，警惕性不高，从而误诊。（2）肺外表现掩盖了肺部表现：婴幼儿肺炎绝大多数以发热、咳嗽、咳痰、吼喘等呼吸道症状为主要首发症状，临床医生不难诊断，但部分年长儿以胃肠道症状为首发症状。胃肠道症状以呕吐为多数年长儿首诊症状，其他非特异症状为食欲不振、腹泻、腹痛，其次为心脏症状及精神萎靡等。临床症状不典型或以肺外并发症为突出表现，且其表现与某些疾病相似时，就易造成误诊。（3）不注重全面检查：临床遇有不易解释的消化系统症状者，应警惕肺炎，并及时做全面检查，同时应综合分析检查结果。如未联系在一起综合考虑，也易误诊。 2.2 误诊预防（1）提高对本病的认识，熟悉并掌握本病的临床特点，重视流行病学规律，对临床资料全面综合分析，是避免误诊的根本。这种呼吸道症状不明显的肺炎多见于体质较弱儿童[1]，原因可能是体弱儿生理功能减弱，气管粘膜净化功能及咳嗽反射受到抑制，排异功能低下，使气管内分泌物滞留；鼻及呼吸道粘膜表面分泌IgA不足，产生的抗体降低；细胞及体液免疫紊乱，导致免疫功能低下，使患者缺乏应有的应急反应[2]。（2）注重全面检查 由于此类肺炎表现不典型，或与原有的疾病相混淆，极易漏诊及误诊，因此，对于此种非特异性临床表现要予以重视，遇有不易解释的消化系统症状者，应警惕肺炎，并及时做全面检查，X射线胸部检查是发现肺部异常改变最经济有效的辅助诊断办法，必要时需反复检查以帮助诊断[3]。